泌尿系统疾病2试题.docx

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泌尿系统疾病2试题

泌尿系统疾病-2

（总分：

29.00，做题时间：

90分钟）

一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据答案所提供的信息，在每题下面A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

（总题数：

8，分数：

11.50）

男孩10岁，半月前患猩红热。

3天来眼睑水肿，尿少，有肉眼血尿。

体检：

眼睑水肿，咽部充血，心肺听诊无异常，腹平软，未触及肝脾，血压150/110mmHg，尿常规：

蛋白+～++，大量红细胞，少量白细胞。

血红蛋白100g/L，血RBC3.4×1012/L，血BUN35mg/dl，CH50、C3降低。

（分数：

1.50）

（1）.该患儿最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.泌尿道感染

 B.肾小球肾炎 √

 C.肾病综合征

 D.紫癜性肾炎

 E.IgA肾病

解析：

（2）.其可能的病理类型是（）（分数：

0.50）

 A.微小病变

 B.膜性肾病

 C.系膜增生性肾小球肾炎

 D.局灶节段性肾小球硬化

 E.毛细血管内增生性肾小球肾炎 √

解析：

（3）.合适的治疗是（）（分数：

0.50）

 A.休息、利尿、低盐饮食 √

 B.休息、利尿、皮质激素

 C.皮质激素、强心、利尿

 D.强心、利尿、降压

 E.利尿、低盐、高蛋白和高糖饮食

解析：

男孩，8岁，反复眼睑水肿3个月，查尿常规：

尿蛋白+++，红细胞20～30个/HP，诊断为肾炎性肾病。

（分数：

1.00）

（1）.实验室检查可表现为，但除外（）（分数：

0.50）

 A.BUN、Cr增高

 B.血白蛋白2.5g/L

 C.血清总蛋白4.5g/L

 D.血胆固醇10.6mmol/L

 E.α2球蛋白降低，γ球蛋白增高 √

解析：

（2）.进一步给予该患者足量激素治疗，治疗初期，水肿消退明显，尿量多，出现纳差、乏力，四肢无力，腹胀，膝反射弱，应考虑合并（）（分数：

0.50）

 A.败血症

 B.低钾血症 √

 C.低钠血症

 D.低钙血症

 E.氮质血症

解析：

[解析]在激素治疗初期，有利尿作用，患儿水肿消退，尿量多，钾随大量尿液排出体外，未注意补充，出现腹胀、软弱、膝反射弱等低钾血症的表现。

6岁女孩，水肿1个月，体检有高度水肿，血压120/80mmHg，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量2400mg，BUN6.3mmol/L。

（分数：

1.00）

（1）.最可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.急性肾炎

 B.慢性肾炎

 C.单纯性肾病 √

 D.肾炎性肾病

 E.迁延性肾病

解析：

（2）.患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是（）（分数：

0.50）

 A.肾衰竭

 B.病理类型转变

 C.并发肾结石

 D.并发肾静脉血栓 √

 E.并发泌尿道感染

解析：

男孩，9岁，水肿1周，尿少、肉眼血尿3天入院。

2周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗1周。

体检：

眼睑、双下肢水肿，呈非凹陷性，血压16/12kPa，尿蛋白++，红细胞满视野，白细胞8～10个HP，少量红细胞管型，肾功能正常。

（分数：

1.50）

（1）.下列哪一种诊断较符合患儿的疾病（）（分数：

0.50）

 A.IgA肾炎

 B.药物性肾炎

 C.肾炎性肾病

 D.急性肾盂肾炎

 E.急性链球菌感染后肾炎 √

解析：

（2）.进一步需做哪项检查对诊断有意义（）（分数：

0.50）

 A.肾脏B超

 B.中段尿培养

 C.胆固醇和蛋白电泳的测定

 D.抗链球菌溶血素"O"（ASO）和补体的测定 √

 E.血沉和抗链球菌溶血素"O"（ASO）的测定

解析：

（3）.入院后可采取下列治疗措施但除外（）（分数：

0.50）

 A.卧床休息

 B.低盐饮食

 C.青霉素治疗

 D.应用利尿剂

 E.低蛋白饮食 √

解析：

[解析]该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。

对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。

对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。

5岁患儿，明显水肿，血压90/60mmFIg，尿蛋白+++，尿红细胞0～2/HP，血浆白蛋白20g/L。

（分数：

1.50）

（1）.最适宜的治疗是（）（分数：

0.50）

 A.MTX冲击疗法

 B.激素短程疗法

 C.激素中长程疗法 √

 D.甲泼尼龙冲击疗法

 E.环磷酰胺冲击疗法

解析：

（2）.如果在治疗中出现腹痛、腰痛、呕吐、血尿加重，可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.急性胃炎

 B.肾静脉血栓形成 √

 C.低钾血症

 D.肾上腺危象

 E.肾结石

解析：

（3）.如果此患儿有持续性氮质血症诊断是（）（分数：

0.50）

 A.IgA肾病

 B.慢性肾炎

 C.肾炎性肾病 √

 D.单纯性肾炎

 E.膜性肾病

解析：

8岁男孩，2周前有发热、咽痛，近3天来水肿、尿少，血压16/11kPa（120/83mmHg）。

尿常规：

尿蛋白++，RBC++/HP，WBC5～7个/HP，上皮细胞0～5个/HP，血常规：

Hb106g/L，WBC8×109/L，N62%，L38%。

（分数：

1.50）

（1）.该患儿可能的诊断是（）（分数：

0.50）

 A.急性肾小球肾炎 √

 B.病毒性肾炎

 C.肾炎性肾病

 D.尿路感染

 E.急性肾炎并尿路感染

解析：

（2）.下列哪项检查并非必要（）（分数：

0.50）

 A.ASO测定

 B.尿培养 √

 C.C3测定

 D.BUN

 E.ESR

解析：

（3）.暂不需要的治疗是（）（分数：

0.50）

 A.卧床休息

 B.低盐饮食

 C.适当限制水入量

 D.双氢克尿噻20mg，2次/日

 E.硝苯吡啶10mg，舌下含服，每日2次 √

解析：

10岁患儿，水肿5天，少尿、血尿2天，伴呼吸困难。

心率142次/分，血压120/83mmHg。

双肺底少许湿啰音，肝肋下2.5cm。

（分数：

1.50）

（1）.可能诊断的是（）（分数：

0.50）

 A.支气管肺炎+心力衰竭

 B.急性肾炎，循环充血 √

 C.肾病综合征，肾炎型

 D.急性肾炎，心力衰竭

 E.急性肾炎，高血压脑病

解析：

（2）.首要处理的重点是（）（分数：

0.50）

 A.静滴青霉素

 B.口服泼尼松

 C.使用地高辛

 D.静注呋塞米 √

 E.口服硝苯地平

解析：

（3）.如果此患儿ASO升高，补体C3降低，诊断是（）（分数：

0.50）

 A.IgA肾病

 B.急进性肾炎

 C.狼疮性肾炎

 D.慢性肾小球肾炎

 E.急性链球菌感染后肾炎 √

解析：

男孩，12岁，持续性血尿6个月，无水肿、尿少，尿蛋白微量，红细胞满视野。

肾脏B超：

肾脏、膀胱、输尿管无异常。

（分数：

2.00）

（1）.为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断思路（）（分数：

0.50）

 A.肾功能

 B.放射性核素肾图

 C.静脉肾盂造影（IVP）

 D.免疫球蛋白测定

 E.尿红细胞形态检查 √

解析：

（2）.若血尿常在感冒后加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占50%，其母有血尿病史，肾功能正常，应考虑什么疾病（）（分数：

0.50）

 A.Alport综合征

 B.薄基底膜病 √

 C.胡桃夹现象

 D.高钙尿症

 E.膜性肾病

解析：

（3）.进一步明确诊断应选择什么检查方法（）（分数：

0.50）

 A.肾组织活检 √

 B.放射性核素肾图

 C.肾脏CT扫描

 D.静脉肾盂造影

 E.肾脏血管造影

解析：

（4）.如家属要求治疗，医生的意见应是（）（分数：

0.50）

 A.应用激素治疗

 B.应用雷公藤多苷

 C.低盐饮食

 D.低钙饮食

 E.解释并密切随访 √

解析：

[解析]该病例单纯肉眼血尿，不伴其他症状，故应做尿液红细胞形态检查以明确血尿的来源，肾小球性或非肾小球性。

当尿异形红细胞＞30%，应考虑为肾小球来源的血尿，该病例母亲有血尿史，应考虑遗传性肾炎，Alport综合征或薄基底膜病，患儿已达青春期，肾功能正常，其母亦肾功能正常，故应考虑薄基底膜病。

Alport综合征一般在青春期已有肾功能不全。

确诊需要肾组织活检。

该病预后良好，无特殊治疗方法，应注意随访，作好解释工作。

二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与问题关系密切的答案，每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

（总题数：

3，分数：

7.50）

肾病综合征对激素治疗的反应性：

∙A．肾病综合征对激素敏感（高度）

∙B．肾病综合征对激素部分敏感

∙C．肾病综合征对激素耐药

∙D．肾病综合征对激素依赖

∙E．肾病综合征对激素敏感

（分数：

2.50）

（1）.用激素治疗肾病综合征4周内尿蛋白转阴（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.用激素治疗肾病综合征8周内尿蛋白转阴（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.用激素治疗原发性肾病综合征8周内水肿消退，但尿蛋白仍+～++（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（4）.治疗满8周，尿蛋白仍（+++）以上（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（5）.停药或减量后2周内尿蛋白+以上，再用药或恢复用量，尿蛋白又转阴，两次以上（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

∙A．狼疮性肾炎

∙B．急进性肾炎

∙C．肾炎性肾病

∙D．Alport综合征

∙E．紫癜性肾炎

（分数：

2.50）

（1）.男孩，6岁，反复发作血尿2年，伴高频区耳聋，母有血尿史（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.患儿，男，10岁，尿少，水肿，肉眼血尿3天，尿蛋白++，红细胞40～50个/HP，白细胞8～10个/HP，治疗2周，出现水肿不退，尿闭，氮质血症（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.女孩，10岁，双下肢大小不等出血性皮疹2周，伴关节肿痛，尿蛋白++，红细胞30～40个/HP（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（4）.男孩，8岁，水肿1个月。

病前有发热、咳嗽，尿蛋白+++～++++，红细胞20～30个/HP，血胆固醇9.9mmol/L，白蛋白2.2g/L（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（5）.女孩，12岁，眼睑水肿，面部皮疹，伴不规则发热，尿蛋白+++，红细胞40～50个HP，血象：

Hb90g/L，WBC3.8×109/L，血小板89×109/L（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]学龄儿童，急性起病，表现为急性肾炎，但2周病情加重，出现无尿、氮质血症，故应考虑为急进性肾炎。

学龄儿童，表现为大量蛋白尿、低白蛋白、高胆固醇血症和水肿，同时有明显镜下血尿，故应诊断为肾炎性肾病。

下肢出血性皮疹，伴关节肿胀应考虑过敏性紫癜，同时有肾损害，应诊断为紫癜性肾炎。

女性，不规则发热、面部皮疹、肾脏损害、血液系统损害等多系统受累的表现，应考虑系统性红斑狼疮，应诊断为狼疮性。

肾炎。

学龄前儿童，持续性血尿，有家族史，伴高频区耳聋，应诊断为Alport综合征。

肾炎并发症的药物治疗

∙A．硝苯地平

∙B．卡托普利

∙C．硝普钠

∙D．地高辛

∙E．呋塞米

（分数：

2.50）

（1）.高血压脑病的治疗首选（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.急性肾炎少尿的治疗首选（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（3）.应用时须用黑纸覆盖避光的药物（）（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（4）.钙离子通道阻滞剂的药物（）（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（5）.可以保护。

肾功能，延缓肾组织纤维化，延缓肾功能慢性进展病程的药物（）（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择备选答案中所有正确答案。

（总题数：

10，分数：

10.00）

1.下列哪些属微小病变型。

肾病的特点（）

（分数：

1.00）

 A.多见于学龄儿童，男孩多见

 B.肾上腺皮质激素治疗效果好 √

 C.蛋白尿成分以中分子白蛋白为主 √

 D.蛋白尿成分以小分子球蛋白为主 √

 E.大量蛋白尿多由肾小球静电屏障损伤所致

解析：

2.急性肾炎一旦出现头痛、头晕、恶心、呕吐，甚至昏迷，主要应想到的严重症状是（）

（分数：

1.00）

 A.急性肾功能不全

 B.电解质紊乱 √

 C.高血压脑病

 D.心力衰竭 √

 E.循环充血

解析：

3.各型肾小管酸中毒的共同特点是（）

（分数：

1.00）

 A.生长发育落后 √

 B.高氯性酸中毒 √

 C.肾性佝偻病

 D.高血钾

 E.碱性尿 √

解析：

[解析]各型肾小管酸中毒的共同特点是生长发育落后，高氯性酸中毒，碱性尿，高血钾在Ⅳ型RTA存在，其他各型均为低血钾，Ⅱ型RTA一般无肾性佝偻病。

4.下列哪项检查结果有利于单纯性肾病的诊断（）

（分数：

1.00）

 A.血清蛋白电泳丁球蛋白增加

 B.血清胆固醇明显增高 √

 C.高度选择性蛋白尿 √

 D.血清补体下降

 E.镜下大量红细胞

解析：

5.肾穿刺活组织检查的禁忌证有（）

（分数：

1.00）

 A.肾移植后排斥反应

 B.先天性肾病综合征

 C.急、慢性肾衰竭

 D.先天性多囊。

肾、马蹄肾 √

 E.肾盂积水、积脓，肾周围脓肿 √

解析：

6.肾病综合征的并发症有（）

（分数：

1.00）

 A.感染 √

 B.低钠 √

 C.低钙 √

 D.血栓形成 √

 E.电解质紊乱 √

解析：

7.肾病综合征发生水肿的机制是由于（）

（分数：

1.00）

 A.血浆白蛋白降低 √

 B.抗利尿激素分泌增加 √

 C.毛细血管通透性增加

 D.醛固酮分泌增加，引起钠潴留 √

 E.低血容量使交感神经兴奋，近端肾小管Na+吸收增加 √

解析：

8.诱发肾病综合征患儿出现低血容量性休克的因素包括（）

（分数：

1.00）

 A.大量放腹水、胸水 √

 B.长期使用强力利尿剂 √

 C.不恰当的长期低盐饮食 √

 D.应用皮质激素剂量过小，时间过短

 E.应用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物如卡托普利

解析：

9.8岁男孩，3周前发热、咽痛，近5天水肿，血压120/83mmHg，住院后检查包括（）

（分数：

1.00）

 A.C3 √

 B.ASO √

 C.ESR √

 D.尿常规 √

 E.尿培养

解析：

10.肾病综合征治疗原则（）

（分数：

1.00）

 A.首选强的松治疗 √

 B.水肿严重者给予利尿剂 √

 C.除水肿严重者不需要卧床休息 √

 D.用激素治疗前及治疗过程中，积极预防及控制感染 √

 E.缓解后频复发及激素依赖的病例，加用免疫抑制剂 √

解析：