医疗急救人员管理规范.docx
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医疗急救人员管理规范
医疗急救人员管理规范
前言
随着我国经济发展，生活水平提高，社会老龄化，人们对医疗要求越来越高，特别当受到意外伤害或患了危、重疾病时，希望得到及时救助。
按照医学治疗要求，针对严重外伤或患危重病病人，应进行及时抢救，以求达到最佳医疗效果。
在这种历史条件下，我国院前急救有了快速发展。
院前急救就是由从事急救专业人员，为呼救急、危、重病人提供快速、正确、有效医疗急救服务。
这种把急救送到病人身边服务方式为急、危、重病人提供良好救治条件，是社会进步具体体现。
从起源上讲，院前急救是院内急救延伸和发展，但与院内急救又有很大差别。
其主要不同处在于：
第一，到达现场医疗急救资源有限；第二，现场或途中急救医疗环境差；第三，诊断抢救时间有限；第四，病情危重，且难以分检。
这就要求从事院前急救人员具有特殊工作技能和方式。
武汉市院前急救事业发展很快，为了使院前急救工作适应当前形势，有必要对院前急救行为进行规范，为此我们编写了“院前急救规范”，希望能对所有急救人员有所帮助。
“院前急救规范”突出院前急救特点，其中心是规范武汉市院前急救工作，体现快捷、高效与优质服务宗旨。
本规范共分为八个部分。
第一章：
院前急救职业道德规范；第二章：
院前急救技术规范；第三章：
院前急救工作程序；第四章：
直升机空中救护工作程序；第五章：
水域急救工作程序；第六章：
院前急救人员职责、管理制度与规定；第七章：
急救工作规范；附录。
由于编辑时间有限，难免存在诸多问题，欢迎同行提出宝贵意见和建议。
第一章院前急救职业道德规范
院前急救医师业务素质包括职业道德（医德）素质和专业技术素质。
危、急、重病人有获得优先抢救权利，这是社会赋予这类病人特权，它早已被全社会所接受。
病人权利就是院前急救医师义务。
义务即属于道德范围。
从事院前急救工作医师，因其工作特殊性，决定其职业道德重要性。
医德是一种特殊职业道德，它既受一般社会道德影响，又具有鲜明职业特征。
医德特殊性表现在：
1.职业特殊性：
它调整是医患关系、医际关系和医疗机构与社会关系；
2.内容特殊性：
医疗是关系到人健康和生命切身利益。
要求急救医师心地善良、医德高尚、技术精良、同情病人，具有高度事业责任感、社会责任感和无私奉献精神。
医德在历史上比其它道德产生更早，而且将永远存在下去。
一、医德基本原则和基本规范
（一）医德基本原则：
救死扶伤，实行人道主义，全心全意为人民身心健康服务。
（二）医德基本规范：
医德基本规范是基本原则具体体现，它包括三个方面内容。
1.医患之间医德规范
（1）把病人当亲人，竭尽全力救治病人，全心全意为人民健康服务。
（2）发扬毫不利已，专门利人精神，对工作认真负责，忠于职守，对病人极端负责任，急病人所急，痛病人所痛。
（3）廉洁奉公，对病人一视同仁，不谋私利。
（4）尊重病人人格和隐私，保守医疗秘密。
（5）在医疗中，做到举止端庄，态度和蔼，语言亲切，文明礼貌。
（6）尊重科学，积极钻研，精益求精，严谨求实。
2.医际之间医德规范
（1）同志之间，相互尊重，相互学习，取长补短，共同提高。
（2）同心同德，团结协作，密切配合，主动支持，共同完成为人民健康服务任务。
（3）尊重同行，敬老爱新，互敬互爱，互相关心，维护整体利益，爱护急救中心荣誉。
3.医疗机构与社会之间医德规范
（1）树立面向社会整体观念，加强社会责任感和道德责任感，不仅要对病人真诚和热情，而且要体现对社会事业和社会活动主动性，创造性和自我牺牲精神。
（2）作好现场急救知识宣传工作，普及急救知识，使群众在碰到意外情况时能开展自救互救。
（3）讲究文明礼貌，遵守社会公德，积极参加以防病治病为中心爱国卫生运动，并发挥表率作用。
二、医德基本范畴
医德范畴是反映医德关系和医德行为基本概念。
如义务、情感、良心等。
（一）医德义务，是社会道德在医务工作中具体表现，是院前急救医师职责、责任、使命。
医德义务内容是：
对社会卫生事业一片忠心，有高度事业心和责任感，有敬业爱业精神，无条件地、全心全意地为人民身心健康服务。
（二）医德情感，是按一定医德标准，评价院前急救医师言行是否符合一定道德要求而产生情感。
其内容是责任感、同情感和事业感。
它表现在对病人、对社会态度上。
它是院前急救医师内心世界自然流露，是院前急救医师仁爱精神和同情心。
（三）医德良心，是隐藏于院前急救医务人员内心深处一种道德意识。
它与医德义务密切相联，是个人对他人和社会履行义务道德责任感，又是个人进行自我评价一种能力。
良心即“仁义之心”，它要求院前急救医师“慎独其身”，无论是否有人监督，无论是病人是否知情，都能做到全心全意，一丝不苟地为病人服务。
每个急救人员在院前急救中只要尽心尽责进行抢救，必然会得到社会和公众认可。
三、院前急救职业道德
院前急救处在医疗“最前线”，担负着危、急、重病人现场抢救和途中医疗监护任务。
院前急救能否及时、准确、有效，它直接关系到病人生命和预后。
因此，院前急救医疗中医德更为重要，它是社会对医疗评价最敏感指标。
（一）院前急救特殊性
1.院前急救特殊性，首先表现在病人病情特殊，危、急、重病人发病急，病情危重，发展变化快，如不及时、有效地给予救治，会给病人造成极大痛苦，并有可能导致终生残废，甚至危及生命。
2.病人及家属心理状态特殊性，常常表现为焦虑、烦躁、恐惧、依赖或绝望。
3.院前急救现场和途中环境差，条件简陋，时间紧迫，给施救带来困难较多。
基于以上原因，这就需要院前急救人员有高尚医德风范。
（二）对院前急救人员医德行为要求
医德行为是医德基本原则、基本规范指导下，在医德情感、医德意志和医德信念支配下产生行为和习惯。
它是衡量医德客观标志。
行为通过人表情、声音、动作、姿态表现出来。
医德行为要求院前急救医师做到：
1.表情：
镇定自若，不显露焦急、惊慌，使病人安定。
2.声音：
语言清楚，声调柔和、亲切，禁止粗暴、刺耳。
3.动作：
灵活、温柔，使患者及亲属感受到同情、温暖、体贴和关怀。
4.姿态：
端庄、稳重、充满自信心。
当每个急救人员做到以上几点时，其抢救工作自然会有条不紊，会得到病人和在场群众支持和信任。
（三）对院前急救人员基本要求
1.要有高度责任心，组织性，纪律性，服从指挥、调度。
2.要有高尚医德，不怕脏，不怕累，不怕承担风险，独立工作，自觉地全身心投入抢救病人。
3.随时作好出诊准备，不断地缩短急救反应时间。
4.全面掌握专业知识和技术，在抢救中达到准确、熟练、迅速、合理、有效。
5.密切协作，相互支持、配合默契。
6.必须尊重危、急、重病人优先获得救治特权。
在病人需要情况下，禁止推诿病人，以免延误病情，影响病人抢救。
第二章院前急救技术规范
第一节概述
一、制定规范必要性
院前急救是急救医疗体系中一个非常重要环节。
院前急救医疗处理正确与否直接关系到患者生存率和致残率。
目前我国尚无一部统一院前急救医疗规范，制定规范有利于提高院前急救总体水平。
同时更规范服务可以减少医疗纠纷发生。
二、规范基本特性
诊断治疗标准“院前急救医疗规范”必须具备先进性、科学性和实用性。
本规范尽量使用最新、最有效药物和器械诊治，使其具备先进性，各操作程序方案设置力求符合最新理论和强调可操作性，使其具备科学性和实用性，先进性和实用性不能兼顾时，把实用放在规范里，把先进放在说明部分。
在急诊医学和医学科学技术不断发展形势下，只有不断修订“规范”才能使其保持先进、科学和实用特性。
三、规范定位
规范定位是急救医疗核心，定位过高达不到要求时就会形同虚设，定位过低时就会阻碍业务发展，当前国内外急救医疗大致有四个定位等级：
即院前急救BLS（基本生命支持）、ALS（进一步生命支持）、急诊科常规和急诊监护病房常规。
本规范定位在BLS、ALS等级水平。
四、规范确定救治目
维持和挽救患者基本生命，减轻患者剧烈痛苦，预防继发损伤和安全转运，这样目是和ALS水平一致，也和院前急救作为急救医疗体系第一环节功能相一致，只有坚持这样目，才能在尽力院前抢救，不耽搁时间基础上，为院内救治创造更好条件，有利于伤病员康复。
五、救治原则
以对症治疗为主，对症治疗和对因治疗都是有效治疗手段，院前急救特点是时间短暂，环境不稳定，无更多辅助设备和技术援助，体力强度大等等，在现场很难明确诊断。
因此在院前，以对症治疗为主既符合理论又符合实际，对症治疗为主原则要求医务人员在短短几分钟时间内作出大致诊断，然后立即进行治疗挽救患者生命或减轻剧烈痛苦。
这样救治原则也与ALS水平定位相一致。
六、规范说明
（一）编排
为了充分体现以对症治疗为主原则，规范采用常见疾病和症状为主线编排。
应用时重点只要采用对号入座办法，是哪个症状就按哪个方案处理，操作者只要在现场确定主要症状就能应用。
（二）内容
规范中每项内容大多数分诊断依据、救治原则和注意事项三个部份，少数为救治原则和注意事项二部份。
（三）症状叠加
当患者同时具有几种症状时，先执行哪个操作方案？
这是实际问题，一般而言，先执行改善危及生命症状治疗方案，无生命危险时先执行改善患者最大痛苦方案，然后执行其它方案。
有治疗矛盾时，执行改善主要症状治疗方案；无治疗矛盾时，可一起执行改善几个症状操作程序。
（四）注意药物、器械禁忌症
在按操作规范进行治疗时，尤其是症状叠加时，一定要注意药械禁忌症，除心跳骤停进行心肺复苏外，只要对其中某一种症状有禁忌，这种药物或器械就不能使用，不管对其它症状有多大作用。
（五）儿童药物剂量
急救儿童时要按有关规定减少剂量，最大剂量不超过成人常用量。
（六）气管内给药
气管内给药剂量加倍，用5-10ml生理盐水稀释后注入气管导管，然后立即用力挤压气囊3至4次。
（七）开放静脉通道
危重病人大多数要静脉输液，目不完全是为了输液或给药，而是开放静脉通道，一旦病情变化时，可以及时通过静脉给药。
院前急救患者病情重，变化快，事先开放静脉通道可以有备无患，因此必须执行。
（八）执行规范现场时间
由于院前急救特点和目定位，在现场原则上以完成急救操作程序为限，尽量快速，无特殊情况不要超过半小时，不要等待患者病情稳定再运送，
第二节常见疾病诊疗技术规范
一诊断治疗总表
（一）注意点
1.随车医师接诊每个伤病员（包括病人由医院送回家及救护车刚到达时伤病员立即抬上车）都必须按“诊断治疗总表”顺序检查。
立即区分心跳、呼吸是否停止，以便进入相应规范项目处理。
2.判断有无意识，有无动脉搏动，有无呼吸，是决定立即进行心肺复苏依据，在不能确诊时，可以检查瞳孔和脸色，听诊心脏，或参考心电图，若瞳孔散大，脸色苍白，心音消失，心电图有相应变化则支持心跳停止。
（心电图一条直线；室颤图形或无效心室自身节律）
3.根据伤病员病情不同，诊疗程序可以适当调整。
例如对心悸、胸痛病人可边做心电图边问病史、然后体检，对较轻外伤者，可不做心电图，对病情较轻病人可按病史、体检、心电图顺序进行。
4.院前急救时，一般而言，应首先抢救危及生命症候和病状，无生命危险时可先执行减轻患者最大痛苦方案，然后执行其它方案，有治疗矛盾时，执行主要症状治疗方案，无治疗矛盾时，可一起执行几个症状项目操作程序。
（二）操作程序（图1）
图1操作程序
二、心脏骤停
心脏骤停指突然发生心脏有效排血量为零状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如中毒、电解质紊乱、严重创伤等患者。
【诊断依据】
1、突然发生意识丧失。
2、大动脉脉搏消失或心率丧失。
3、呼吸停止。
4、心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。
【救治原则】
（一）、心室颤动
1、室颤持续则连续三次发电击：
能量递增为200、200-300、360J，期间电极板不离开皮肤
2、开放气道或气管插管。
3、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。
4、标准胸外按压。
5、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次，每3～5分钟1次。
6、持续心电监护。
7、可酌情应用利多卡因1.0-1.5mg/kg/硫酸镁1-2g。
电击、给药、按压循环进行。
（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏。
1、开放气道或气管插管。
2、便携式呼吸器或口对口人工呼吸。
3、标准胸外按压。
4、开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg/次或静脉注射阿托品1mg。
5、持续心电监测。
【注意事项】
每次给药后静脉注射0.9%盐水20ml，抬高注射肢体20o～30o数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。
肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注入气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。
开放静脉通道失败又无气管插管时可以心内注射肾上腺素1mg和阿托品1mg。
【转送注意事项】
1、自主心跳恢复后，无致命性心律失常和收缩压大于80mmHg或现场急救已超过30分钟立即转运。
2、在公共场合对心脏骤停抢救时，不宜时间过长，可边抢救边运送。
3、及时通报拟送达医院急诊科。
三、急性心肌梗死
【诊断依据】
1、大多有心绞痛病史。
2、剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
【诊断依据】
1、吸氧。
2、生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。
3、心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。
4、无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg/分钟。
5、硫酸吗啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml缓慢静脉注射或地西泮5-10mg静脉注射。
6、出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时予以相应救治。
7、嚼服阿司匹林150mg。
【转送注意事项】
1、及时处理致命性心律失常。
2、持续生命体征和心电监测。
3、向接收医院预报。
四、急性左心衰竭
急性左心衰竭是由于原发心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常情况下，心排血量不能满足机体代谢需要临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。
左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。
常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变急性加重。
【诊断依据】
1、病史：
劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。
2、临床表现：
突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。
病人被迫坐起，颜面发绀。
两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性啰音。
可有第三或第四心音。
心率加快，呈奔马律。
可有心房颤动或室性早搏等心律失常。
初期血压可升高，可扪及交替脉。
【救治原则】
1、纯氧面罩吸入，使动脉血氧饱和度达到95%以上。
对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP（双水平气道正压通气）。
2、使患者呈半坐位，双小腿下垂。
3、含服硝酸甘油0.5mg,每3～5分钟1次,然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg/min开始，10分～15分钟增加5μg～15μg/（min、kg），甚至250μg/min。
使收缩压维持在90～100mmHg。
对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠，从2.5μg（min·kg）开始。
4、静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。
5、静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。
6、有显著气管痉挛者可使吸入舒喘灵2.5～5.0mg。
对心肌梗死者不宜用。
【转送注意事项】
1、保持呼吸道通畅。
2、持续吸氧。
3、保持静脉通道畅通。
4、使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适。
五、高血压急症
指高血压病人由于情绪波动，过度疲劳等因素，使脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
【诊断依据】
1、可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2、临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状，甚至昏迷、抽搐、也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等到症状。
3、血压急剧上升，收缩压超过26kPa（200mmHg）或舒张压超过17.3kPa（130mmHg）。
【救治原则】
在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。
高血压急症院前只处理症状（如高血压脑病症状），不处理原发病。
1、安慰患者及其家属，使其情绪稳定。
必要时给予地西泮（安定）等。
2、吸氧。
严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。
3、控制血压：
院前条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病可使用缓和降压药品。
但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160/90mmHg上下，可选择硝苯吡啶片舌下含服、硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。
4、降低颅内压：
伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
5、控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮（安定）等。
【转送注意原则】
1、监测心电图及生命体征。
2、途中给氧。
六、心律失常
【诊断依据】
（一）临床表现
1、症状：
可有心悸、无力、头晕、室性心动过速或房颤时，重者可出现晕厥。
但可无症状，因体检或其他原因就诊而发现心律失常，如期前收缩。
2、体征：
1）如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应体征。
2）心律（快或慢）及（或）心律（不规律）改变，房颤时可有脉短绌。
（二）心电图
常规心电图，电话心电图或动态心电图对诊断具有重要价值。
【救治原则】
（一）快速心律失常
1、阵发性室上性心动过速：
包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速。
⑴兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。
⑵维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2-0.4mg加入50%GS20ml静脉缓慢推注，或ATP10-20mg1～2秒内快速静脉注射。
2、室性心动过速：
用胺碘酮，不用普罗帕酮：
心脏正常、PT正常、有短联律间期始多型性室性心动过速，可静脉注射维拉帕米。
先天性：
β受体阻断剂。
获得性：
异丙肾上腺素或起搏。
纠正病因：
纠正电解质紊乱如低钾/低镁。
停用致心律失常药物。
3、心室颤动/心室扑动
⑴立即非同步直流电除颤复律，200～360J。
⑵查找并纠正病因或诱因，如电解质率乱（低钾/低镁）。
、心肌缺血，洋地黄中毒或护心律失常药致心律失常作用。
4、心房颤动/扑动
⑴减慢心室率西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg/h静脉滴注。
在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。
⑵复律
①药物心脏正常孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕酮2mg/kg,7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。
心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。
房颤200～300J，心房扑动50～100J。
⑶预防血栓栓塞并发症
持续时间≧48小时房颤可能发生血栓栓塞并发症，应使用法华令（可密定）抗凝，监测国际准化比率（INR），保持国际标准化比率（INR）2.0～3.0，目标值2.5。
⑷预激综合症合并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。
1）不用作用于房室结药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。
2）心室率＞200次/分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。
3）心室率＞200次/分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。
（二）缓慢心律失常
（1）无症状窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。
（2）导致晕厥病窦综合征，尤其是慢-快综合征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。
（3）房室传导阻滞
1）Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。
2）Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室传导阻碍滞，应立即行临时起搏。
有明确病因或诱因可纠正完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（β阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。
这种病人大多不需要埋藏式起搏器。
而无病因与诱因可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植入。
起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。
阿托品对大多数完全性房室传导师阻滞或莫氏Ⅱ型阻滞无效，而异丙基肾上腺素增加心肌耗氧量，对缺血或衰竭心肌有害并可导致室性快速心律失常。
【转送条件】
1、病情改善或好转。
需起搏、电复律者尽早转送医院。
2、途中吸氧、保持呼吸道通畅。
3、畅通静脉通道。
4、做好途中监护，必要时心电监护。
七、支气管哮喘
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难、双肺哮鸣音呼吸系统急症，持续24h仍不缓解哮喘称为哮喘持续状态。
【诊断依据】
（一）病史
1、可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2、可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
（二）症状及体征
1、呈重度呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。
2、查体呼吸急促，频率＞30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失（沉默肺）
【救治原则】
（一）吸氧流量1～3L/min。
（二）扩张支气管
１、雾化吸入β2受体激动剂：
沙丁胺醇和／或抗胆碱能药物异丙阿托品。
２、氨茶碱0.25～0.5g加入到5％或10％葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加入25％或50％葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。
３、0.1%肾上腺素0.3～0.5ml皮下注射,必要时可间隔10～15分钟后重复应用1～2次。
（三）糖皮质激素：
地塞米松10～20mg或甲基强松龙40～80mg静脉注射。
（四）注意诱发及加重该病因素处理：
及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。
（五）辅助呼吸经上述治疗仍无改善者，心率＞140次/min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
【注意事项】
1、哮喘分为肺源性和心源性，以上治疗适合肺源性哮喘，心源性哮喘处理见急性左心衰竭。
2、皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史患者，有时很有效。
但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
【转送注意事项】
1、吸氧
2、保持静脉通道通畅
3、途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
八、急性脑卒中
卒中是由脑局部血供异常而引起神经功能损伤，并可导致损伤。
卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。
缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常可分为短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞和血栓形成。
出血性卒中多由脑动脉破裂引起，伴有血管痉挛，包括脑出血和脑蛛网膜下隙出血。
【诊断依据】
1、病史：
多有高血压、心脏瓣膜病史，长期脑动脉硬化症状或短暂性脑缺血发作，部分患者以往有头痛发作史。
中老年人较多见，部分患者有头痛、头晕、肢体麻木、无力、呕吐等前驱症状。
脑出血、蛛网膜下隙出血多数在活动状态时（如激动、用力）起病。
脑梗死常于睡眠中或安静休息时发病，发病后几天常有症状加重过程。
2、症状与体征：
⑴病情轻重不一，轻者仅有头
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