手外科检查精简DOC.docx

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手外科检查精简DOC

手外科检查

手的姿势

手的休息位，是指手处于自然静止状态，此时手内在肌与外在肌的肌张力，呈现一种相对的平衡状态。

休息位是腕关节微背伸，约为10-15°，并有轻度尺偏。

手指的掌指关节及两指间关节半屈曲，从示指到小指的诸手指，愈向尺侧屈曲愈多。

当被动改变腕关节位置时，腕背伸手指屈曲多，掌屈时手指屈曲少。

然而，不论腕关节位于什么位置，示指到小指屈曲程度，仍然保持愈向尺侧屈曲愈多的正常关系。

拇指轻度外展，指腹接近或触及示指端侧指间关节的桡侧。

手的功能位和休息位不同。

腕背伸较多，约为20-25°，即用力握拳时腕关节所处的位置。

拇指充分外展，掌指及指间关节微屈。

其他手指略为分开，诸指间关节的屈曲位置较为一致，即掌指关节及近端指间关节半屈曲，而远端指间关节微屈曲。

手的功能位，在处理手外伤，特别是骨折外固定和包扎时，应注意到这一点。

关节若僵直于非功能位，将会严重地影响手的功能。

手部关节运动的概念

拇指及手指的指间关节，仅有屈曲及伸展运动，比较简单。

在侧副韧带断裂时，则出现被动的侧方活动。

手指的掌指关节，除去有屈曲及伸展活动外，还有内收及外展的运动。

在手部，以中指的纵轴为轴线，手指离开此轴线方向的运动称为外展，向此轴方向靠拢的运动称为内收。

以中指为轴线，示指的桡偏、无名指及小指的尺偏运动称之为外展。

中指本身，无论是尺偏或桡偏的活动都称为外展。

中指的侧方活动常改称为尺偏或桡偏。

拇指外展或伸展，一般系指拇指的掌指关节及指间关节伸直时，拇指腕掌关节的活动。

拇指腕掌关节是鞍状形关节，关节囊松弛，活动范围大。

拇指伸展，是指拇指在手掌同一平面上与手掌分开的活动

拇指外展，是拇指离开手掌桡侧缘向与手掌相垂直方向运动，与拇指外展相反方向的运动称为拇指内收。

拇指腕掌关节还有旋转活动，然而旋转运动并不单独产生。

在拇指从休息位或内收位开始，向伸直、外展及对掌位作弧形运动，而腕掌关节产生旋前活动。

相反的动作，即由对掌位恢复到休息或内收位时，产生旋后活动。

海指腕掌关节旋前及旋后的方向与前臂旋转方向一致。

周围神经的检查

一、营养性变化

周围神经内包含有交感神经纤维，当它损伤后，除去外观可以见到指甲、指腹、皮肤等处有营养性改变外，其分布区的皮肤由于汗腺分泌的中止，可呈现皮肤干燥。

这一现象，在神经损伤的早期即可出现，对儿童早期神经损伤的诊断意义更大。

检查汗腺功能最简单的方法，是用手指轻轻触摸皮肤。

出汗区域可感到局部湿润、粘涩，而不出汗区域为干燥光滑感。

检查前，检查者最好先将自己的手指擦干，以免将汗液带到被检查的区域，而产生错觉。

也可以将患手皮肤擦干后，在强光下（（100瓦）照射，数分钟后观察是否出现细小明亮的汗点，借助放大镜可以观察得更清楚、仔细。

此外，检查出汗功能，还可应用一些化学试剂，如淀粉和碘的混合物、茚三酮等。

茚三酮试验是将手指按压在有茚三酮的滤纸上，有汗液即出现指纹印。

此法可保留指纹印，并可与以后的检查进行比较。

神经损伤后，该神经支配区的血管也随之起变化。

早期是血管扩张，表现为损伤神经原来分布区的皮肤温度增高。

约两周左右，血管逐渐收缩，出现该处皮肤温度低，触之发凉，并呈苍白。

二、感觉

感觉的检查是靠病人主观的反应，病人在检查中的配合十分重要。

除了和病人解释清楚检查的目的和应注意的事项外，还应仔细、耐心的检查，力求准确。

和健侧对比及反复检查常常是必要的。

检查触觉可用棉花絮轻划皮肤，检查痛觉可用针刺皮肤的方法。

由正常皮肤或健侧开始，开始先让病人看着做一两次，使其了解检查的目的、方法和体验感觉。

然后，令病人闭上眼睛，再重复检查。

嘱病人当有感觉或感觉有变化时就立即主动说出。

避免暗示性的提问，如“知道不知道?

”“痛不痛?

"等。

检查感觉，首先要稳定被检查的肢体，而且尽量避免被检查的肢体接触其他物体。

如果不稳定，检查时可产生关节被动活动，如果患肢置于桌子上或用手托扶，检查时针刺压力可传至肢体与外物的接触面。

这些都可能使病人产生错觉，致使检查结果不准。

触觉及痛觉的检查结果，可分为丧失、迟钝和过敏三种情况。

检查重点应放在单独神经分布区（详见神经损伤章）。

并将感觉障碍区以绘图形式记录之，便于日后观察其变化。

在具有痛觉的区域，可做两点鉴别检查。

沿手的纵形方向，用变换距离的两点针刺之，嘱病人迅速回答能否鉴别出是一点还是两点。

如果不能鉴别，则加大两点之间的距离，直至能区别为止。

然后测量两点之间的距离。

正常人在手的掌侧，手指末节约为3-5毫米，中节为3-6毫米，近节为4-7毫米，指蹼到远侧掌横纹区为5-8毫米，手掌其他部分为6-10毫米。

在神经损伤后恢复过程中，通过此检查可了解痛觉恢复的程度。

拾物试验，是对感觉功能要求较高的一种检查方法。

嘱病人拾起放在桌上的硬币、钥匙、螺丝钉、圆钉等大小和形状不同的物体。

在拾物时，病人可以目视，或者闭眼操作。

后者对感觉的要求则更高些。

还可以和健侧拾物的速度相比较。

也可以嘱病人闭眼后，以鉴别上述各种物体为何物。

拾物试验主要检查正中神经分布区的感觉功能。

当然手内在肌的运动功能，在此检查中也起到很重要的作用。

三、运动

根据患手呈现的畸形，对可能有损伤的神经功能进行检查。

检查时要注意选择有代表性的肌肉先检查，证实该肌肉已麻痹时，然后再逐步检查该神经支配的其他肌肉。

总之，尽量做到检查时要有重点、有次序，目的明确。

（一）尺神经爪形指畸形，常为尺神经损伤所致。

重点检查外展小指肌及第一背侧骨间肌。

因为这两条肌肉位置表浅，容易扪到或观察其肌腹有无收缩。

前者当小指掌指关节外展时，在小鱼际肌的尺侧可触知或观察到该肌有无收缩。

后者可于拇指与示指用力相捏时，在第一、二掌骨之间检查该肌的收缩情况。

在检查手指的内收或外展运动时，掌指关节应放在伸直位。

因为，伸指总肌有使掌指关节外展的作用，屈指肌可使掌指关节内收。

即伸指总肌于伸掌指关节同时可产生手指外展活动，而屈指肌在屈曲手指同时产生内收动作。

因此，只有当掌指关节在伸直位进行手指内收及外展功能的检查时，才可以消除上述两肌肉的影响。

此外，掌指关节伸直时，其侧副韧带松弛，允许该关节有较大的侧方活动度，以便于检查。

拇指的内收功能，除内收拇肌的作用外，伸拇长肌及屈拇长肌均有此功能，而且内收拇肌位置较深不易扪及，也无法观察，一般不单独检查内收拇肌功能，作为代表尺神经有无麻痹的标志。

骨间肌除使手指内收及外展以外，还可屈曲掌指关节及伸直指间关节。

嘱病人作此的同时，并被动屈曲近侧指间关节，以试其肌力大小，有无麻痹。

除手内在肌外，尺神经还支配无名、小指的屈指深肌及尺侧屈腕肌。

其检查方法详肌力检查。

（二）正中神经

拇指的内收、旋后畸形，常常标志外展拇短肌的麻痹。

检查拇指外展时，注意和伸拇的动作区别。

将患手放平，手掌向上。

嘱患者将拇指指尖朝上动作。

对正中神经运动功能的检查，以外展拇短肌的功能最具有代表性。

因为正中神经支配的手内在肌，其中第一二蚓状肌位置深，而且其功能与骨间肌相近似，不易单独查，拇指对掌肌位置也深，与外展拇短肌功能不易完全分清，屈拇短肌又有其深头为尺神经所支配;而外展拇短肌位于皮下，检查方便，结果可靠。

如果拇指外展功能丧失，应进一步检查正中神经支配的其他肌肉。

正中神经的高位损伤，由于屈拇长肌和示指的屈指浅肌及深肌的麻痹，患者在握拳时出现拇指及示指不能屈曲。

虽然中指的屈指深、浅肌也均麻痹，但由于无名、小指的屈指深肌由尺神经支配，而它扪的肌键与中指的屈指深肌键相互连接，因而可以带动中指的屈曲（见图1o-26）。

此外，无名、小指屈指浅肌由正中神经支配，而由尺神经支配的屈指深肌可以完全代替浅肌的功能，而使两手指可充分屈曲。

三个屈腕肌中，由正中神经支配的掌长肌及桡侧屈腕肌如已麻痹，但尺神经支配的尺侧屈腕肌功能如完好，患者仍能有屈腕动作。

须在患者作屈腕运动时，分别观察及触摸上述三条屈肌的情况，始能判断各屈腕肌有无麻痹。

如果正中神经在肘关节平面或上臂部损伤，除上述诸肌肉麻痹外，还影响到旋前圆肌。

前臂屈肌由于其起点在肘内侧，也有使前臂旋前的功能。

当正中神经高位损伤，而尺神经功能尚好时，依靠尺神经支配的无名、小指屈指深肌，前臂多少仍可有些旋前作用，但被动旋前要比主动旋前范围为大（图2-14）。

旋前方肌位置深不能单独检查其功能。

（三）正中神经及尺神经

正中及尺神经合并损伤，常出现铲状手畸形。

除前节（尺神经一节）所述的手内在肌麻痹的体征外，拇指与小指不能相对。

正常时，拇指与小指的指腹可以相对，这一动作需要有拇指的大鱼际肌，如外展拇短肌、对掌拇指肌、屈拇短肌及内收拇肌;和小鱼际肌的屈小指短肌、对掌小指肌以及第三掌侧骨间肌的作用。

此外，伸拇长、短肌也参与此一运动（见图1-75）。

因此，这是一种要求较高的运动功能检查方法，通常当尺神经损伤修复后，虽然运动功能恢复颇满意，但也很难完成这一动作。

有时，拇指与小指的指尖可以相接触，但这不是真正的指腹相对的对指动作。

（四）桡神经

桡神经麻痹产生的垂腕畸形很典型，检查也容易。

因为所有的伸指（拇）及伸腕肌均由桡神经支配。

桡神经损伤，常常并发于肱骨干骨折，而这种神经损伤大多能自行恢复。

在损伤的远端，肱桡肌的肌支，是桡神经的第一个肌支。

因此，观察肱桡肌的有无恢复，对神经损伤的预后十分有价值。

桡神经除支配上述肌肉外，还支配肱三头肌。

但该肌支较高，在腋部的损伤常引起肱三头肌的麻痹。

有桡神经高位损伤时，不应忽略对肱三头肌的检查，这对损伤水平的定位很有意义。

四、神经干的触痛

周围神经损伤后，损伤的近端出现神经再生。

再生的神经纤维开始较正常者为细，而且没有髓鞘。

触压或叩击该处，则患者感到该神经分布区皮肤有放射痛。

如果神经断裂，未经修复，其近断端形成的假性神经瘤内，即包含着这种再生的神经纤维。

根据局部出现的触痛，可以判断神经干损伤的水平。

如果损伤的神经仍有连续性，在局部增粗变厚的神经干上，也可查出触痛，这对诊断损伤水平同样有意义。

伸直（图2-19）。

若伸指肌健于腕关节近侧粘连，将腕背伸后，掌指关节主动不能伸直。

但将腕关节掌屈后，伸指肌膊被拉紧，因而掌指关节可出现被动的伸展（图2-20）。

如果肌健粘连在手背部，当改变腕关节的位置时，掌指关节活动范围不受影响。

在此种情况下，当被动屈曲掌指关节时，两指间关节受到伸肌健牵拉，而被动伸直，且主、被动均不能再屈曲。

但若将掌指关节被动过伸，则主、被动屈曲指间关节均无阻力（图2-21）。

手的内在肌，虽然其起止点多为越过单个关节，然而其止点的延续部，是越过多关节的。

如骨间肌，起于掌骨，其在伸指腱帽的止点，却与伸指肌健相延续。

其功能除使掌指关节内收、外展以外，还可以屈曲掌指关节，伸直指间关节。

因此，也相当于越过多关节的肌肉。

内在肌挛缩严重的病例，可以出现内在肌阳性征的畸形。

较轻者，掌指关节无固定的屈曲畸形，但近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，尚可握拳。

当被动过伸掌指关节时，牵拉挛缩的骨间肌使其张力增加，此时，主、被动均不能再屈曲指间关节（图2一22）。

四、由于伸指肌键及屈指深肌键在解剖学上的特点，一个手指活动受限，有时可以影响邻近手指的屈伸活动。

因为诸屈指深肌键，在前臂远端排列呈片状，并相互连接。

一指屈肌键粘连后，有时其他手指则不能充分屈曲。

一个手指伸指肌健在手背粘连，由于诸指伸指总肌健之间的健联合的牵挂，可使邻近手指不能充分伸展。

而小指及示指存在单独的固有伸肌键，因而伸直可不受影响。

从正常手的检查，也有助于理解这一问题。

如被动屈曲中指，则其邻指不能充分伸直;如被动过伸中指，则其它指均不能主动屈曲（图2一23）0

关节的测量方法

腕关节的屈伸运动，正常背伸50-60°,掌曲40-50°（图2-34）。

也可两侧对比方法，以手掌或手背相接触，以对比腕背伸及掌屈有无受限（图2-35）。

此外，正常腕关节有桡偏10°及尺偏20°的活动（图2-36）腕关节功能位为15°左右的背伸及5°左右尺偏。

在行融合术时须注意到这一点。

腕关节功能位的另一说法是，拇指外展时，拇指与手指交角的分角线为前臂纵轴，以表示腕背伸角度，拇指伸展时，拇指与手指交角的分角线为前臂纵轴，以表示腕尺偏的角度（图2-37）。

拇指外展和伸展的范围，都可进行两侧的对比（图2-38）。

由于掌指关节的外展，使拇指的掌骨和指骨不在同一轴线上，因此，测量外展及对掌的角度较困难。

可在背侧皮肤上画出第一掌骨和第二掌骨的纵轴，或利用X线片，分别测量拇指外展及伸展时两掌骨形成的夹角。

拇指的掌指关节活动范围差别较大，屈伸范围大者可达90°，一般为30-40°，与健侧对比检查就更为重要（图2-39）。

指间关节活动范围为80-90°（图2-40）。

手指关节包括掌指关节及指间关节。

各关节活动范围不一样，以近端指间关节屈曲度最大（图2-41）。

掌指关节屈曲度，各指也不相同，以小指为最大，示指最小（图2-42）。

一般地说，掌指关节屈曲90°，伸180°，多有过伸15-25°者（图2-43）。

近端指间关节屈曲100-110°，伸180°。

远端指间关节屈曲80-.90°，伸180°（图2-44）。

此外，手指屈曲时，测量指腹和远侧掌横纹之间的距离，用以表示手指屈曲程度，做为评定屈指功能的方法之一（图2-45），比分别测量手指三个关节的屈曲度更简便更有意义。

检查关节时，需要记录诸关节的主动及被动活动范围，下表可作为记录格式的参考。

手部关节的活动范围，如拇指掌指关节等，因人而异，差别较大，所以，有时需记录健侧的活动范围，以资对比。

肌肉功能检查

肌力检查一般分为六级:

0级表示肌肉完全麻痹，即令病人作某一动作，手扪该肌肉或肌健时，不能感到肌肉的收缩或肌健的张力增加，也看不出肌腹收缩或肌健滑动。

I级可扪到肌肉的收缩或肌键的张力增加，或可看到肌腹收缩或肌键滑动，但不能产生关节的运动。

2级在消除地心引力的条件下，关节有主动活动，活动范围可达正常。

3级关节运动范围正常，且可对抗地心引力活动。

4级关节可抗地心引力主动活动，并可对抗一些阻

5级关节活动可对抗阻力，达正常肌力。

在检查肌肉力量时，为了能比较准确地判断，应注意以下一些问题。

一、病人所做的动作应精确，排除一切可以引起这一动作的假象。

如伸指总肌麻痹，在垂腕时，由于麻痹肌肉及肌键的被动牵拉，可以出现手指掌指关节伸展动作。

又如屈肘肌麻痹或部分麻痹，当肩关节外展超过90°时，利用地心引力可出现屈肘的活动。

二、几个肌肉的功能相同或近似的情况是很常见的，虽然有时有主、次之分，检查时务必各个加以区别。

如屈腕运动，主要有桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌及掌长肌。

但是，屈指深、浅肌及屈拇长肌，在充分屈指或屈拇后，也有屈曲腕关节的作用。

对前三个主要的屈腕肌，检查时应以手指分别扪触各肌健的张力改变，以区别各肌肌力。

三、一个关节的某一运动，常不是一条肌肉的作用，如前所述须分别扪触肌肉或肌健，以资区别。

但有些深层肌肉被其他软组织所覆盖，它们或缺乏腱性组织，或肌腱位置也较深，上述方法即不便应用。

如旋前方肌，为前臂远端的屈肌腱所覆盖，该肌又缺乏腱性组织，因此，临床检查无法测出有无功能。

又如拇指外展及对掌肌，外展拇短肌表浅容易检查，而对掌拇指肌位于深层，则不易测出。

又如骨间肌和蚓状肌的功能相似，而后者的功能无法单独检查出来，临床上只能记录骨间肌的情况。

然而，当尺神经在腕部损伤后，所有骨间肌均已麻痹的爪形指畸形远较无名指及小指为轻，这是因为正中神经支配的第一、二蚓状肌功能尚存在的缘故。

由于这些原因，在检查和记录肌力时，不宜以关节运动功能为代表，而应分别检查和记录可以扪及的肌肉的肌力和肌键的张力。

对那些不能直接扣及的肌肉及肌键，可以采用其他方法，如肌电图的检查等。

四、肌力的分级方法，在记录检查评定时容易偏高。

因为关节的某一运动，常不是一条肌肉的作用，而记录时又以每个肌肉为单位，因此容易产生偏高的差误。

这在准备做肌腱移位时，要特别注意检查，因为移位后的肌力均有所下降。

估计的如果较实际的肌力偏高，可能在移位后不能发挥其预期的作用，甚至失败。

在肌力的记录中，介于两级之间的肌力，也可用“+”、“一”号来作为补充。

如某肌肉可对抗较大的阻力运动，但不及健侧力量，可记录为4十;又如某肌肉可使关节抗地心引力活动，但达不到正常范围，可记录为3一等。

肌力检查的准确性，受检查者的主观看法影响甚大，因此，两个以上的检查者同时检查，相互协商，较个人检查为好。

五、手指的屈伸肌或手内在肌的肌力测定，因为手指重量很轻，以能否对抗地心引力为标准的6级分类法则不适用，而以肌肉能否产生关节功能活动为主。

其肌力的分类方法可参考以下的标准。

同时注意与健侧对比。

麻痹肌肉完全麻痹，没有收缩。

差肌肉有轻微收缩，但无显著的关节活动。

弱肌肉的收缩力使关节的活动未达功能范围或正常范围。

良肌力能使关节的活动达功能范围或正常范围，但力量不如健侧。

正常肌力能使关节的活动达正常，力量同健侧。

〔肱桡肌〕

肱桡肌的作用是屈肘并使前臂稍旋前。

肱桡肌为桡神经支配，其纤维来自颈5-6神经，前臂中立位屈肘时，在肘及前臂近端之桡侧可见该肌肉的收缩。

〔肱三头肌〕

肱三头肌作用为伸肘。

舷三头肌由颈6-8神经组成的桡神经支配。

伸肘时可扪其肌键及肌腹（图2-61）。

〔旋后肌〕

前臂旋后动作主要是肱二头肌及旋后肌。

前者在屈肘、前臂旋后时检查容易，而后者属于前臂伸侧的深肌群，检查较困难。

旋后肌是由颈6神经而来的桡神经支配。

在肱二头肌功能正常的情况下，屈肘时旋后力量和对侧的比较，可以间接估计出旋后肌的肌力

〔旋前圆肌〕

旋前圆肌的作用是使前臂旋前并稍屈肘。

旋前圆肌由正中神经支配，由颈5-6神经组成。

前臂旋前动作时，可于其肌腹走行方向扪触有无收缩。

〔旋前方肌〕

旋前方肌的作用是使前臂旋前。

旋前方肌由正中神经支配，由颈8及胸1神经组成。

前臂旋前运动除旋前圆肌和旋前方肌作用之外，屈肌群也有辅助旋前作用。

在旋前圆肌和屈肌群完好的条件下，可与健侧旋前力量对比，以估计旋前方肌的肌力。

〔桡侧屈腕肌、掌长肌及尺侧屈腕肌〕

桡侧屈腕肌、掌长肌及尺侧屈腕肌均为屈腕肌。

肌健表浅，均易触到。

有少数正常人掌长肌先天缺如，不要将桡侧屈腕肌腱甚至指肌腱误认为掌长肌腱。

桡侧屈腕肌腱偏桡侧，其方向对着舟骨结节，伸直位屈腕，可以消除屈指肌腱的影响。

尺侧屈腕肌腱止于豌豆骨，在该骨近侧可感到该肌腱的收缩。

其神经支配，桡侧屈腕肌由正中神经外侧头，由颈6-7神经组成；掌长肌为来自颈7-8神经的正中神经；尺侧屈腕肌为由颈8-胸1神经的尺神经。

镜侧，可触及两镜侧伸腕肌健（境侧为长肌肌健，尺侧为短肌肌健）

〔外展拇长肌、伸拇短肌与伸拇长肌〕

外展拇长肌、伸拇短肌与伸拇长肌三者功能不相同，但在拇指伸展时均可见其肌健隆起。

前两肌健位在同一个纤维骨性鞘管内，可在桡骨茎突远侧以手指扪得，在桡侧的为外展拇长肌健，尺侧的为伸拇短肌键。

外展拇长肌功能并非真正外展拇指，而是使拇指之腕掌关节伸展并略桡偏。

伸拇短肌伸展拇指掌指关节。

伸拇长肌伸展拇指指间关节。

因此，拇指伸展时三者均有收缩。

检查伸拇功能时应固定腕关节，避免垂腕时被动牵拉肌键引起伸拇的假象。

在单独检查伸拇长肌时，还应同时稳定拇指之腕掌关节和掌指关节，否则止于拇指伸键扩张部的外展拇短肌、屈拇短肌及内收拇肌，。

均有伸拇指指间关节的功能。

有时伸拇短肌也能有少许伸指间关节的作用。

三条肌肉均由桡神经支配。

外展拇长肌为来自颈6-7神经纤维支配，伸拇长肌为颈7-8纤维支配。

〔屈指浅肌〕

握拳时，手指的屈指深、浅肌同时收缩。

但屈指浅肌可单独收缩，能分别屈曲近端指间关节。

还可利用屈指深肌键相连呈片状的特点，以分别检查各指屈指浅肌及肌健的功能。

如检查中指的屈指浅肌，可握住其他三指于掌指关节、两指间关节伸直位，而嘱其屈曲中指。

此体位，由于其他三指屈指深肌键已被动地拉向远端，中指的屈指深肌腿也随着变得松弛，因而不能再起屈指作用，只能依靠屈指浅肌屈曲近侧指间关节，从而可以借此查出屈指浅肌功能（图2-67）0屈指浅肌由正中神经支配，纤维来自颈8-胸1神经。

〔屈指深肌〕

固定手指的近端指间关节，主动屈曲末节即为屈指深肌的功能（图2-68）。

当远端指间关节已完全屈曲，肌肉继续收缩时，可起屈曲近端指间关节和拿指关节的作用。

屈指深肌由正中神经及尺神经双重支配，其纤维来自颈8-胸I神经。

正中神经支配示指及中指的屈指深肌。

尺神经支配无名指及小指的屈指深肌。

〔屈拇长肌〕

屈拇长肌的作用是屈曲拇指的指间关节，当该关节已完全属曲并继续作用时，还可依次屈曲拇指的掌指关节和腕掌关节。

固定拇指之掌指关节，主动屈曲指间关节，可检查屈拇长肌的功能。

屈拇长肌由正中神经支配，其纤维来自颈7-胸I神经。

〔骨间肌及蚓状肌〕

骨间肌和酬状肌的功能是屈曲掌指关节并伸展两指间关节背侧骨间肌可外展手指。

小指无背侧骨间肌，其外展动作由小指外展肌完成。

掌侧骨间肌使手指内收。

检查手指内收及外展功能时，须将手掌平置于桌面上，动作时手指不能离开桌面，以免利用伸指及屈指的动作，混淆外展及内收功能。

检查手指内收功能做夹纸试验时，应注意手指之指间关节须在伸展位，以排除屈指肌作用的干扰。

如果骨间肌麻痹显著，已产生爪形指畸形，指间关节不能伸直，则夹纸试验结果不可靠。

骨间肌由尺神经支配，其纤维来自颈8~胸1神经。

第一、二蝴状肌为正中神经支配，包含颈6^-7神经纤维，第三、四叫状肌为尺神经支配，纤维来自颈8神经。

〔外展拇短肌〕

外展拇短肌是拇指外展的主要肌肉。

外展拇短肌位于大鱼际桡侧最浅层，让患者外展拇指时，可以看到其收缩，检查较容易。

为了使患者准确作出外展动作，可嘱其将手背平置桌面上，使拇指与掌面垂直立起。

拇指充分的外展动作，还包括对掌拇指肌的功能。

因为其位置深，不易触知，而且临床上单纯对掌肌麻痹的也罕见。

外展拇短肌由正中神经支配，其纤维来自颈6-7神经。

〔屈拇短肌〕

屈拇短肌的作用是屈曲拇指掌指关节。

屈拇短肌在第一掌骨的掌面偏桡侧，也较表浅，在拇指掌指关节屈曲时，也能扪到其收缩。

屈拇短肌有深、浅两头。

其浅头为正中神经支配，纤维来自颈6-7神经，其深头为尺神经支配，纤维来自颈8-胸1神经。

〔内收拇肌〕

内收拇肌的作用主要为拇指内收，但也可起屈拇指掌指关节的作用。

先将患者拇指外展，检查者以拇指及示指扪触拇指蹼中内收拇肌的肌腹，嘱患者抗阻力内收拇指，即可触及肌肉的收缩。

检查时应注意，患手示指不要有外展及屈曲动作，否则第一背侧骨间肌的收缩易混淆检查结果。

此外，内收肌麻痹后，伸拇长肌可使拇指有内收功能，因此，检查时必须直接扪触内收肌的收缩情况。

内收拇肌由尺神经支配，其纤维来自颈8-胸1神经。

〔掌短肌〕

掌短肌是皮肌，起止点均在皮肤，收缩时可使小鱼际部皮肤发生皱折。

小指掌指关节外展、屈曲时，可见小鱼际的皮肤起皱褶，此为掌短肌的收缩。

在豌豆骨之桡侧，按压尺神经也可引起掌短肌收缩，称为掌短肌反射。

掌短肌为尺神经支配，纤维来自颈8~胸1神经。

〔外展小指肌〕

外展小指肌的作用是使小指掌指关节外展。

小指之指间关节伸直，掌指关节外展时，在第五掌骨之尺侧可以看到或扣及外展小指肌的收缩。

神经支配同上。

〔屈小指短肌〕

屈小指短肌能屈曲小指掌指关节。

检查者以拇、示指扪触小鱼际肌，嘱患者屈曲小指之掌指关节，即可扪到屈小指短肌的收缩。

此动作还有第三掌侧骨间肌和第四叫状肌的作用。

神经支配同前。

〔对掌小指肌〕

对掌小指肌作用使小指对掌。

对掌小指肌完全为屈小指短肌所覆盖，不易单独检查。

神经支配同前。

正常手以拇指与小指之指腹用力相捏时，从掌侧看，拇指、小指及大、小鱼际部可形成一菱形。

这一动作需要有完好的对掌小指肌功能。

当然，除此以外，这一动作还需要有其他大、小鱼际肌及骨间肌的完好功能。