腹泻优势病种.docx

腹泻优势病种.docx

《腹泻优势病种.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹泻优势病种.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

腹泻优势病种

小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案（2014年修定）

一、诊断标准

1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》内小儿泄泻的诊断依据（ZY/T001.4-94）

（1）病史：

有乳食不节、食物不洁，或感受时邪病史。

（2）主要症状：

大便次数增多，1日3-5次或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，或夹少量黏液，重者大便如水下注。

或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。

（3）主要体征：

重症泄泻、呕吐严重，可见小便短少，体温升高，烦躁不安或精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹部胀满，四肢逆冷等症。

（4）辅助检查：

大便镜检可有脂肪球，少量白细胞、红细胞，或为镜检无异常的水样便。

心肌酶可有异常。

血常规白细胞可增高可不高。

重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2.西医诊断标准：

参照《诸福棠实用儿科学》第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）

（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便

（2）大便次数比平时增多疾病分期疾病分期疾病分期疾病分期

1.急性期:

病程2周以内

2.迁延性期:

病程2周至2月

3.慢性期:

病程大于2月

疾病分型疾病分型疾病分型疾病分型

1.轻型:

无脱水,无中毒症状

2.中型:

轻至中度脱水或有轻度中毒症状

3.重型:

重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温不升，白细胞计数明显增高）

二、中医辨证

湿热泻：

湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故泻下如水，或呈蛋花汤样，或夹少许黏液，气味臭秽，腹痛阵发，发热烦躁，口渴喜饮，食欲不振，肢倦乏力，或伴呕恶，小便短黄，肛门红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

风寒泻：

风寒客于脾胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，风寒郁阻，气机不畅，故肠鸣腹痛。

风寒束表，肺卫失宣，故恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽咽痒。

舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红为风寒外袭之象。

伤食泻：

一般有乳食不洁史，乳食伤脾，脾失健运，食停不化，蕴蒸腐败，故泻下稀溏，气味酸臭如败卵；乳食停滞，壅塞肠胃，气机不畅，故脘腹胀满，疼痛欲泻，泻后气机通畅而痛减；宿食内停，胃失和降，浊气上逆，故嗳气，呕恶不食。

“胃不和则卧不安”，故夜寐不安。

舌苔厚腻或黄垢，脉滑实有力或指纹滞皆为乳食积滞之象。

脾胃虚弱泻：

素体脾虚，或爆泻失治迁延而成。

脾胃虚弱，运化失司，清阳不升，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重；脾胃虚弱，纳化失常，故食欲不振，食后作泻；脾虚失运，精微不固，故面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠。

舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡为脾胃虚弱之象。

脾肾阳虚泻：

常因久泻不止，脾虚泻发展而来。

脾肾阳虚，火不暖土，土寒不运，故食入即泻，大便清稀，完谷不化；脾虚气陷，则脱肛；命门火衰，阳气不布，阴寒内生，故形寒肢冷，面色淡白无华，精神萎靡，睡时露睛。

舌淡苔白，脉沉细弱或指纹淡皆为脾肾阳虚之象。

三、中医施治

湿热泻：

大便水样，或呈蛋花汤样，或夹少许黏液，气味臭秽，腹痛阵发，发热烦躁，口渴喜饮，食欲不振，肢倦乏力，或伴呕恶，小便短黄，肛门红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。

治法：

清肠解毒，利湿止泻

方选：

葛根黄芩黄连汤：

葛根10-15g黄芩6-10g甘草6-10g黄连6-15g

水煎服，一日三次，每次50-100ml。

加减：

发热口渴，加生石膏、芦根，清泄生津；湿重水泄，加车前子、苍术，燥湿利湿；苔腻，加藿香、佩兰，芳香化湿；呕吐，加竹茹、半夏，降逆止呕；腹痛，加白芍、木香，理气止痛；纳差，加焦山楂、神曲，运脾消食；

风寒泻：

大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽咽痒。

舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红为风寒外袭之象。

治法：

疏风散寒，化湿和中

方选：

藿香正气散

藿香10-15g大腹皮10-15g白芷10-15g紫苏15-20g

茯苓15-20g半夏曲6-10g白术10-15g陈皮6-15g

桔梗6-15g

水煎服，一日三次，每次50-100ml。

加减：

腹痛甚者，加干姜、砂仁；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴，顺气消胀；小便短少，加泽泻、车前子，渗湿利尿；

伤食泻：

大便稀溏，气味酸臭如败卵；脘腹胀满，疼痛欲泻；嗳气，呕恶不食。

夜寐不安。

舌苔厚腻或黄垢，脉滑实有力或指纹滞皆为乳食积滞之象。

治法：

消食化滞，运脾和胃。

方选：

保和丸

山楂10-15g神曲10-15g半夏6-10g茯苓6-10g

陈皮6-10g连翘6-10g莱菔子6-10g

水煎服，一日三次，每次50-100ml。

加减：

腹痛，加木香、槟榔，理气止痛；腹胀，加厚朴、莱菔子，消食除胀；呕吐，加藿香、生姜，和胃止呕；积滞化热，加黄连，清热燥湿。

脾胃虚弱泻：

大便稀溏，色淡不臭，时轻时重；食欲不振，食后作泻；面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠。

舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡为脾胃虚弱之象。

治法：

健脾益气，助运止泻。

方选：

参苓白术散

人参（党参）10-15g白术10-15g砂仁10-15g桔梗6-15g

白扁豆10-15g白茯苓10-15g莲子肉10-20g山药10-20g

甘草10-15g薏苡仁10-15g大枣10-15g

水煎服，一日三次，每次50-100ml。

加减：

纳呆，舌苔腻，加藿香、苍术、陈皮，芳香化湿，消食助运；腹胀不舒，加木香，理气消胀；腹痛，加白芍、木香，理气止痛；久泻不止，加肉豆蔻，石榴皮、罂粟壳。

脾肾阳虚泻：

食入即泻，大便清稀，完谷不化；脱肛；形寒肢冷，面色淡白无华，精神萎靡，睡时露睛。

舌淡苔白，脉沉细弱或指纹淡皆为脾肾阳虚之象。

治法：

温补脾肾，固涩止泻。

方选：

附子理中汤和四神丸

附子6-15g人参（党参）10-15g干姜10-12g甘草10-16g

白术10-15g补骨脂10-20g肉豆蔻10-15g五味子10-15g

吴茱萸10-15g

水煎服，一日三次，每次50-100ml。

加减：

脱肛，加黄芪、升麻，升阳举陷；久泻脱肛不禁，加诃子、石榴皮、罂粟壳，收敛固涩止泻。

中药外治法：

1）中药贴敷方

1号方：

调理脾胃，涩肠止泻。

黄连20g、石榴皮20g、砂仁20g、党参20g、

白术20g、茯苓20g、白芍20g、五味子20g、

玄参20g、肉豆蔻20g

贴神阙、下脘、气海、阴交、足三里。

上一付药打沫醋调，纱布包，一日一

2号方：

运脾化湿。

次。

云苓60g、苍术60g、炒白术40g、煨诃子40g、

炒五倍子40g、樟脑15g、炒茱萸60g、丁香15g、

肉桂15g、冰片10g

上一付，打沫醋调，贴脐部（神阙、下脘、气海、阴交、足三里）

2）中药灌肠方：

党参15g、云苓15g、苍术15g、炒白术15g

煨诃子15g、炒五倍子10g、炒茱萸10g、丁香10g

肉桂10g；

以上药三付，水煎50-50ml中药直肠给药，一日二次；

禁忌症：

肛周及直肠疾病患者。

3）耳针：

选脾、内分泌等

4）小儿推拿疗法：

1）分阴阳，清

未完善，消化机能较弱，故无论外感六淫，或内伤乳食，均可引起脾胃功能失调，而致泄泻。

泄泻日久，必将损伤脾阴，因此，脾阴虚证及脾阴虚兼证腹泻是小儿腹泻的最常见类型。

应用中西医结合方法治疗，可以明显提高疗效。

5）穴位注射：

足三里穴位注射654-2。

6）腹部艾灸。

7）红外线照射或者微波治疗。

四、预防与调护：

1）预防

2）注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不暴饮暴食，饭前、便后要洗手，餐具要卫生

3）注意科学喂养。

提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则；

4）加强户外活动，注意气候变化，防止感染外邪，避免腹部受凉。

5）调护

6）适当控制饮食，减轻胃肠负担。

对吐泻严重及伤食泻患儿暂禁食，以后随着病情好转，逐渐增加食量。

忌食油腻、生冷及不易消化的食物；

7）皮肤保持清洁干燥，勤换尿布。

每次大便后，要用温水清洗臀部，预防上行性尿道感染和尿布皮炎；

8）注意中药穴位贴敷及腹部艾灸、红外线照射时间，以免烫伤或烧伤。

9）密切观察病情变化。

包括呕吐及大便次数、大便量和性质以及尿量等；

五、难点讨论

小儿腹泻（infantilediarrhea），或称腹泻病是多病原、多因素引起的以大便次数增多，大便性状改变为特点的一组疾病。

严重者常引起水，电解质和酸碱平衡紊乱，甚至死亡。

本病是基层医院儿科常见病、多发病，尤其以2岁以下婴幼儿多见。

本病以粪——口途径传播为主。

可呈流行性，但多数为散发。

四季均可发病。

由轮状病毒感染所致者多见于秋冬季节，大肠杆菌感染等引起者以夏季多见。

1992年我国腹泻病诊断治疗方案将腹泻病分为感染性（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性（包括食饵性、症状性、过敏性和其他原因）两大类。

本病发病机制因病因而异，分为分泌性、渗出性、渗透性和肠道功能异常等4种类型。

中医把腹泻称为泄泻，并且认为泄泻之本在于脾胃，由于小儿脾胃发育尚未完善，消化机能较弱，故无论外感六淫，或内伤乳食，均可引起脾胃功能失调，而致泄泻。

泄泻日久，必将损伤脾阴，因此，脾阴虚证及脾阴虚兼证腹泻是小儿腹泻的最常见类型。

应用中西医结合方法治疗，可以明显提高疗效。

六、疗效评价

（一）评价指标

1.主要症状:

大便次数、性状、气味、恶心、呕吐、尿量、精神改善。

2.体征：

精神、小便、皮肤干燥、腹胀、眼眶及囟门凹陷改善情况

3.理化指标：

大便检查未见脂肪球、白细胞，血常规无明显异常情况

（二）疗效判断

1.临床痊愈：

大便次数、性状、气味，体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主要积分减少≥90%。

2.显效：

大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少＜90%、≥67%。

3.有效：

大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少＜67%、≥33%，。

4.无效：

大便次数、性状明显变化或加重，精神、饮食欠佳，尿量少，其他临床症状也多无改善或加重或不符合以上标准者，主要积分减稍＜33%。