腹泻优势病种.docx

1、腹泻优势病种小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗方案 （2014年修定） 一、诊断标准1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准内小儿泄泻的诊断依据（ZY/T001.4-94） （1）病史：有乳食不节、食物不洁，或感受时邪病史。 （2）主要症状：大便次数增多，1日3-5次或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花汤样，或色褐而臭，或夹少量黏液，重者大便如水下注。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。 （3）主要体征：重症泄泻、呕吐严重，可见小便短少，体温升高，烦躁不安或精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹部胀满，四肢逆冷等症。 （4）辅助检查：大便镜检

2、可有脂肪球，少量白细胞、红细胞，或为镜检无异常的水样便。心肌酶可有异常。血常规白细胞可增高可不高。重症腹泻伴有脱水、酸碱平衡失调及 电解质紊乱。 2.西医诊断标准：参照诸福棠实用儿科学第7版（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）（1）大便性状有改变，呈稀便，水样便，粘液便或脓血便 （2）大便次数比平时增多 疾病分期疾病分期疾病分期疾病分期 1.急性期:病程2周以内 2.迁延性期:病程2周至2月 3.慢性期:病程大于2月疾病分型疾病分型疾病分型疾病分型 1.轻型:无脱水,无中毒症状2.中型:轻至中度脱水或有轻度中毒症状 3.重型:重度脱水或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍

3、白、体温不升，白细胞计数明显增高)二 、中医辨证湿热泻：湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故泻下如水，或呈蛋花汤样，或夹少许黏液，气味臭秽，腹痛阵发，发热烦躁，口渴喜饮，食欲不振，肢倦乏力，或伴呕恶，小便短黄，肛门红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。 风寒泻：风寒客于脾胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职，故大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，风寒郁阻，气机不畅，故肠鸣腹痛。风寒束表，肺卫失宣，故恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽咽痒。舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红为风寒外袭之象。伤食泻：一般有乳食不洁史，乳食伤脾，脾失健运，食停不化，蕴蒸腐败，故泻下稀溏，气味酸臭如败卵；乳食停滞，壅塞肠胃，气机不畅，

4、故脘腹胀满，疼痛欲泻，泻后气机通畅而痛减；宿食内停，胃失和降，浊气上逆，故嗳气，呕恶不食。“胃不和则卧不安”，故夜寐不安。舌苔厚腻或黄垢，脉滑实有力或指纹滞皆为乳食积滞之象。脾胃虚弱泻：素体脾虚，或爆泻失治迁延而成。脾胃虚弱，运化失司，清阳不升，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重；脾胃虚弱，纳化失常，故食欲不振，食后作泻；脾虚失运，精微不固，故面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠。舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡为脾胃虚弱之象。脾肾阳虚泻：常因久泻不止，脾虚泻发展而来。脾肾阳虚，火不暖土，土寒不运，故食入即泻，大便清稀，完谷不化；脾虚气陷，则脱肛；命门火衰，阳气不布，阴寒内生，故形寒肢冷，面色淡白无华，精神萎靡，

5、睡时露睛。舌淡苔白，脉沉细弱或指纹淡皆为脾肾阳虚之象。三 、中医施治湿热泻：大便水样，或呈蛋花汤样，或夹少许黏液，气味臭秽，腹痛阵发，发热烦躁，口渴喜饮，食欲不振，肢倦乏力，或伴呕恶，小便短黄，肛门红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫。治法：清肠解毒，利湿止泻方选：葛根黄芩黄连汤： 葛根10-15g 黄芩6-10g 甘草6-10g 黄连6-15g水煎服，一日三次，每次50-100ml。加减：发热口渴，加生石膏、芦根，清泄生津；湿重水泄，加车前子、苍术，燥湿利湿；苔腻，加藿香、佩兰，芳香化湿；呕吐，加竹茹、半夏，降逆止呕；腹痛，加白芍、木香，理气止痛；纳差，加焦山楂、神曲，运脾消食；风寒泻：大便

6、清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽咽痒。舌质淡，苔薄白，脉浮紧或指纹淡红为风寒外袭之象。治法：疏风散寒，化湿和中方选：藿香正气散 藿香10-15g 大腹皮10-15g 白芷10-15g 紫苏15-20g 茯苓15-20g 半夏曲6-10g 白术10-15g 陈皮6-15g 桔梗6-15g水煎服，一日三次，每次50-100ml。加减：腹痛甚者，加干姜、砂仁；腹胀苔腻，加大腹皮、厚朴，顺气消胀；小便短少，加泽泻、车前子，渗湿利尿；伤食泻：大便稀溏，气味酸臭如败卵；脘腹胀满，疼痛欲泻；嗳气，呕恶不食。夜寐不安。舌苔厚腻或黄垢，脉滑实有力或指纹滞皆为乳食积滞之象。治法：消食化

7、滞，运脾和胃。方选：保和丸 山楂10-15g 神曲10-15g 半夏6-10g 茯苓6-10g 陈皮6-10g 连翘6-10g 莱菔子6-10g水煎服，一日三次，每次50-100ml。加减：腹痛，加木香、槟榔，理气止痛；腹胀，加厚朴、莱菔子，消食除胀；呕吐，加藿香、生姜，和胃止呕；积滞化热，加黄连，清热燥湿。脾胃虚弱泻：大便稀溏，色淡不臭，时轻时重；食欲不振，食后作泻；面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠。舌淡苔白，脉缓弱或指纹淡为脾胃虚弱之象。治法：健脾益气，助运止泻。方选：参苓白术散 人参（党参）10-15g 白术10-15g 砂仁10-15g 桔梗6-15g 白扁豆10-15g 白茯苓10-15

8、g 莲子肉10-20g 山药10-20g 甘草10-15g 薏苡仁10-15g 大枣10-15g水煎服，一日三次，每次50-100ml。加减：纳呆，舌苔腻，加藿香、苍术、陈皮，芳香化湿，消食助运；腹胀不舒，加木香，理气消胀；腹痛，加白芍、木香，理气止痛；久泻不止，加肉豆蔻，石榴皮、罂粟壳。脾肾阳虚泻：食入即泻，大便清稀，完谷不化；脱肛；形寒肢冷，面色淡白无华，精神萎靡，睡时露睛。舌淡苔白，脉沉细弱或指纹淡皆为脾肾阳虚之象。治法：温补脾肾，固涩止泻。方选：附子理中汤和四神丸 附子6-15g 人参（党参）10-15g 干姜10-12g 甘草10-16g 白术10-15g 补骨脂10-20g 肉豆蔻

9、10-15g 五味子10-15g 吴茱萸10-15g 水煎服，一日三次，每次50-100ml。加减：脱肛，加黄芪、升麻，升阳举陷；久泻脱肛不禁，加诃子、石榴皮、罂粟壳，收敛固涩止泻。中药外治法：1）中药贴敷方1号方：调理脾胃，涩肠止泻。黄连20g、石榴皮20g、砂仁20g、党参20g、白术20g、茯苓20g、白芍20g、五味子20g、玄参20g、肉豆蔻20g贴神阙、下脘、气海、阴交、足三里。上一付药打沫 醋调，纱布包，一日一 2号方：运脾化湿。次。云苓60g、苍术60g、炒白术40g、煨诃子40g、炒五倍子40g、樟脑15g、炒茱萸60g、丁香15g、肉桂15g、冰片10g 上一付，打沫 醋调

10、，贴脐部（神阙、下脘、气海、阴交、足三里） 2）中药灌肠方：党参15g、云苓15g、苍术15g、炒白术15g煨诃子15g 、炒五倍子10g、炒茱萸10g、丁香10g肉桂10g；以上药三付，水煎50-50ml 中药直肠给药，一日二次；禁忌症：肛周及直肠疾病患者。 3）耳针：选脾、内分泌等 4）小儿推拿疗法：1）分阴阳，清未完善，消化机能较弱，故无论外感六淫，或内伤乳食，均可引起脾胃功能失调，而致泄泻。泄泻日久，必将损伤脾阴，因此，脾阴虚证及脾阴虚兼证腹泻是小儿腹泻的最常见类型。应用中西医结合方法治疗，可以明显提高疗效。 5）穴位注射：足三里穴位注射654-2。 6）腹部艾灸。 7）红外线照射或者

11、微波治疗。四、预防与调护：1）预防2）注意饮食卫生，食品应新鲜、清洁，不吃变质食品，不暴饮暴食，饭前、便后要洗手，餐具要卫生3）注意科学喂养。提倡母乳喂养，不宜在夏季及小儿有病时断奶，遵守添加辅食的原则；4）加强户外活动，注意气候变化，防止感染外邪，避免腹部受凉。5）调护6）适当控制饮食，减轻胃肠负担。对吐泻严重及伤食泻患儿暂禁食，以后随着病情好转，逐渐增加食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物；7）皮肤保持清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，预防上行性尿道感染和尿布皮炎；8）注意中药穴位贴敷及腹部艾灸、红外线照射时间，以免烫伤或烧伤。9）密切观察病情变化。包括呕吐及大便次数、大便

12、量和性质以及尿量等；五、难点讨论小儿腹泻(infantile diarrhea)，或称腹泻病是多病原、多因素引起的以大便次数增多，大便性状改变为特点的一组疾病。严重者常引起水，电解质和酸碱平衡紊乱，甚至死亡。本病是基层医院儿科常见病、多发病，尤其以2岁以下婴幼儿多见。本病以粪口途径传播为主。可呈流行性，但多数为散发。四季均可发病。由轮状病毒感染所致者多见于秋冬季节，大肠杆菌感染等引起者以夏季多见。1992年我国腹泻病诊断治疗方案将腹泻病分为感染性(包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染)和非感染性(包括食饵性、症状性、过敏性和其他原因)两大类。本病发病机制因病因而异，分为分泌性、渗出性、渗透性和肠

13、道功能异常等4种类型。中医把腹泻称为泄泻，并且认为泄泻之本在于脾胃，由于小儿脾胃发育尚未完善，消化机能较弱，故无论外感六淫，或内伤乳食，均可引起脾胃功能失调，而致泄泻。泄泻日久，必将损伤脾阴，因此，脾阴虚证及脾阴虚兼证腹泻是小儿腹泻的最常见类型。应用中西医结合方法治疗，可以明显提高疗效。六、疗效评价 （一）评价指标1.主要症状:大便次数、性状、气味、恶心、呕吐、尿量、精神改善。2.体征：精神、小便、皮肤干燥、腹胀、眼眶及囟门凹陷改善情况3.理化指标：大便检查未见脂肪球、白细胞，血常规无明显异常情况 （二）疗效判断1.临床痊愈：大便次数、性状、气味，体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主要积分减少90%。2.显效：大便次数明显减少（减少至治疗前的1/3以下），性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少90%、67%。3.有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少67%、33%，。4.无效：大便次数、性状明显变化或加重，精神、饮食欠佳，尿量少，其他临床症状也多无改善或加重或不符合以上标准者，主要积分减稍33%。