临床方法练习.docx

临床方法练习.docx

《临床方法练习.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床方法练习.docx（106页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

临床方法练习

第一篇                 体格检查

第一章基本检查法

一、填空题

1、叩诊音因被叩击的组织或脏器致密度、弹性、含气量以及与体表距离的不同，叩击时所产生的反响亦异，临床上可分为、、、、和实音。

2、深部触诊法主要用于诊察腹内和等病变。

二、判断题

3、大量心包积液的患者常端坐呼吸并躯干向前倾斜以图缓解心脏受压的症状。

（）

4、全腹膜炎的患者腹痛常辗转不安或翻滚于床上，未能找到舒适的体位。

（）

5、浅触诊法是以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。

（）

三、名词解释

6、恶病质7、板状腹

四、选择题

A型题：

8、患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？

（）

A.大量心包积液B.大量胸腔积液

C.肾绞痛D.全腹膜炎E.胆绞痛

9、浅部触诊法适用于下列哪项检查？

（）

A.阑尾压痛点B.腹部压痛及腹肌紧张度

C.腹部反跳痛D.胆囊压痛点E.肝、脾触诊

10、有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？

（）

A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直

B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主

C.叩击后右手应立即抬起

D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩

E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩

B型题：

（问题11～15）

A.患者呼出气为烂苹果味

B.患者呼出气为氨味

C.患者呼出气为刺激性蒜味

D.呕吐物呈酸臭味

E.呕吐物为粪臭味

11、幽门梗阻（D）

12、有机磷中毒（C）

13、糖尿病酮症酸中毒（A）

14、尿毒症（B）

15、肠梗阻（E）

C型题：

（问题16～17）

A.直接叩诊B.间接叩诊

C.两者均可D.两者均否

16、确定心脏相对浊音界（B）

17、大量胸腔积液（C）

X型题：

18、叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常可用于下列哪些检查？

（）

A.肺尖的宽度和肺下界的定位B.胸腔积液或积气含量的多寡

C.肺部病变的范围与性质D.肝脾的边界，腹水的多少

E.膀胱有无充盈，子宫、卵巢有无肿大

19、体格检查的基本方法有下列哪些？

（）

A.问诊B.触诊C.叩诊

D.听诊E.嗅诊

五、问答题

20、深部触诊法分为哪几种？

各适用于什么检查？

21、在正常情况下，鼓音、过清音、浊音及实音各在何处可叩得？

在病理情况下各见于哪些疾病？

【参考答案与题解】

一、填空题

1、清音过清音鼓音浊音

2、脏器大小腹部异常包块

二、判断题

3、√4、×5、√

三、名词解释

6、长期患慢性消耗性疾病的患者，如肿瘤、结核病或甲亢等，可表现明显消瘦的外观，严重者称恶病质。

7、全腹膜炎时腹肌高度紧张、腹肌痉挛强直，称板状腹。

四、选择题

A型题8、D9、B10、E

B型题11、D12、C13、A14、B15、E

C型题16、B17、C

X型题18、ABCDE19、BCDE

五、问答题

20、答：

深部触诊法分为以下四种：

1、深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

2、双手触诊法，常用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

3、深压触诊法，常用来探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点及胆囊压痛点。

4、冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。

21、答：

鼓音：

在正常情况下叩击胃泡区及腹部时为鼓音，病情况下见于肺内有大空洞、气胸和气腹。

过清音：

在儿童胸部可出现相对过清音，病理情况下见于肺气肿（肺组织含气量增多，弹性减弱）。

浊音：

在正常情况下，叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音。

如心、肝脏的相对浊音区，病理情况下，见于肺炎。

实音：

在正常情况下，叩击无肺组织覆盖区域的心、肝脏的绝对浊音区，病理情况见于大量胸腔积液和肺实变。

第二章　一般检查

全身状态检查

一、填空题

1．生命征包括________、__________、__________、______________。

2．体温测量方法有____________、______________、______________。

3．根据意识障碍的程度可分为_______、_________、_________、____________以及___________。

4．常见体位有以下几种：

___________、____________、____________。

二、是非改错题

1．体温测量的腋测法是指把体温计头端置于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，5分钟后读数。

（）

2．判断皮下脂肪充实程度最方便和最适宜的部位在前臂曲侧或上臂内侧下1/3处。

（）

3．体位是指患者站立位时身体所处的状态。

（）

三、名词解释题

1．消瘦

2．肥胖

3．被动体位

四、选择题

A型题：

1．以下哪种疾病情况不会引起性征的改变：

（）

A肾上腺皮质肿瘤B肺结核

C肝硬化D支气管肺癌

E长期服用肾上腺皮质激素

2．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？

（）

A病危面容B肝病面容

C肾病面容D二尖瓣面容

E慢性面容

3．某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。

该患者多采用何种体位？

（）

A自主体位B被动体位

C强迫坐位D右侧卧位

E左侧卧位

4．外源性肥胖的特点，下列哪项不正确？

（）

A摄入热量过多所致B全身脂肪分布不均匀

C有遗传倾向D青少年患者可有外生殖器发育迟缓

E无内分泌疾病

五、问答题

1．体温测量误差的常见原因是什么？

2．引起营养不良的原因包括哪几个方面？

【参考答案与题解】

一、 填空题

1．体温、脉搏、呼吸、血压。

2．口测法、腋测法、肛测法。

3．嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡及昏迷。

4．自主体位、被动体位、强迫体位。

二、是非改错题

1．×，5分钟改为10分钟。

2．×，上臂内侧改为上臂背侧。

三、名词解释

1．消瘦是指当体重减轻至低于正常的10%时。

2．肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。

3．被动体位是指患者不能自己调整或变换身体的位置。

见于极度衰竭或意识丧失者。

四、选择题

A型题1.B2.D3.D4.B

五、问答题

1．答：

1）测量前未将体温计的汞柱甩到36以下；

2）采用腋测法时肢体未能将体温计夹紧；

3）检测局部存在有冷热物品或刺激。

2．答：

1）摄食障碍；

2）消化障碍；3）消耗增多。

第二节           皮肤

一、填空题

1.皮肤颜色检查的内容包括：

________、________、_______、________、________、__________。

2．皮肤弹性检查部位，常选择_________或_____________。

二、是非改错题

1．关于蜘蛛痣产生机理，一般认为与肝脏对雄激素的灭活作用有关。

2．粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）表现为凹陷性水肿。

三、名词解释题

1．蜘蛛痣

2．水肿

四、选择题

A型题

1．体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？

（）

A皮肤有黄染肯定是黄疸B巩膜有黄染肯定为黄疸

C巩膜黄染仅出现在角膜缘周围D皮肤黄染仅在手掌、足底

E巩膜均匀黄染

B型题

问题2～4

A皮下出血直径小于1mmB皮下出血直径<2mm

C皮下出血直径3～4mmD皮下出血直径3～5mm

E皮下出血直径>5mmm

2.瘀点（B）

3.紫癜（D）

4.瘀斑（E）

C型题

问题5～6

A局部皮肤红色B按压可使之褪色

C两者都有D两者都无

5．皮疹（A）

6．皮下出血（A）

X型题

7．蜘蛛痣分布区域在：

（ABCE）

A面颈部B上肢

C前胸D腹部

E背部

五、问答题

1．皮肤弹性减弱见于哪些情况？

2．水肿如何分度？

【参考答案及题解】

一、填空题

1．苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。

2．手背或上臂内侧部位。

二、是非改错题

1．×，雄激素改为雌激素

2．×，凹陷性水肿改为非凹陷性水肿。

三、名词解释

1．蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。

出现于上腔静脉分布的区域。

是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。

2．水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。

由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。

四、选择题

A型题1.E

B型题2.B3.D4.E

C型题5.C6.A

X型题7.ABCE

五、问答题

1．皮肤弹性减弱见：

长期消耗性疾病或严重脱水者。

此外年老者亦可见皮肤弹性减弱。

2．水肿分为三度：

1）轻度水肿：

仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；

2）中度水肿：

全身组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；

3）重度水肿：

全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。

此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

第三节           淋巴结

一、填空题

1．发现淋巴结肿大时，应注意其______、_______、_________、_________、_________、__________、_________、______________、___________、____________等。

二、是非改错题

1．左锁骨上窝淋巴结肿大仅见于食道癌、胃癌。

（）

三、名词解释

1．Virchow淋巴结

四、选择题

A型题

1．淋巴结结核常发生在：

（）

A颌下B颈部

C腋窝D锁骨上窝

E腹股沟

B型题

问题2～6

A收集鼻咽部的淋巴液B收集咽喉、气管、甲状腺等处

C收集气管、胸膜、肺等处D收集食管、胃等器的官淋巴液

E收集乳腺等处淋巴液

2．左锁骨上窝淋巴结（D）

3．右锁骨上窝淋巴结（C）

4．腋窝淋巴结（E）

5．颈深部淋巴结上群（A）

6．颈深部下淋巴结下群（B）

C型题

A左锁骨上窝淋巴结肿大B右锁骨上窝淋巴结肿大

C两者都有D两者都无

1． 肺癌（C）

2． 胃癌（A）

X型题

3． 全身性淋巴结肿大可见于：

（abce）

A淋巴瘤B慢性白血病

C传染性单核细胞增多症D再生障碍性贫血

E急、慢性淋巴结炎

四、问答题

1．局限性淋巴结肿大的临床意义？

【参考答案及题解】

一、填空题

1．部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。

二、是非改错题

1．×，仅见于食道、胃等改为主要见于食道癌、胃癌，亦可见于肺癌。

三、名词解释

1．Virchow淋巴结：

胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。

四、选择题

A型题1.B

B型题2.D3.C4.E5.A6.B

C型题7.C8.A9.ABCE

五、问答题

1．局限性淋巴结肿大的临床意义：

1）非特异性淋巴结炎；

2）淋巴结结核；

3）恶性肿瘤淋巴结转移。

第三章           头部检查

一、填空题

1、小颅多见于____________，方颅见于___________，巨颅见于______________。

2、单侧上睑下垂，可见于①_____________,②____________,③___________,

④_____________,⑤______________。

二、判断题：

1、检查乳突时，若压迫乳突病人疼痛要考虑有乳突炎或化脓性脑膜炎。

（）

2、检查腮窦时，医师一手扶持病人枕部，用另一拇指置于眼眶上缘，内侧用力向后向上按压。

（）

三、名词解释：

1、蛙状鼻

2、牙龈铅线

2、选择题：

A型题

1、尖颅主要是下列原因引起

A、囟门过早闭合B、矢状缝与冠状缝过早闭合C、缺钙所致

D、脑积水E、以上都不是

2、瞳孔正常直径为：

（）

A、2～5mmB、1～2mmC、3～4mmD、5～6mmE、3～5mm

3、蝶窦的物理检查方法：

（）

A、紧压双眼内眦处B、压按两眉之间C、深压眼眶上缘内侧

D、拇指置于左右颧部向后按压E、以上都不是

B型题：

问题4～6

A、舌乳突肿胀，发红类似草莓B、舌头萎缩，舌面光滑，舌体较小

C、舌体比常人增大D、舌面上出现横向裂纹E、舌面绛红，如牛肉状

4、草莓舌可见于猩红热（A）

5、镜面舌见于慢性萎缩性胃炎（B）

6、长时间舌体增大，见于粘液性水肿（C）

C型题

问题7～8

A、单侧眼球突出B、两者均有

C、双侧眼球突出D、两者都无

7、眼眶内占位性病变（A）

8、甲状腺机能亢进症（B）

X型题

9、下列哪些是双上眼睑下垂的原因：

（）

A、重症肌无力

B、先天性

C、脑积水

D、脑炎

E、脑肿瘤

五、问答题：

头面部检查包括哪些内容？

【参考答案及题解】

一、填空题：

1、囟门过早闭合小儿佝偻病脑积水

2、①蛛网膜下腔出血②白喉③脑脓肿④脑炎⑤外伤

二、判断题：

1、对2错

三、名词解释：

1、蛙状鼻鼻腔完全堵塞，外鼻变形，鼻梁宽平如蛙状

2、齿龈游离缘出现蓝灰色点，称为龈线，是铅中毒的体征。

四、选择题

A型题：

1、B2、A3、E

B型题：

4、A5、B6、C

C型题：

7、A8、B

X型题：

9、AB

五、问答题：

包括头发和头皮，颅形态和大小，眼、眼睑、眼球运动，结膜、角膜、虹膜、瞳孔，外耳、中耳、乳突、口腔、唇、舌、牙齿、腮腺等。

第四章           颈部检查

1、颈动脉搏动在安静下增强，多见于①____________,②_______________,③____________。

2、气管移向患侧见于①______________,②_____________________。

二、判断题：

1、气管推向健侧，多由于对侧巨大肿块压迫或大量胸水压迫所致。

（）

2、甲状腺触诊可能触及收缩期震颤最常见的甲状腺机能亢进。

（）

名词解释：

1、颈前三角

2、Oliver氏征

四、选择题：

A型题

1、甲状腺肿大分为Ⅲ度，Ⅲ度指；（）

A、不能看到仅能触及B、能看到又能触及为Ⅱ度

C、超过胸锁乳突肌D、甲状腺上有结节

E、甲状腺肿大有脓性分泌物

2、气管移位不见于以下哪些病（）

A、肺不张B、肺纤维化

C、胸腔积液D、肺气肿

E、气胸

B型题：

问题3～6

A、甲状腺肿大并甲状腺杂音

B、甲状腺肿大并有坚硬肿块，边缘不规则

C、甲状腺肿大，未闻及血管杂音，症状不明显

D、甲状腺明显肿大，无甲状症状和体征

E、青年女性，甲状腺稍大，无症状

3、甲状腺机能亢进（A）

4、甲状腺癌（B）

5、单纯甲状腺肿（D）

6、青春期甲状腺肿大（E）

C型题问题7～8

A、气管移向健侧B、气管拉向患侧

C、两者都有D、两者均无

7、一侧肺不张（B）

8、一侧大量胸水（A）

X型题

9、下列哪些病是引起气管移位的原因

A、肺不张B、大量胸腔积液

C、肺广泛纤维化D、肺内巨大肿瘤

E、大叶肺炎

五、问答题：

在平静时，病人颈动脉搏动明显增强应考虑什么病？

机理是什么？

【参考答案及题解】

一、填空题

1、

（1）主动脉瓣关闭不全

（2）高血压

（3）甲状腺机能亢进

2、

（1）肺不张

（2）广泛肺纤维化

二、判断题：

3、√4、√

三、名词解释：

5、为胸锁乳突肌内缘，下颌骨下缘与前正中线间的区域

6、主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩，瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动，可触及气管向下曳动

四、选择题：

A型题：

1、C2、D

B型题：

3、A4、B5、D6、E

C型题：

7、B8、A

X型题：

9、ABCD

五、问答题：

见于主动脉瓣关闭不全，甲状腺机能亢进，高血压病等

主要是由于脉压增大所致

第五章           胸部

第一节胸部的体表标志

一、填空题

1、   胸骨角又称_______，由______与______的连接处向前突起而成，相当于第_____胸椎的水平。

2、 肩胛间区为__________之间的区域，__________线将此区分为左右两部分。

3、 腹上角相当于________，正常约_________，其后为_________的所在区域。

二、判断题

1、 肩胛线为通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。

2、 锁骨上窝为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。

三、名词解释

1、 锁骨中线

2、 肋脊角

四、选择题

A型题

1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是（）

A胸骨角B肩胛下角C第七颈椎D锁骨上窝E胸骨上窝

2、当两上肢自然下垂时，肩胛下角一般位于（）

A第5肋间水平B第6肋间水平C第7肋间水平D第9肋间水平E第10肋间水平

B型题

问题3～5

A前正中线B胸骨线C锁骨中线D肩胛下角线E胸骨上切迹正中

3、临床上用于衡量心界增大与否及其程度的常用的垂直线标志为（C）

4、临床上常用于胸腔穿刺定位的垂直线标志是（D）

5、正常情况下气管位于（E）

C型题

问题6～7

A第七颈椎棘突B肩胛下角C两者都可D两者都不可

6、胸椎计数标志（C）

7、后肋间计数标志（B）

X型题

8、关于胸部体表标志的描述，下列哪些是正确的？

（）

A胸骨旁线为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线

B前正中线即胸骨中线

C肩胛下区为两肩胛下角连线以下的区域

D肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角

E腹上角又称胸骨下角。

五、问答题

试述胸骨角的临床意义。

【参考答案与题解】

一、填空题

1、Louis角、胸骨柄、胸骨体、5

2、两肩胛骨内缘、后正中线

3、横膈的穹隆部、700～1100、肝脏左叶、胃及胰腺

二、判断题

1、×。

为双上肢下垂时通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线。

2、√。

三、名词解释

1、为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。

即通过锁骨中点向下的垂直线。

2、为第12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管所在的区域。

四、选择题

A型题1.A2.C

B型题3.C4.D5.E

C型题6.C7.B

X型题8.BDE

五、问答题

答：

（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。

（2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。

（3）相当于第5胸椎的水平。

第二节           胸壁、胸廓与乳房

一、填空题

1、 正常成人胸廓前后径较左右径；前后径与左右径之比是。

2、 胸壁检查内容包括、、、。

二、判断题

1、 上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向为自下而上。

（）

2、 乳头血性分泌物最常见于急性乳腺炎。

（）

三、名词解释

1、 皮下气肿

2、 鸡胸

四、选择题

A型题

1、 慢性阻塞性肺气肿患者的胸廓形态是（）

A鸡胸B扁平胸C桶状胸D串珠胸E漏斗胸

2、 关于皮下气肿哪项是错误的（）

A胸部皮下组织有气体积存B只见于肺、气管或胸膜受损C触诊可出现握雪感或捻发感D严重时可向颈部、腹部蔓延E偶见于局部产气杆菌感染

3、 乳房视诊包括（）

A对称性B表面情况C乳头D皮肤回缩E以上都是

B型题

问题4～6

A扁平胸B漏斗胸C肋间隙膨隆D胸壁压痛E鸡胸

4、 严重肺气肿（C）

5、 肺结核（A）

6、 白血病（D）

C型题

A胸部两侧不对称B肋间隙增宽或变窄C两者都有D两者都没有

7、脊柱畸形引起的胸廓改变（C）

X型题

8、扁平胸见于（）

A佝偻病B肺结核C严重消耗性疾病D严重肺气肿E瘦长体形

五、问答题

桶状胸的临床特征及其意义。

【参考答案与题解】

一、填空题

1、 短；1：

1.5

2、 静脉；皮下气肿；胸壁压痛；肋间隙

二、判断题

1、 ×。

上腔静脉梗阻所致的胸壁静脉曲张其血流方向自上而下。

2、 ×。

乳头血性分泌物最常见于导管内良性乳突状瘤。

一、名词解释

1、 胸部皮下组织有气体积存时谓之为皮下气肿。

2、 胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷，称之为鸡胸。

二、选择题

A型题1、C2、B3、E

B型题4、C5、A6、D

C型题7、C

X型题8、BCE

三、问答题

答：

为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或超过左右径，故呈圆桶状。

肋骨的斜度变小，其与脊柱的夹角常大于450。

肋间隙增宽且饱满。

腹上角增大，且呼吸时改变不明显。

见于严重肺气肿，老年或矮胖体形者。

第三节           肺和胸膜检查

一、填空题

1、     潮式呼吸和间停呼吸的发生机制是由于的兴奋性降低，使调节呼吸的失常。

多发生于系统疾病或某些等。

2、     肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一带，其平均宽度为。

肺气肿时，肺上界；肺尖结核时，肺上界。

3、     正常人两侧肺下界大致相同。

平静呼吸时位于锁骨中线第肋间隙，腋中线第肋间隙，肩胛下角线肋间隙。

4、     正常人肺下界的移动范围为cm。

移动范围的的大小有关，一般于和-上的移动度最大。

肺下界移动度减弱见于、、。

5、     正常呼吸音有四种，即、、、和。

6、     支气管呼吸音的特点是：

声音颇似抬舌后经口腔呼气时发出的音，且吸气相较呼气相；肺泡呼吸音的特点是：

声音为一种叹息样或柔和吹风样的音，且吸气相较呼气相。

7、     异常支气管呼吸音又称为，常由、、及等因素引起。

8、     湿啰音的发生机制，是由于吸气时气体通过呼吸道内的，形成的所产生的声音；或由于小支气管壁因黏着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的

9、     临床上由心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎时，湿性啰音多分布于；而急性肺水肿和严重支气管肺炎时，湿性啰音则

10、 胸膜摩擦音最常听到的部位是，多发生于、、、及患者。

11、 胸腔积液时，气管移向，患侧语音震颤；叩诊；听诊呼吸音、语音共振。

二、判断题

1、     呼吸过速指呼吸频率超