患者医嘱处方督查记录表.docx
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患者医嘱处方督查记录表
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
一科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
二科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
患者多，存在拖延
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
三科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
√
护士对药品不熟悉
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
外一科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
存在错字、误字情况
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
外二科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
存在错字、误字情况
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
妇产科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
护士对药品不熟悉
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
小儿科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
患者较多
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
五官科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
患者要求出院
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
脑系科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
护士对药品不熟悉
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
疼痛科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
为及时签字
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
康复科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
分院
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
患者过于心急
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
急诊科
督查日期：
2013年3月21日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
未建立患者签字登记本
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
一科
督查日期：
2013年7月4日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
科室需加强用药后的观察及分析。
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
加强解释
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
二科
督查日期：
2013年7月4日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
患者多，存在拖延
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
加强患者用药后的观察及也常用药的分析。
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
三科
督查日期：
2013年7月4日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
待加强
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
外一科
督查日期：
2013年7月4日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
已改进
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院处、医嘱督查记录表
督查部门：
药剂科
督查人员：
金有、金芩
受督查部门：
外二科
督查日期：
2013年7月4日
序号
检查项目
是
否
备注
1
是否建立处、医嘱核对制度
√
2
转抄医嘱是否与原始医嘱匹配
√
已改进
3
执行医嘱是否有病患者或家属认可签字
√
4
执行医嘱护士是否签字
√
5
执行医嘱是否及时
√
6
执行医嘱护士是否具有资质
√
7
开具医嘱与病患者诊断是否相符
√
8
执行医嘱后病情是否有所好转
√
9
是否发生用药不良反应
√
加强患者用药后的观察及提高用药异常情况的分析能力。
10
发生不良反应与用药是否相关
√
11
发生用药不良反应是否因用药不当引起
√
12
医嘱与药品说明书是否相符
√
13
患者是否配合医嘱执行
√
14
护士交待用药注意事项是否清楚
√
15
患者遵医嘱情况
√
注：
在选项中打“√”；；有特殊说明在备注中注明。
红河州第四人民医院
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