常用护理诊断及措施.docx
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常用护理诊断及措施
常用护理诊断及措施
护理是一门运用科学，分为家庭护理和有偿护理。
有偿护理必须按照卫生部、国家卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目，有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理，观察了解病人体表体重基础情况，今天为大家精心准备了常用护理诊断及措施，希望对大家有所帮助!
常用护理诊断及措施
营养失调：
一、营养失调：
低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施：
1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；
1、准备好有效的吸引装置；
2、使病员处于正确的体位；
3、对病人进行健康教育和指导。
二、营养失调：
低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关
护理措施：
1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。
注意少量多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。
2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类；
3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲；
4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。
体液不足：
一、体液不足：
与摄入减少有关
护理措施：
1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口；
2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量；、
3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。
二、体液不足：
与体液丢失过多有关
护理措施：
1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于38.4℃，保持较低的室温；如果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温；
2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理；
3、健康教育：
避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在炎热天气中增加液体摄入；
4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。
体液过多：
一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关
二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关
护理措施：
1、了解水肿原因，给予对症治疗；
2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染
3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生；
4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡；
5、针对下垂性静脉淤血，鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行（充血性心衰时禁忌）；
6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位；
7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液；
8、进行健康教育，用药指导。
清理呼吸道无效：
清理呼吸道无效相关因素：
气道痉挛；分泌物过多；慢性阻塞性肺部疾病、感染；哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。
护理措施：
1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；
2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法；
3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度；
4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要快，不能长时间刺激病员，防止窒息。
气体交换受损：
气体交换受损相关因素：
心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关
护理措施：
1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习；
2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸；
3、健康教育：
向病员说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸入药物的使用。
活动无耐力
活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关
护理措施：
1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动；
2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术；
3、健康教育：
向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。
知识缺乏
缺乏特定内容知识
护理措施：
1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员；
2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果；
3、在对病人的护理过程中，，允许其保留一些属于他自己的常规习惯；
4、必要时重新给予口头介绍；
5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状，药物使用以及自我护理。
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常用护理诊断及措施
1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关
目标：
患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
（1）严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。
（2）使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。
（3）给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
（4）谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。
2．自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
目标：
患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
（1）给病人讲解清洁护理的重要性。
（2）做好晨晚间护理：
洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。
（3）操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。
（4）保持床单元清洁、干燥。
（5）协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
目标：
病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。
（1）向病人解释疼痛的原因。
（2）提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
（3）安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。
（4）遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应
（5）做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。
（6）指导病人使用放松技术，如：
听音乐、分散注意力等。
4．营养失调：
代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
目标：
机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。
（1）协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。
（2）选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。
（3）给病人提供充足的进餐时间：
喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。
（4）在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。
（5）进食时，嘱病人不要说话，以免引起误吸。
（6）喂药前，将药片研碎，以利吞咽。
（7）准备好吸引器于病人床前，以防误吸。
（8）面瘫病人，应将食物放入健侧的舌后方。
（9）脑出血恢复期病人，鼓励并协助其自行进食，嘱病人细嚼慢咽，避免误吸。
（10）必要时遵医嘱给予鼻饲流质。
5．语言沟通障碍与大脑语言中枢功能受损有关。
目标：
患者能配合进行语言康复训练，语言表达能力逐步恢复正常。
（1）给病人解释不能说话的原因。
（2）注意保护病人的自尊心，因无法表达自己的需要及感情常使病人十分自卑。
（3）与病人交谈时要有耐心，态度要和蔼，创造一个轻松、和谐的气氛，以免病人紧张或急躁。
（4）为病人提供安静的交流环境，给病人足够的时间做出反应
（5）根据病人的不同情况选用不同的沟通方法，可以使用身体语言，给病人清楚、简单的指导。
（6）鼓励病人采取任何方式向工作人员及家属表达自己的需要。
（7）可利用卡片、笔、本、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。
使用一些相应的提示物，如说床时指一下床等等
（8）尽量提问一些简单的问题，可以让病人用“是”、“否”或者点头，摇头来回答。
利用读唇语获得病人要表达的信息。
（9）以轻松的、非指责性的方式为病人提供护理。
指出取得的进步，鼓励病人。
（10）鼓励家属与病人交流。
6．躯体移动障碍与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。
目标：
患者能适应卧床状态，配合进行肢体功能康复训练，日常生活活动能力逐渐加强。
（1）给病人讲解活动的重要性。
（2）保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。
（3）每2h～4h改变一次体位。
（4）每日做3-4次四肢的主动和被动活动锻炼。
（5）随着病情的稳定和肌张力的增加，逐渐增加肢体活动量。
（6）教会病人及家属锻炼和翻身的技巧。
（7）脑出血恢复期鼓励并协助病人做渐进性活动：
①协助病人在床上慢慢坐起。
②坐在床沿摆动腿部数分钟。
③下床时，使用辅助器具或由人搀扶。
④活动时间要逐渐延长。
（8）鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧手臂进行活动，促进功能恢复。
（9）加强对病人的保护，下床活动初期需有人陪伴，防止损伤。
7.吞咽障碍：
与意识障碍或延髓麻痹有关。
目标：
患者能掌握正确进食方式，不发生误吸，吞咽功能恢复正常。
措施：
（1）评估吞咽障碍的程度。
（2）饮食护理：
选择软饭，糊状或半流食物，避免粗糙干硬，刺激性食物。
少量多餐，提供充分进食时间，进食后保持坐立位30-60min。
必要时给予鼻饲。
（3）防止窒息：
避免分散注意力，不用吸水管，床旁备吸引装置，及时清除口鼻腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅。
8．有受伤的危险与意识模糊、肌无力、感觉缺失、大脑功能受损有关。
目标：
患者能描述导致受伤的原因，并采取积极应对措施，不发生受伤。
（1）平卧位，头偏向一侧，每2～4h更换一次体位，每次改变体位时需监测血压、心率。
（2）保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸和有效的咳嗽，必要时吸痰及提供呼吸支持。
（3）避免增加颅内压如保持情绪稳定，防止便秘。
（4）急性期限制病人体力活动，病情平稳后根据病人体力逐渐增加活动。
（5）观察病人体温，高热时给予降温措施。
（6）使用气垫床、垫枕以预防皮肤损伤。
（7）使用保护性约束，如床档、约束带，以防止病人受伤同时又允许其适当活动。
（8）把病人经常使用的物品放在病人伸手可及处，病人活动时适当提供帮助，保持周围环境中无障碍物。
9．有误吸的危险与吞咽障碍有关。
目标：
患者能描述引起误吸的原因并积极应对，不发生误吸。
（1）进食时，协助病人采用舒适体位，并将床头轻度抬高。
（2）喂饭动作要轻巧，给病人充分吞咽的时间。
（3）药物需研碎后再服用，以利吞咽。
（4）饭前一小时协助病人排痰，保持呼吸道通畅，防止误吸。
（5）指导病人正确使用饮水管，吸水时勿用力过猛，防止呛咳。
（6）进食前，床边备好吸引器，如有误吸，及时吸出。
（7）严重吞咽困难者，遵医嘱给予鼻饲。
10．便秘与长期卧床、肠蠕动减少有关。
目标：
患者能描述预防便秘的措施，不发生便秘或便秘时得到及时解决。
（1）指导病人多食新鲜水果、蔬菜，增加病人食物中的纤维素含量。
（2）保证充足的液体入量。
鼓励病人多饮水，每天1500ml。
（3）排便时，如果病情允许可以抬高床头，协助病人坐在便盆上排便。
（4）排便时不要太用力，可在排便用力时呼气，以预防生命体征发生改变。
（5）不习惯床上排便的病人，应向其讲明病情及需要在床上排便的理由，并在病人排便时用屏风遮挡，信号灯放在伸手易拿到的地方，然后工作人员离开，避免干扰病人。
每日顺肠蠕动方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。
（6）在病人病情允许的范围内适当增加活动量。
（7）遵医嘱给大便软化剂或缓泻剂，必要时灌肠。
11．有感染的危险与长期卧床、吞咽功能障碍引起坠积性肺炎、长时间留置导尿管、气管切开有关。
目标：
患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，不发生感染。
（1）进食时协助病人采取舒适的体位。
（2）指导卧床病人进行深呼吸，恢复期病人鼓励多活动。
（3）注意口腔、会阴部卫生。
（4）定时给病人翻身、拍背，由下向上，由外向内，并鼓励咳痰。
（5）气管切开处定时换药，严格执行无菌操作。
（6）需要导尿者，严格执行无菌操作技术，避免交叉感染、定时夹闭尿管，训
练膀胱机能。
（7）维持足够的营养、水分和维生素。
（8）保持床单位清洁、干燥，减少污染机会。
12．有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍有关。
目标：
患者能叙述可能导致皮肤受损或压疮的原因，住院期间不发生压疮。
（1）避免局部长期受压，定时翻身。
（2）保持皮肤和床单元清洁、干燥，及时更换潮湿的衣服及被褥。
（3）有条件时使用安普贴薄膜保护易受压处皮肤。
（4）长期卧床的病人使用气垫床。
13．体温过高与病毒感染、体温中枢受损有关。
目标：
体温能得到有效控制，力求降至正常范围。
（1）监测体温变化，观察热型。
（2）卧床休息，减少机体消耗。
（3）高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。
生命体征变化，并做好记录。
（4）降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单元干燥，注意降温后反应，避免虚脱。
（5）降温处理30min后测量体温。
（6）补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。
（7）做好口腔护理。
（修订2011-10-3临床护理实践指南第四章症状护理-发热护理）
14．排尿异常：
尿失禁、尿潴留与排尿功能受损有关。
目标：
患者留置尿管期间不发生相关并发症，力求排尿功能逐渐恢复正常。
（1）留置尿管的病人保持会阴部清洁。
（2）病情应许鼓励病人多饮水，每天2000ml。
（3）更换尿袋时，注意无菌操作，保持尿袋位置低于耻骨联合。
（4）制定病人排尿时间表，以避免膀胱过度充盈。
（5）尿失禁的病人要及时更换尿垫，并清洗会阴，防止皮肤破损。
（6）提醒饭后少喝水，睡前先排尿，夜间定时叫醒病人排尿。
15．清理呼吸道无效与咳嗽无力及气管分泌物增多有关。
目标：
病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。
（1）密切观察病情，病人突然出现呼吸困难、躁动不安、心率加快、发绀，应立即吸氧。
（2）及时清理呼吸道分泌物，遵医嘱给予雾化吸入。
（3）定时翻身、叩背。
（4）嘱病人保持安静，以减少氧的消耗。
（5）限制探视，减少交叉感染。
（6）必要时气管切开，使用人工呼吸机。
16．焦虑与担心预后有关。
目标：
患者住院期间情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解焦虑。
（1）认识到病人的焦虑，承认病人的感受，对病人表示理解。
（2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。
（3）耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。
（4）使病人感到安全，必要时陪伴病人。
（5）经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑时告诉工作人员。
（6）通过连续性护理与病人建立良好的护患关系。
（7）说话速度要慢，语调要平静，尽量解答病人提出的问题。
（8）保持环境安静，避免让其他焦虑病人接触
（9）指导病人使用放松技术，如：
缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。
17．知识缺乏缺乏与疾病相关知识
目标：
患者能描述疾病相关知识
（1）通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指导。
（2）运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。
（3）定时发放健康教育处方。
提供适合病人所需的学习材料。
（4）鼓励病人提出问题，耐心给予解答。
18.有废用综合征的危险：
与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。
目标：
患者不发生肢体挛缩畸形等并发症。
（1）早起康复干预：
脑梗死只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展48
小时后即可进行。
脑出血可在病后10-14天开始。
（重视患侧刺激和保护，保持良好的肢体位置，翻身和床上运动训练。
（2）恢复期康复训练
（3）综合康复治疗：
针灸、理疗、按摩等。
常用护理诊断及措施
睡眠形态紊乱（睡眠紊乱）
由于睡规律的改变引起了不适或干扰了日常生活。
主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关因素】
1.与疾病引起的不适有关。
如：
疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等;（该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难有关，与尿失禁有关。
）
2.与焦虑或恐惧有关;
3.与环境改变有关;
4.与治疗有关;
5.与持续输液有关。
【预期目标】
1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已得到充足的睡眠，表现出睡眠后精力充沛。
【护理措施】
1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：
⑴保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。
5.提供促进睡眠的措施，如：
⑴睡前减少活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，可以做背部按摩。
⑷给予止痛措施和舒适的体位。
⑸听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：
缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给镇静催眠药，并评价效果。
8.积极实施心理治疗心理护理（参考焦虑、恐惧护理措施）。
躯体移动障碍
个体独立移动躯体的能力受限。
1.不能有目的的移动躯体;
2.强制性约束，包括机械性原因和医疗限制，如：
牵引，石膏固定。
【相关因素】
1.与体力和耐力降低有关。
2.与疼痛和不是有关。
3.与意识障碍有关。
4.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
5.与骨折有关。
6.与医疗限制有关，如：
牵引、石膏固定（可直接写明与下肢牵引有关）。
【预期目标】
1.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
3.病人在帮助下可进行活动。
4.病人能独立进行躯体活动。
【护理措施】
1.评估病人躯体移动障碍的程度。
2.提供病人有关疾病、治疗和预后的可靠信息，强调正面效果。
3.指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动。
4.卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。
5.在移动病人时保证病人安全。
6.预防不活动的并发症，如：
⑴保持肢体功能位。
⑵协助病人经常翻身，更换体位。
⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。
⑷适当使用气圈、气垫等抗压力器材。
⑸鼓励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。
⑹采用预防便秘的措施（充足的液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂）。
7.指导病人及家属出院后的功能锻炼方法，如何使用辅助器材。
自理缺陷
个体处于不能独立完成自理活动的状态。
不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。
【相关因素】
1.与体力或耐力下降有关。
2.与意识障碍有关。
3.与瘫痪（偏瘫或截瘫）有关。
4.与骨折有关。
5.与医疗限制有关，如：
牵引、石膏固定。
6.与卧床有关。
7.与精神障碍有关。
【预期目标】
1.病人能够安全地进行自理活动。
2.病人能恢复到原来的生活自理水平。
3.病人卧床期间生活需要能够得到满足。
4.病人能够达到最佳的自理水平，表现为___。
【护理措施】
1.评估病人的自理能力。
2.备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。
3.协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次（夏天每日一次）。
4.提供病人适合就餐的体位。
5.保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。
6.及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。
7.鼓励病人逐步完成各项自理活动。
皮肤受损（_度压疮）
个体的皮肤已有损伤。
1.表皮受损：
擦伤、抓伤。
Ⅰ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
2.皮肤全层受损：
Ⅱ°的压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
【相关因素】
1.与损伤有关（外伤、烧伤、烫伤、冻伤）。
2.与局部持续受压有关（截瘫、牵引。
固定、长期卧床）（如可写为与长期卧床有关）。
3.与皮肤脆弱有关（高龄人、新生皮肤）。
4.与皮肤营养不良有关（血栓病、静脉曲张、糖尿病）。
5.与体液刺激有关（尿液、肠液、渗出液、汗液）（可直接写为与漏出肠液刺激有关）。
6.与皮肤水肿有关。
7.与恶液质有关。
8.与放射治疗有关。
9.与皮肤感觉障碍有关。
10.与瘙痒有关。
【预期目标】
1.破损皮肤不出现继发感染。
2.不出现新的皮肤损伤。
3.破损皮肤愈合。
4.病人（家属）能复述皮损护理的要点。
【护理措施】
1.评估、处理并记录皮肤损伤情况（面积、深度、渗出、变化）。
2.讲解皮损处护理要点：
⑴保证局部清洁、干燥、免持续受压、按时换药;
⑵出现渗液，疼痛时及时通知护士;
⑶关节处皮损需严格限制局部活动。
3.预防发生皮损的护理措施：
⑴定时按序协助病人更换体位，按摩各骨突出;
⑵衣裤、褥垫保持柔软、平整、干燥、清洁无渣;
⑶指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如气圈、气垫、海绵垫;
⑷指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划;
⑸老年水肿、皮肤感觉障碍、皮肤营养不良者：
①内衣裤、鞋袜、选择宽松、纯棉制品、注意勤换洗;
②增减衣被及时、适宜;
③使用中性肥皂，清洗时水温40℃左右，避免用力擦、搓、洗后骨突受压部位使用爽身粉;
④严格掌握热水袋、冰袋使用要求。
⑹皮肤瘙痒者，积极用药止痒，禁用手抓;
⑺向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素。
有皮肤受损的危险（有压疮的危险）
个体处于皮肤易受损伤的危险状态。
【预期目标】
1.病人（家属）能是被可造成皮肤损伤的危险因素。
2.病人（家属）能复述皮肤自护的方法。
3.病人不发生皮肤损伤。
【相关因素】与【护理措施】
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