局部解剖学名解和知识.docx

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局部解剖学名解和知识

局部解剖学

标本考复习资料

颅顶软组织的层次结构，何为“头皮”。

从浅到深依次是皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌、腱膜下层疏松结缔组织、颅骨外膜。

其中前三层合称头皮。

腮腺的位置和毗邻，腮腺上端、前缘、下端穿出的结构。

穿经腮腺的结构。

位置毗邻：

外耳道前下方，上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节；下缘平下颌角；前邻咬肌、下颌支、翼内肌后缘；后邻乳突、胸锁乳突肌上部前缘。

穿出结构：

前缘：

面N颧支、颊支、下颌支，面横血管，腮腺管。

上缘：

耳颞N，颞浅AV，面N颞支。

下缘：

面N下颌缘支、颈支，下颌后V

穿经结构：

纵行：

颈外A、下颌后V、颞浅AV、耳颞N。

横行：

上颌AV、面横AV、面N各支。

甲状腺的形态和毗邻。

甲状腺的动脉供应、静脉回流，在甲状腺手术时不要损伤哪些神经？

位置：

呈H形，分左右两叶及甲状腺峡，或有锥状叶。

两侧叶位于喉下部和气管颈部前外侧，上端达甲状软骨中部、下端至第六气管软骨；峡部位于第2~4气管软骨前方。

血液供应：

甲状腺上、下A、最上A（部分）

注意神经：

喉上N（结扎甲状腺上A要紧贴甲状腺上极），喉返N（结扎甲状腺下A要远离下极）

下颌下三角的境界和内容。

下颌骨下缘和二腹肌前后腹围成。

浅面：

皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层；深面：

下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。

内容：

下颌下腺及其导管、舌N、舌下N、面AV、舌AV，下颌下淋巴结。

颈动脉三角的边界及内容。

胸锁乳突肌上部前缘，肩胛舌骨肌上缘、二腹肌后腹。

浅面：

皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈深筋膜浅层；深面：

椎前筋膜；内侧：

咽侧壁及其筋膜。

内容：

颈内V及其属支、颈总A及其分支、舌下N及其降支、迷走神经及其分支、副神经及颈外侧深淋巴结。

气管切开手术入路经过哪些层次？

切开皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙。

肋间血管、神经位于何处？

其相互排列顺序如何。

肋间后AV、肋间N的主干（上支）和它们在肋角处发出的下支分别沿肋沟和下位肋上缘前行，走行于肋间内肌和肋间最内肌之间，在肋沟处自上而下分别为V、A、N。

上纵隔分层及其内容

器官和结构可分为三层。

前层：

胸腺、头臂V、上腔V；中层：

主A弓及其分支、膈N、迷走N；后层：

气管食管胸导管。

何为肺根，肺根的毗邻。

肺根是出入肺门的主支气管、肺AV、支气管AV，淋巴管和N等结构的总称，表面被结缔组织包绕。

前到后：

VA支；上到下：

左A支V；右支AV。

毗邻：

左肺根：

主A弓、肺韧带、左膈N，左心包膈AV，胸主，左迷走N；右肺根：

奇V弓、肺韧带、右膈N，右心包膈AV，奇V，上腔V、右心房、心包部分，右迷走N。

后纵隔包括哪些结构？

（心包后壁和脊柱胸下部之间）

食管、迷走N、胸主A、奇V、半奇V、副半奇V、胸导管、胸交感干、纵隔后淋巴结。

何为腹直肌鞘和弓状线。

腹直肌鞘的构成。

腹直肌鞘是包绕腹直肌和椎状肌（可能）的纤维组织，由三块扁肌及腱膜组成：

前层是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成；后层是腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。

在脐与耻骨联合连线中点处，腹内斜肌、腹横肌腱膜伸向腹直肌前方，因此腹直肌在此形称游离的下缘，即为弓状线。

腹直肌鞘内容：

腹直肌、腹壁上下血管，7~11肋间、肋下神经血管。

腹股沟管的位置、组成（两口四壁）与内容。

鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。

位置：

位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行，长约4~5cm。

内容：

精索或子宫圆韧带、髂腹股沟N、生殖股N生殖支。

鉴别斜疝与直疝标志：

可将腹壁下动脉作为其标志，腹壁下动脉是腹股沟三角和腹股沟管深环的分界结构。

在其外侧（腹股沟韧带上方）突出的疝为腹股沟斜疝、在其内侧突出的疝为直疝。

腹股沟三角的境界和临床意义。

腹直肌外侧缘、腹壁下A、腹股沟韧带围成。

意义：

薄弱处、腹股沟浅环、鉴别疝。

肝的位置，肝门内通过的结构。

位置：

大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。

通过肝门结构：

左右肝管、肝门V左右支、肝固有A左右支、淋巴管和N；第二肝门：

肝左、中间、右静脉出肝。

胆囊的位置，如何寻找它的动脉。

胆囊底的体表投影部位。

位置：

位于肝脏面的胆囊窝内，其下面有腹膜覆盖。

胆囊A常位于胆囊三角内，起自肝后A，该三角由胆囊管、肝总管和肝脏面围成。

胆囊底体表投影：

右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处。

胃的位置，何谓胃床，胃的血液供应。

位置：

中度充盈时，大部分位于左季肋区，少部分位于腹上区；胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第一腰椎下缘右侧。

血液供应：

胃左右A、胃网膜左右A、胃短A、胃后A（可能），V与同名A伴行均汇入肝门V。

胃床：

胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻。

脾的位置和相关的韧带。

位置：

左季肋区肋弓深侧，第9~11肋的前方。

韧带：

胃脾、膈脾、脾肾、脾结肠韧带

十二指肠的位置和分部，与胰头的关系。

位置：

位于胃和空场之间，除始末两端外均在腹膜后间隙，紧贴第1~3腰椎右前方。

分部：

上部、降部、水平部、升部

与胰头关系：

称C形包绕胰头，上部下方、降部内侧、水平部上方、升部右侧为胰头。

阑尾的位置，手术时依据什么寻找阑尾？

一般位于右髂窝内，根部附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的汇合点，为手术中定找阑尾的根据。

大肠有几部分，结肠有哪三大特征？

大肠是消化道的下段，可分为盲肠、阑尾、结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠、肛管。

结肠三大特征：

结肠带、结肠袋、肠脂垂。

肾的位置，出入肾门的结构及其排列。

位置：

位于脊柱两侧，贴腹后壁，由于肝脏右叶，右肾略低于左肾。

右肾上端平12胸椎上缘、下端平第3腰椎体；左肾上端平11胸椎，下端平第2腰椎下缘。

左侧12肋斜过左肾后面中部，右侧斜过右肾后面上部，两肾门相对，上极相距较近。

肾门出入：

前到后V、A、肾盂，上到下：

A、V、肾盂，另外还有淋巴管、N出入。

名词解释完整版

1.掌腱膜palmaraponeurosis：

掌长肌腱越过屈肌支持带浅面后，腱纤维分散紧密连接于手掌深筋膜浅层的中部，使该部特别发达，甚为坚韧，形成有光泽的腱膜性纤维组织膜，称为掌腱膜。

其远侧部纵行纤维分成4束，分别止于2~5指的腱纤维鞘和侧副韧带。

2.鼻烟壶anatomicalsnuffbox：

位于手背外侧部的浅凹。

其桡侧界为姆长展肌腱和姆短伸肌腱；尺侧界为姆长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突；窝底为手舟骨和大多角骨。

其内有桡动脉通过。

临床意义：

（1）在鼻烟壶内可以触及桡动脉搏动；

（2）当手舟骨骨折时，此窝因肿胀而消失，并有压痛；（3）此处是切开姆伸肌腱鞘、结扎桡动脉的合理途径。

3.肱骨肌管humeromusculartunnel：

又称桡神经管，为肱三头肌的三个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，内有绕神经和肱深血管通过。

此管自内上向外下绕肱骨干后外侧面；上口由肱三头肌内、外侧头和肱骨围成，在大圆肌和背阔肌下方；下口在肱肌和肱桡肌之间的深处，约在肱骨中、下1/3交界处的外侧。

4.腕管carpalcanal：

位于腕掌侧面的深部，由屈肌支持带和腕骨沟围成。

内有9条肌腱及其腱鞘（4条指浅屈肌腱、4条指深屈肌腱及其屈肌总腱鞘、1条姆长屈肌腱及其腱鞘）和位于两个腱鞘之间的正中神经。

临床意义：

当腕管内正中神经受损，可产生“腕管综合症”。

5.屈肌支持带flexorretinaculum：

位于腕掌侧韧带远侧深面，又名腕横韧带（transversecarpalligament），是厚而坚韧的结缔组织扁带增厚。

其尺侧端附于豌豆骨和钩骨沟；桡侧端附于手舟骨和大多角骨结节。

6.肘后三角：

肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者，在肘关节伸直时，成一条直线；当肘关节屈为直角时，三者构成尖朝向远端的等腰三角形，称为肘后三角。

7.肘窝cubitalfossa：

肘窝位于肘前区深部，为尖朝远外侧的三角形凹陷。

上界是肱骨内、外上髁连线；下外侧界是肱桡肌；下内侧界是旋前圆肌；顶有皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜；底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

内容与排列：

自内向外侧依次为正中神经、肱血管、肱二头肌腱、前壁外侧皮神经、桡神经及其浅深支。

其中肱二头肌腱是寻找血管神经的标志。

8.掌浅弓superficialpalmararch：

由尺动脉终支和桡动脉的掌浅支吻合而成，位于掌腱膜深方，指屈肌腱及屈肌总腱鞘、蚓状肌的浅面，掌浅弓凸向远端，并发出分支伸直手指。

其分支：

（1）指掌侧总动脉3条，在指蹼间隙，再分为指掌侧固有动脉，分布于相邻两指的相对缘；

（2）小指尺掌侧固有动脉，分布于小指尺侧。

9.腋淋巴结：

分布于腋静脉及其属支周围的疏松结缔组织中的淋巴结，按分布可以分为五群：

（1）外侧淋巴结，沿腋静脉远端排列，引流上肢的淋巴，流注中央淋巴结、尖淋巴结；

（2）胸肌淋巴结，位于胸外侧血管周围，引流胸外侧壁、乳房外侧的淋巴，流注中央淋巴结、尖淋巴结；（3）肩胛下淋巴结，沿肩胛下血管排列，引流背部、肩部和胸后壁的淋巴，流注中央淋巴结、尖淋巴结；（4）中央淋巴结，在腋窝底的脂肪组织中，引流上上述三群淋巴结的输出管，流注尖淋巴结；（5）尖淋巴结，沿腋静脉近端排列，引流上述四群淋巴结的输出管，锁骨下干→胸导管或右淋巴导管。

临床意义：

当乳腺癌手术切除腋淋巴结时，应注意保护其附近的神经，如胸长神经、胸背神经等，一旦损伤会致前锯肌和背阔肌瘫痪。

10.Hunter氏管（收肌管adductorcanal）：

位于股中1/3段的的前内侧面，缝匠肌、大收肌和股内侧肌三者间的管状间隙，长15~17cm，其横断面呈三角形。

其前壁是大收肌腱板、缝匠肌；外侧壁是股内侧肌；后壁是大收肌和长收肌；向上通股三角；向下通腘窝。

内容物：

前方是股神经的隐神经和股内侧肌支；中间是股动脉；后方是股静脉、淋巴和疏松结缔组织等。

股三角和腘窝炎症可由收肌管蔓延。

11.股三角femoraltriangle：

股三角位于股前区上1/3部，为底向上、尖向下的倒三角形凹陷。

上界是腹股沟韧带，外下界是缝匠肌，内下界是长收肌内侧缘，前壁是阔筋膜，膜后壁是髂腰肌、耻骨肌及其筋膜。

内容物：

从外向内有股神经、股鞘及其内容（股鞘被纤维隔分为3个腔，外侧是股动脉，中间为股静脉，内侧形成股管）。

12.股环femoralring：

股管上口称股环，呈卵圆形。

其前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔；是股管向上通腹腔的通道，并被覆股环隔和腹膜，形成股凹。

当腹内压增高时，腹腔内容物经股环穿股管由隐静脉裂孔突出形成股疝。

13.踝管malleolarcanal：

由屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝围成的管状结构。

屈肌支持带深面发出三个纤维隔，形成四个骨纤维性管。

从前向后依次容纳：

（1）胫骨后肌腱及其腱鞘；

（2）趾长屈肌腱及其腱鞘；（3）胫后动静脉及胫神经；（4）足母长屈肌腱及其腱鞘。

临床意义：

踝管是小腿后区与足底的重要通道，感染时可借踝管相互蔓延。

某种原因压迫踝管内容物会形成“踝管综合症”。

14.梨状肌下孔：

梨状肌穿坐骨大孔与其下缘间形成梨状肌下孔。

穿行结构：

依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经8大结构。

15.股管femoralcanal：

股鞘内侧腔形成股管，为漏斗状的筋膜间隙，长1~1.5cm，内有腹股沟深淋巴结、淋巴管和脂肪。

股管的境界：

上口为股环；下端为盲端；前壁从上到下为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘上端和筛筋膜，后壁为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜，内侧壁为腔隙韧带和股鞘内侧壁，外侧壁是股静脉内侧纤的维隔。

16.股鞘femoralsheath：

为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸，包绕股动静脉上段的筋膜鞘。

呈漏斗形，长3~4cm，向下与股血管的外膜融合成血管鞘。

鞘内有两条纵行的纤维隔，把股鞘分为3个腔，外侧腔容纳股动脉，中间腔容纳股静脉，内侧形成股管。

17.腘窝poplitealfossa：

位于膝关节后方的菱形凹陷（一顶一底四壁）。

腘窝上外界为股二头肌肌腱，上内界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内外侧头；顶部为腘筋膜，底部为股骨腘面、膝关节囊后部、腘斜韧带、腘肌及其筋膜。

腘窝的内容由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉，外上界有腓总神经。

18.肌腔隙lacunamusculorum：

腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔成内侧部和外侧部，外侧为肌腔隙。

前届为腹股沟韧带外侧部，后界为髂骨，内侧为髂耻弓。

内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。

临床意义：

患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应症状。

19.血管腔隙lacunavasorum：

腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔成内侧部和外侧部，内侧为血管腔隙。

前届为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带，内侧为腔隙韧带，外侧为髂耻弓。

有股鞘及其包含的股动脉、股静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。

20.隐静脉裂孔saphenoushiatus：

又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处扩筋膜的卵圆形薄弱区。

其表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入。

裂孔外缘锐利，上端位于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续；下端与耻骨肌筋膜相续。

其形状呈镰状，因此又称为镰缘。

21.腮腺床：

位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后四对脑神经（IX~XII），共同形成腮腺床。

22.头皮：

覆盖在颅顶的软组织，由浅入深依次是皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及枕额肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

其中前三层紧密结合不易分离，被合称为头皮。

23.翼下颌间隙pterygomandibularspace：

位于下颌支和翼内肌之间，与咬肌间隙仅隔下颌支，两间隙经下颌切记相通。

前邻颊肌，后为腮腺。

此间隙内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。

临床意义：

下牙槽神经阻塞，即注射麻醉药液于此间隙，牙源性感染常累及此间隙。

24.腮腺鞘：

腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分为浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘，腮腺鞘有以下特点：

（1）与腮腺结合紧密，并发出许多间隔伸入腺体，将其分隔称许多小叶；因此腮腺化脓形成多个散在小脓灶，排脓时应注意引流每一个脓腔。

（2）腮腺鞘浅层致密，而深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通；故腮腺化脓时，易穿过深层，形成咽旁脓肿。

25.翼点pterion：

位于颧弓中点上方约两横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈H形的缝。

翼点是颅骨的薄弱部分，其内面有脑膜中动脉前支通过，此处受到暴力击打易发生骨折，伴有动脉断裂出血，形成硬膜外血肿。

26.剑肋角xiphocostalangle：

剑突于肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。

27.锁胸筋膜clavipetoralfascia：

位于喙突、锁骨下肌和胸小肌的筋膜，称为锁胸筋膜。

胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌；头静脉和淋巴管穿该筋膜入腋腔，分别注入腋静脉和腋淋巴结。

手术切开锁胸筋膜，应注意保护胸外侧神经，以免引起胸大、小肌瘫痪。

28.肋膈隐窝costodiaphragmaticrecess：

在壁胸膜反折处，即使深吸气，肺也不能深入其间，这些部位是胸膜隐窝。

肋胸膜与膈胸膜转折成半环形的肋膈隐窝，该隐窝在平静呼吸时深度约5cm，是胸膜腔最低部位，胸膜腔积液首先积聚于此。

29.肺根rootoflung：

肺门位于肺纵隔面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经出入肺的部位，肺门结构被结缔组织包绕，构成肺根。

肺根内结构排列自前向后为VA支、自上而下左为A支V、右为支AV，前方有膈神经和心包膈血管、后方有迷走神经，下方有肺韧带，后上方有奇静脉弓（右）或主动脉弓（左）。

30.胸腺三角：

两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢，上段和下段彼此分开，形成上、下两个三角形无胸膜区。

上区称胸腺区或胸腺三角，内有胸腺；下区称为心包区，内有心包和心。

31.食管上三角：

左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份。

32.食管下三角：

心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。

33.动脉导管三角triangleofductusarteriosus：

左膈神经、左迷走神经和肺左动脉围成动脉导管三角，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，动脉导管三角是手术中寻找动脉导管的标志。

34.腹直肌鞘sheathofrectusabdominis：

腹直肌鞘是包绕腹直肌和椎状肌的纤维组织，由三块扁肌及腱膜组成，腹壁上下血管在内行走、分支并相互吻合。

鞘分前、后两层，前层是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成；后层是腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。

*在脐与耻骨联合连线中点处，腹内斜肌、腹横肌腱膜伸向腹直肌前方，因此腹直肌在此形称游离的下缘，即为弓状线。

35.腹股沟管inguinalcanal：

是男性精索或女性子宫圆韧带由腹膜外间隙斜穿腹前外侧壁至皮下，而形成的一个潜在性裂隙，是腹前外侧壁的重要结构和薄弱部分。

位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，并与之平行，长约4~5cm，有两口四壁。

36.腹股沟镰inguinalfalx（联合腱conjoinedtendon）：

在腹直肌下部的外侧缘附近，腹横肌腱膜和腹内斜肌肌腱相互融合，形成腹股沟镰，又称联合腱，部分人以两肌结合而非腱性融合，可称联合肌。

37.Hesselbach三角（腹股沟三角inguinaltriangle）：

由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。

三角区内无腹肌，腹横筋膜又比较薄弱，加之腹股沟管浅环也位于此区，因此是腹前外侧壁的一个薄弱部位。

38.Calot三角（胆囊三角）：

由胆囊管、肝总管和肝脏脏面三者围成。

胆囊动脉于Calot三角内起自肝右动脉，临床上常作为寻找胆囊动脉的标志。

39.肝胰壶腹hepatopancreaticampulla（Vater壶腹）：

十二指肠壁段斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹，又称Vater壶腹。

其周围及附近有括约肌并向肠腔内突出，使十二指肠粘膜隆起，形成十二指肠大乳头。

肝胰壶腹借乳头小孔开口于十二指肠腔。

40.肾筋膜renalfascia（Gerota筋膜）：

肾的被膜有三层，自外向内依次是肾筋膜、脂肪囊和纤维囊。

肾筋膜质较坚韧，分前后两层（肾前筋膜和肾后筋膜），两层筋膜从前、后方包绕肾和肾上腺。

肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有一定固定作用。

由于肾筋膜下端完全开放，当肾壁肌薄弱、周围脂肪减少或有内脏下垂时，肾可以向下移动，形成肾下垂或游走肾。

如果发生肾积脓或有肾周围炎时，脓液可以延肾筋膜向下蔓延。

41.胃床stomachbed：

胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官共同形成胃床。

42.McBurney点（麦氏点）：

阑尾一般位于右髂窝内，根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的汇合点。

其体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。

也可以用左右髂前上棘的连线的中右1/3交界处Lanz点（兰氏点）。

43.听诊三角：

听诊三角由斜方肌外下缘、肩胛骨脊柱缘和背阔肌上缘围成，是听诊背部呼吸音最清晰的部位。

44.腰下三角inferiorlumbartriangle：

腰下三角由髂嵴、腹外斜肌后缘、背阔肌下缘围成，意义：

腹后壁的又一薄弱区可形成腰疝，盲肠后位阑尾炎时此区会有压痛。

局解头面颈胸腹标本复习【高端大气上档次带答案版】

【辨认头部结构】头皮、帽状腱膜、颅骨外膜、咬肌、颞肌、腮腺、腮腺管、颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经、面动脉、面静脉、眶上神经血管束、眶下神经血管束、颏神经血管束、面神经颞支、面神经颧支、面神经颊支、面神经下颌缘支、面神经颈支、面横血管

颅顶软组织的层次结构，何谓“头皮”。

软组织由浅入深分为5层：

1皮肤：

厚而致密，血管和淋巴管丰富，含毛囊、汗腺和皮脂腺，疖jie肿、皮脂腺囊肿好发。

2浅筋膜：

致密结缔组织和脂肪组织。

致密结缔组织构成的纤维隔使皮肤与深层的帽状腱膜紧连，将脂肪组织分隔成许多小格，内有神经、血管。

感染时，疼痛剧烈；创伤后出血多，需压迫或缝合止血。

3帽状腱膜：

坚韧致密。

前连额肌，后连枕肌，两侧续于颞筋膜浅层。

4腱膜下疏松结缔组织：

又称腱膜下间隙，由连于帽状腱膜和骨膜之间的疏松结缔组织构成。

头皮撕脱多自此层分离。

间隙内积血或积脓时可广泛蔓延至全颅顶。

腱膜下间隙内有导静脉穿过，并经板障静脉与硬脑膜静脉窦相通；此间隙发生感染可继发颅骨骨髓炎或蔓延颅内，故此层为“危险区”。

5骨膜：

致密结缔组织构成，与颅顶各骨表面疏松相连，在骨缝处结合紧密。

骨膜下感染或血肿常局限于一块颅骨的范围。

头皮的概念皮肤、浅筋膜与帽状腱膜紧密相连难以分离，合称头皮。

腮腺的位置和毗邻，腮腺上端、前缘、下端穿出的结构。

穿经腮腺的结构。

腮腺床的概念。

腮腺位置：

位于外耳道前下方。

其上缘邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节，下缘平下颌角，前邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘，后邻乳突前缘和胸锁乳突肌上部的前缘

腮腺的毗邻及上端、前缘、下端穿出的结构：

1前缘：

贴于咬肌表面，自上而下有面神经颧支、面横血管、面神经颊支上主支、腮腺管、面神经颊支下主支穿出。

2上缘：

邻颧弓、外耳道和颞下颌关节后面，自后向前有耳颞神经、颞浅动脉、颞浅静脉及面神经颞支穿出。

3下端：

有面神经下颌缘支、颈支及下颌后静脉穿出。

4后缘：

邻乳突、二腹肌后腹及胸锁乳突肌上部的前缘。

5外面（浅面）：

有腮腺浅淋巴结、耳大神经末梢。

6后内面（深面）：

邻乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及其诸肌及颈内动脉、颈内静脉和后4对脑神经（9-12）

穿经腮腺的结构：

纵行穿经腮腺的结构：

有颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动脉、颞浅静脉和耳颞神经。

横行穿经腮腺的结构：

有上颌动、静脉，面横动、静脉及面神经的分支。

穿经腮腺的血管神经的位置关系：

由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉和耳颞神经

腮腺床腮腺深面毗邻的颈内A、颈内V和后4对脑N（舌咽、迷走、副、舌下）共同形成

颞下窝的组成和内容。

颞下窝的范围：

顶为蝶骨大翼的颞下面；底平下颌骨下缘；前壁为上颌骨体的后面；后壁为腮腺深部；外侧壁为下颌支；内侧壁为翼突外侧板和咽侧壁

内容：

包括翼内肌、翼外肌、翼静脉丛（位于翼内、外肌与颞肌之间，由上颌动脉分支伴行的静脉组成，最后汇合成上颌静脉）、上颌动脉及其分支（平下颌颈处起自颈外动脉，经下颌颈深面→颞下窝→翼上颌裂→翼腭窝。

以翼外肌为标志分为三段，即下颌段、翼肌段和翼腭窝段。

分支：

下牙槽动脉、脑膜中动脉、眶下动脉）、下颌神经及其分支（行程：

从卵圆孔穿出→颞下窝，位于翼外肌深面。

主要分支：

有咀嚼肌神经、颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经）

咬肌间隙、翼下颌间隙的位置、内容及临床意义。

咬肌间隙——位置：

位于咬肌与下颌支之间的狭窄间隙。

内容：

有自下颌切迹进入此隙的咬肌血管、神经。

毗邻：

此隙下部前邻下颌第三磨牙，后为腮腺。

临床意义：

第三磨牙周炎、牙槽脓肿和下颌骨骨髓炎等牙源性感染易扩散至该间隙。

翼下颌间隙——位置：

位于翼内肌与下颌支之间的间隙。

内容：

内有舌神经、下牙槽血管和下牙槽神经等。

毗邻：

前邻颊肌，后邻腮腺。

临床意义：

①将麻醉药注入此间隙内可进行下牙槽神经阻滞麻醉；②牙源性感染常累及此间隙

颞区的层次结构。

软组织由浅入深分为皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和