放疗简答资料.docx

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放疗简答资料

五．简答题

1．什么是行波加速管?

什么是驻波加速管?

简述两种加速管的基本加速原理。

微波以行波形式加速电子的加速管称为行波加速管，微波以驻波形式加速电子的加速管称为驻波加速管。

行波加速：

微波电磁场沿加速管中心轴向前传播，在谐振腔中激励生成行波电场，注入的电子就像踏着冲浪板一样，骑在行波电场上加速前进。

如果能保持行波电场的速度始终与被加速的电子速度一致，就会持续不断地对电子进行加速，被加速的电子的能量就会不断增加，这就是行波加速管的基本加速原理。

驻波加速：

微波电磁场被引入加速管后，就在腔中建立起随时间振荡的轴向驻波电场，如果电子到达每个腔体的时候，该腔的电场也正好是由负变正，就可以让电子得到持续加速，被加速的电子的能量就会不断增加，这就是驻波加速管的基本加速原理。

2．食管癌的诊断方法有哪几种?

X线检查；食管的CT/MRI检查；细胞学涂片诊断；食管镜检查。

3．两楔形野交照射时应选楔形角的公式。

应选楔形角=90-两野交角/2。

4．简述临床剂量学原则。

（1）肿瘤剂量要求准确。

（2）在治疗的肿瘤区域内，剂量分布要均匀，剂量梯度变化不能超过±5%，即要达到90%的剂量分布。

（3）射野设计应该尽量提高治疗区域内剂量，降低照射区正常组织受量。

（4）保护肿瘤周围重要器官免受照射，至少不能使它们接受超过其允许耐受范围的剂量。

5．简述患者实施治疗过程中，按照质量保证规程制作的治疗控制措施，放射治疗技师应考虑哪些方面。

（1）检查患者姓名等信息无误，摆位、体位和固定装置与模拟定位和计划参数必须一致。

（2）检查机器参数，确定所有治疗参数符合医嘱和治疗计划要求，包括射线能量、射野大小、挡铅、楔形板、机架角、机头角、床角等。

（3）照射前和治疗中检查，确定照射参数正确，包括机器跳数、治疗机功能、运行状态等。

放射治疗过程中的质量保证必须规范各类工作人员的治疗规程和操作，保证治疗的安全性和有效性。

6．颈前后切线野的摆位要求。

颈前切线野：

颈、项部垫固定枕凹形向上，头略后仰，正卧位，双手置髂前上棘，垂照。

保护喉2cm×2cm，颈后切线野：

正俯卧位，下颏头床，双手掌置髂前上棘，用2cm宽铅柱保护延、颈髓，垂照。

若颈部肿块>5cm，前后野照射20Gy后再保护。

7．简述适形放射治疗计划设计的基本步骤。

第一步：

设计靶区等中心，即照射野中心；第二步：

添加照射野；第三步：

设置照射野参数。

照射野参数包括射线种类、射线能量、射野机架角、机头角、床角、射野长度、射野宽度、射野权重点、射野权重等；第四步：

射野适形形状设计；第五步：

进行剂量计算，给定每个射野的单次照射剂量，照射次数，总照射剂量，可以开始剂量计算。

第六步：

评估计划和修改计划，计算完成之后，可以查看二维等剂量线分布、三维等剂量面分布、DVH图、射野强度图等进行评价计划。

8．简述放射治疗学的内容。

放射治疗学涉及的内容十分广泛，几乎与医学院校的所有基础课、临床课都有密切关系，就其本身来讲，主要分为放射物理学、放射生物学和临床放射肿瘤学三部分。

（1）放射物理学是研究射线与物质相互作用的方式，研究射线在人体内的分布规律以及各种不同的放射源、放射治疗设备的性能、能量、剂量学特点的物理方法，指导临床选择合适的放射源和治疗方法，是临床放射肿瘤学的基础。

（2）放射生物学主要研究电离辐射对肿瘤和正常组织辐射作用的生物学机制，探讨和提高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的生物学途径，从而为提高放射治疗疗效、减少放射损伤和使用正确辐射防护提供生物学理论依据。

（3）临床放射肿瘤学是在放射物理学和放射生物学的基础上，由肿瘤学和放射学交叉、结合产生的新临床学科，是肿瘤综合治疗的主要手段之一。

临床放射肿瘤学研究每一肿瘤的发病特点、临床表现、综合治疗方案以及放射治疗技术、敏感性、疗效和不良反应等。

9．乳腺癌病人乳腺切线野的定位方法。

切线野模拟机定位法：

病人仰卧于乳腺托架上，调整床板高度，使胸壁走行与模拟定位机床面平行，患侧上臂外展90°，前臂垂直。

先在胸壁皮肤上画出内、外切野及等中心的位置。

定内切野的入射角时先把铅丝贴在内外切野的皮肤上使两者走行完全吻合。

转动机头调整床高度，使灯光野的底边与内外切野重叠，灯光野的宽度以超出乳腺的轮廓1～2cm和射野内肺组织厚度在2～3cm为宜。

这时的机架角即为内切野的入射角。

定外切野的入射角时重复上述过程即可。

最后把机头转至零位，测定升床或降床的距离，并于射野中心点及射野上、下界内2cm处取体表轮廓，由治疗计划系统作治疗计划。

10．SSD与SAD射野标记的区别。

当SAD照射时医师在模拟定位机下定好高度、机架角度，照射野面积，机头转角等条件，只要在照射野中心标出“十”字线，就可以治疗，无须在体表画出射野轮廓。

在SSD给角照射时，体表一定要画出照射野的形状来，技术员要按照射野的形状进行摆位。

11．什么是电离辐射?

简述放射线的类型和特点。

能够引起物质电离，即经过照射后能使物质的原子或分子变成“离子”，从而改变物质的原有特性的辐射称为电离辐射。

放射线的类型包括光子辐射（电磁辐射）和粒子辐射两大类。

（1）光子：

包括由各类放射性同位素产生的7线和由加速器等设备产生的X线，它们实际上是波长很短、频率非常高的电磁波辐射，或者说是光子辐射。

特点是：

光子不能直接引起物质电离，而是间接电离，这类辐射没有射程，但它们的最大剂量点的深度随能量的增加而加深。

（2）粒子：

包括各类放射性同位素产生的α粒子（中子）、β粒子（电子）和由加速器等设备产生的电子束、质子束、中子束及其他重粒子束等各种粒子射线束。

特点是：

除了中子之外，其他粒子都是带电粒子，具有明显射程，可以直接引起物质电离，但电子束射程较浅，质子束和重粒子束不但射程深，而且深度可调。

中子束的特点则与光子的特点相似。

12．影响相对生物效能的因素有哪些?

RBE值可受许多因素的影响，例如观察生物效应的指标不同，相对生物效能的数值将随之变化；给予剂量的时间和空间的分布不同，RBE值也不相同；受照射体系所处条件不同亦影响RBE值。

13．乳腺癌的靶区范围。

包括乳腺、胸壁、内乳、腋下淋巴结、锁骨上淋巴结。

14．食管癌放疗未见并发症有哪些?

气管食管反应；放射性脊髓炎；食管狭窄；肺纤维化；放射性肺炎。

15．全脑全脊髓的放射治疗一般用于哪些疾病?

全脑全脊髓的照射一般用于髓母细胞瘤，松果体区生殖细胞瘤和分化差的室管膜瘤等易沿蛛网膜下腔间隙的脑脊液循环扩散和种植的患者。

16．简述常用放射治疗设备的类型和各种放射治疗设备的基本特点。

常用的放射治疗设备包括：

外照射设备和内照射设备两大类。

外照射设备有kV级X线治疗机、60Co治疗机、医用电子直线加速器等；内照射设备主要是近距离后装治疗机。

基本特点：

kV级X线治疗机结构简单，射线能量低，只适合治疗体表下较深部位的病变；60Co治疗机的基本特点是结构简单，成本较低，但射线的剂量分布特性不够理想，皮肤受量较大，能量不可调节，适应证受到一定限制，而且需要定期换源，对工作人员具有较大的放射危险性；医用电子直线加速器的基本特点是既能输出X线，也能输出电子射线，射线能量较高，剂量分布特性较好，适合于治疗各种肿瘤等病变，但结构比较复杂，成本比较昂贵。

近距离后装治疗机是以放射性同位素192Ir作为放射源，基本特点是先安放“施源器”，然后自动出源实施近距离放射治疗，可有效保护工作人员的放射安全。

17．放射治疗技术人员的基本要求。

①每日工作前检查治疗机设备状况，检查电源、电压、频率、相位。

②检查各项安全指示灯及仪表各项指数是否正常。

③检查各种常用摆位辅助用品是齐全，铅托架是否牢固，托架透光清晰度是否良好。

④检查机架、机头转角、运动方向速度是否正常，周围有无障碍物，电子显示角度与刻度角度是否一致（±0.5°）。

⑤治疗床升、降、停止转角、方向速度是否正常，清除床旁障碍物。

⑥治疗前应认真测试该治疗机的射线质与量（输出量及不同中心尝试剂量比），核对后在纸上画出标点记录，若检查剂量参数超过规定范围的±2%，应请物理维修人员校正后方可治疗。

⑦灯光射野的校对，将灯光野面积开至某位，并用坐标纸10cm×10cm面积校对灯光野。

在标准源皮距下，并需在0°、90°、270°、360°四个位置核对，每周进行一次。

⑧60Co机每日治疗应试机开、关3～5次，检查是否有卡源现象，源是否都在安全位和照射位。

⑨开始治疗前应检查是否需更换新的时间、剂量表格，需要时及时更换（每月必须更新时间、剂量表）。

⑩应使用双剂量双计时表计时拟保证时间剂量安全准确（时差±0.01分）。

18．简述干扰素抗肿瘤作用的基本机制。

①抑制多种肿瘤细胞的癌基因表达；②抑制肿瘤细胞增殖，抑制肿瘤生长因子的生物合成或拮抗其致分裂效应，破坏肿瘤细胞正性自分泌机制；③抑制血管生成和细胞增殖；④诱导肿瘤细胞的终末分化，促进分化抗原的表达；⑤活化淋巴因子，增强T细胞、NK细胞、粒细胞、单核细胞的细胞毒活性。

19．试述LET与RBE的关系。

辐射生物效应的大小与LET值有重要关系。

在一般情况下，射线的LET值愈大，在相同吸收剂量下其生物效应愈大。

RBE主要为了表达在剂量相同时，不同种类的电离辐射所产生某一特定效应的效率差别，高LET辐射的生物效应大于低LET辐射。

20．与辐射有关的影响辐射生物效应的因素有哪些?

①辐射种类；②辐射剂量；③辐射剂量率；④分次照射；⑤照射部位；⑥照射面积；⑦照射方式。

21．直肠癌术前放疗的适应证及其作用。

直肠癌在CT、MRI或直肠腔超声检查后，其分期为T1N0M0及有远处转移如肝转移者可不做术前放疗，而低位直肠癌术前病理检查为低分化腺癌、直肠癌已侵及盆腔组织和器官，如前列腺、阴道后壁以及肿瘤巨大，梗阻症状严重者均应行术前放疗。

术前放射治疗能使肿瘤体积缩小，使已经转移的淋巴结缩小或消失，减轻癌性粘连，降低肿瘤细胞活力及闭合血管，故适用于控制原发灶及改变Dukes分期，并有利于提高手术切除率，减少复发率和医源性播散。

一般推荐放射治疗与手术的间隔为4～6周，以使肿瘤充分缩小，而正常组织可以恢复。

22．最早发现的一组真正的防护剂包括哪些物质?

真正的防护剂是最早发现的一组硫氢化合物，如巯基乙酸、谷胱甘肽、色氨酸、胱氨酸和半胱氨酸，都是性能相当强的防护剂。

23．乳腺癌淋巴引流的三条途径。

①腋下淋巴结；②内乳区淋巴结；③锁骨淋巴结。

24．写出下列英文缩写的汉语名称AVF，IA，PCS，HCC，TAE，PTC，PTCD，ERCP。

AVF：

动静脉瘘。

IA：

动脉灌注。

PCS：

经皮血管内导管药盒系统植入术。

HCC：

原发性肝癌。

TAE：

经动脉栓塞术。

PTC：

经皮穿刺胆管造影。

PTCD：

胆管外引流术。

ERCP：

经内镜胰胆管造影。

25．简述使用Cλ和CE方法进行剂量检测的测量过程使用C入和CE方法的测量过程为：

第一步，首先要去国家标准实验室校准剂量仪和电离室，得出照射量校准因子NX。

第二步，把电离室应用于用户辐射场如60Co治疗机或各种类型的加速器的辐射场中，按照使用水模体测量吸收剂量的几何条件，在水模体中进行测量。

利用查表求Cλ或CE计算出测量剂量。

26．分次照射与生物效应之间存在什么关系?

同一剂量的辐射，在分次给予的情况下，其生物效应低于一次给予的效应，分次愈多，各次间隔的时间愈长，则生物效应愈小。

27．体位固定设备在放射治疗中有什么作用?

简述体位固定设备的类型。

在放射治疗技术中，病人体位的固定是一个非常重要的技术环节。

体位固定设备在放射治疗中的作用是：

避免摆位误差，保证治疗精度。

体位固定设备的类型，根据不同的放射治疗技术水平和不同的治疗精度要求可以分为常规摆位设备和三维坐标定位体系等多种类型。

常规摆位设备包括头部、头肩部、胸部、腹部和特殊部位等多种类型和多种规格。

三维坐标定位体系的核心设备是三维坐标体架，就是在横向、纵向和深度（X、Y、Z）三个方向都标有尺寸刻度的定位体架，它是用来确定病人空间位置的标准坐标。

可以使病人与三维坐标体架“融为一体”，使多次治疗的体位重复性得到保障。

28．简述早期食管癌的临床表现。

其症状多为非特异性，时隐时现，多数病人没有引起重视而延误病情。

临床上常见的症状和发生的频率为：

（1）吞咽食物哽咽感。

（2）胸骨后不适或闷胀，其机制与食管癌早期的黏膜糜烂和浅溃疡有关。

当食物接触此面时，即可出现以上症状。

（3）食管内的异物感，有20%左右的病人在吞咽时有食管内的异物感。

（4）咽喉部干燥及紧缩感：

约30%的病人常常有此症状。

（5）食物通过缓慢并有滞留感：

有少部分病人能感觉到当食物通过食管病变时下行缓慢或停滞感。

29．简述影响食管癌的预后因素。

（1）病变长度：

病变越短，预后越好；病变越长预后越差。

（2）病变位置：

位置越高预后越好。

（3）病理分型：

蕈伞型好于髓样型、溃疡型、狭窄型及腔内型。

（4）锁骨上淋巴结转移：

锁骨上淋巴结转移阳性者5年生存率为2.6%～3%。

（5）剂量：

目前认为早期食管癌的单纯放疗不宜追求高剂量，以50～55Gy/5～5.5周为妥。

（6）分割方式：

现在研究证明后程加速超分割放射治疗效果优于常规放疗。

（7）其他：

治疗结束时X线表现。

30．简述调强放疗的逆向计划设计过程。

典型的逆向计划设计过程包括：

①影像采集和重建；②靶区、人体轮廓结构的确定；③线束参数的选定；④DVH限定条件和剂量分布的优化；⑤等剂量线在冠状面、矢状面、横断面上的显示；⑥输出结果和形成序列文件；⑦治疗模拟以及验证确认；⑧实施治疗。

31．影响增温细胞效应的因素有哪些?

（1）pH：

当调节缓冲液中的pH后，立即增温处理细胞，处于酸性pH中的细胞似乎对热更敏感。

（2）营养条件：

当细胞的能量供应危机时，处于营养缺乏状态下的细胞对热更敏感。

（3）氧：

急性缺氧后，缺氧细胞与氧合细胞对热的敏感性相似。

慢性缺氧，细胞长期处于缺氧状态下，对热的敏感性稍有增加，此时细胞敏感性的增加可能是由于长期缺氧使细胞处于低pH和营养缺乏的结果。

32．简述联合化学治疗的原则。

联合化学治疗方案组成应考虑以下原则：

①只有当单药治疗同一肿瘤有效时，才可用于联合化学治疗，并优先选择那些能使部分患者获得完全缓解的药物；②尽量选择几种作用机制、作用时相不同的药物组成联合化学治疗方案，以便更好地发挥协同作用；③单药治疗同一肿瘤疗效相当时，应选择其毒性不与联合化学治疗中其他药物的毒性相叠加的药物，这虽可使不良反应涉及的范围更广，但可将不同药物对同一器官产生多重毒性导致死亡的危险降至最低，且可最大限度地增加剂量强度；④选择药物的最佳剂量及用药方法；⑤联合化学治疗应定期实施，因为延长周期间歇时间会降低剂量强度；在最敏感的正常组织如骨髓得以恢复的前提下，应尽可能缩短周期间隔时间；⑥设计的联合化学治疗方案应经严密的临床试验，证明其使用价值。

33．简述联合化学治疗的原则。

（1）增殖活跃的细胞对射线敏感。

（2）由于细胞周期内不同时相放射敏感性不同，照射后细胞群内细胞周期再分布可以改变细胞群的敏感性。

（3）正常细胞一般增殖比较缓慢，潜在致死损伤修复明显；而肿瘤细胞增殖比较活跃，潜在致死损伤修复较少。

（4）一般来说照射前生长慢的肿瘤，照射后体积退缩较慢。

生长快的肿瘤由于生长比率、细胞更新率都高，照射后肿瘤消退快。

（5）肿瘤组织受照射缩小后，可能有再生长加速现象。

（6）正常细胞受照射后，细胞增殖周期可以很快地恢复正常，而肿瘤细胞恢复较慢。

34．简述质子加速器的射线输出特点和临床意义。

质子加速器的射线输出特点是具有“布拉格峰”特性，即当射线到达最大射程以后，射线的剂量迅速降低到零点，从而可以有效地保护后面的正常组织，另外，还可以通过控制质子的射程来改变质子束的辐射深度，从而能够方便而准确地调节这种射线的剂量分布特性。

其临床意义在于：

可以在摧毁病灶的同时，最大限度地保护周围正常组织和重要器官不受损伤，对许多神经外科疾病和眼部病灶的治疗来说，质子治疗技术具有其他治疗方法和治疗设备不可比拟的优越性。

35．简述医用电子直线加速器的基本结构和各主要部分的基本作用。

医用电子直线加速器的基本结构包括：

加速管、微波源、电子枪、真空系统、束流输出系统、水冷系统、治疗床系统和自动控制系统等部分。

各主要部分的基本作用：

加速管是加速器的核心部件；微波源是磁控管或速调管，可以提供10cm波段的电磁波（频率为2998MHz或2856MHz）；电子枪发射可供加速的电子；真空系统由钛泵和真空器件构成，作用是保持加速管内部和电子枪等部位的高度真空状态，以避免烧坏灯丝、腔内打火和能量损失等；束流输出系统主要在机头部分，包括束流的偏转、靶窗转换、束流均整、束流准直、剂量检测等功能；水冷系统的作用是对加速管、微波源（磁控管或速调管）和偏转磁铁等产生热能的部件进行冷却，以保持设备稳定运行；治疗床系统则是对病人进行放射治疗时的床体结构，可以进行X、Y、Z三个方向的直线运动和治疗床整体绕等中心的旋转运动，以满足不同部位的治疗需求；自动控制系统包括功能控制和故障检测两大功能，在正常情况下，操作人员通过计算机对各大系统进行工作控制，发生各类故障时，计算机会自动进行检测报警，并禁止治疗，以保证绝对安全。

36．宫颈癌的手术适应证。

（1）广泛性子宫切除术：

适用于0期，Ⅰa期及部分Ⅰb期患者，此种手术并发症少，疗效亦好。

（2）广泛性子宫切除加盆腔淋巴切除术：

适用于Ⅰb期及部分Ⅱa期患者。

（3）盆腔脏器清除术：

分前盆、后盆及全盆清除术三种。

它适用于癌侵犯膀胱和（或）直肠，无远处转移，不宜放疗而又可能切除者。

此种手术损伤性大，疗效也不甚理想，需要输尿管移植和（或）结肠造瘘，不易为患者所接受，一般很少采用。

37．乏氧细胞再氧合在肿瘤放射治疗中的重要意义是什么?

X线照射后肿瘤中的含氧细胞由于对辐射敏感而被杀死，而乏氧细胞则否，此时全部肿瘤细胞为乏氧细胞，在下一次照射之前将有相当比例的乏氧细胞再氧合，而被下次辐射杀死，这个过程重复多次，经过多次分次照射，肿瘤细胞将被全部杀灭，达到治愈目的。

38．什么是后装治疗机?

简述后装机的基本结构和工作原理。

后装治疗机是内照射近距离放射治疗设备。

后装机的基本结构主要包括机座、立柱、机头和放射源等4个部分。

基本工作原理是：

首先按照不同部位选用合适的“施源器”，并通过腔道或组织间置入的方法将施源器紧贴在病变部位，然后由控制系统自动将放射源送进施源器实施近距离放射治疗。

由于事先置入施源器，然后，在计算机控制下，由机器自动将放射源送入治疗部位的施源器内，所以人们给这种设备取名为近距离后装治疗机，简称后装机。

39．模拟定位机在放射治疗中有什么用处?

简述模拟定位机的基本结构。

模拟定位机是放射治疗的辅助设备，作用是确定病人体内病变的部位、大小、形状、深度以及病变部位与重要器官之间的相对位置等。

同时，还要确定加速器的照射方向、照射野的大小和形状，确定机架、机头和治疗床的旋转角度等相关的机械参数，以便于在加速器上进行正确摆位并实施放射治疗。

模拟定位机的基本结构：

除了包括X线管（俗称球管）、高低电压发生器、影像增强器等普通X线机的基本构成部件之外，还包括可上下移动和等中心旋转的机架；可做360°旋转的X线机头，机头内设有准直器和射野“井”形界定线；模拟床跟加速器治疗床的结构原理完全一样，能做上、下、左、右和前、后3个方向的运动，并能做等中心旋转；同时，影像增强器也能做三维方向的移动，以方便成像定位。

此外，还有控制操作系统、激光定位灯系统等。

40．为什么高LET的OER＝1?

OER是1，即没有氧效应。

41．楔形板在放射治疗中的作用。

（1）可以改变剂量的分布，对剂量起着修正作用，使剂量曲线倾斜。

（2）可以起到组织补偿作用。

如身体的曲面不平时，可用不同角度的楔形板校正代替。

42．中心型肺癌的铅挡技术。

中心型肺癌一般容易挡铅，因其照射野需要照射肺部肿瘤、肺部淋巴结及纵隔淋巴区，按照靶区用铅块挡掉不应该照射的正常肺组织。

43．铅挡块在放射治疗中有什么作用?

简述铅挡块的类型使用铅挡块的主要目的是将规则野变成不规则野，使射线束的射野形状符合靶区的投影形状，从而在实施放射治疗时，最大限度地保护周围的正常组织或某些重要器官；铅挡块的另一个作用是组织补偿，通过设置适当形状和不同厚度的铅挡块，可以补偿射线入射方向上的组织缺损（例如曲面）或者组织不均，使病人体内靶区及其周围的剂量分布尽量符合治疗计划要求，以达到最佳的治疗效果。

铅挡块的类型，按照形状区分，有标准型挡块和非标准型挡块两类。

标准型挡块是直接购进的成型产品，适用于比较规则的射野，可以反复使用；非标准型挡块必须根据每个射野形状专门制作，适用于各种复杂的射野形状，用完以后可以经过熔化重新浇铸使用。

作为组织补偿用的铅挡块，也分为标准型和非标准型两类。

机头内部安装的电动楔形板或者外挂的多种规格的楔形板就是标准规格的组织补偿器；复杂形状的组织补偿器则要专门设计制作。

44．斗篷野放射治疗的淋巴区域有哪些?

斗篷野一般包括颈部、锁骨上下、腋窝、纵隔、肺门淋巴结。

45．靶学说的基本点的内容是什么?

基本点可概括如下：

（1）生物结构内存在着对辐射敏感的部分，称为“靶”，其损伤将引发某种生物效应；

（2）电离辐射以离子簇的形式撞击靶区，击中概率遵循泊松分布；（3）单次或多次击中靶区可产生某种放射生物效应，如生物大分子失活或断裂等。

46．简述使用IAEA方法进行剂量检测的测量过程。

按照IAEA方法，校准高能电离辐射吸收剂量大致分为三个步骤：

第一步，首先要去国家标准实验室校准剂量仪和电离室，得出照射量校准因子NX。

第二步，定义用户电离室的空气吸收剂量校准因子ND，利用公式查表得出。

第三步，把电离室应用于用户辐射场如60Co治疗机或各种类型的加速器的辐射场中，按照使用水模体测量吸收剂量的几何条件，在水模体中进行测量。

利用公式代人各种计算因子计算出测量剂量。

47．内乳照射有哪几种方法?

内乳淋巴结用单独一野垂直照射；用切线野来照射内乳淋巴结；内乳淋巴结单独一野电子束偏角照射。

48．宫颈癌术前放射治疗的目的通过术前放射治疗，降低癌细胞活力或减少种植和扩散的概率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率；杀伤亚临床病灶，降低局部复发率。

49．简述头颈部肿瘤放疗的常见反应及并发症。

头颈部肿瘤放射治疗过程中，射线在杀伤肿瘤组织的同时，也会对正常组织产生影响，会产生放疗反应，严重时会发生放疗并发症。

正常组织的放疗反应是恶性肿瘤放疗过程中必定要产生的，尽管程度不同，但经过一段时间后都可以部分或全部恢复；而多数的并发症常是不可逆转的，需要外科治疗，甚至会导致死亡。

常见的有：

（1）皮肤和黏膜反应，皮肤和黏膜的放疗不良反应常见。

在急性期皮肤表现为红斑反应，随剂量增加而加重，并相继出现色素沉着、脱毛和脱皮，剂量足够大时可出现湿性脱皮。

放疗的晚期反应包括皮肤的萎缩和毛细血管扩张以及皮下组织的纤维化。

黏膜对放射的反应表现为黏膜炎，发生显著早于放射性皮炎。

（2）唾液腺、味蕾、牙齿和颌骨反应，唾液腺、味蕾和牙齿的放疗不良反应包括口腔干燥和味觉丧失，口腔干燥可导致龋齿。

主要的并发症包括软组织溃疡、口腔皮肤瘘、放射性骨坏死和软骨坏死。

（3）眼部反应，眼部皮肤、黏膜反应病理过程基本同皮肤、黏膜反应，晶状体的初始放射性损伤就是产生放射性白内障。

视网膜组织可以发生梗塞、渗出、出血和视力下降，严重病例能引起视网膜脱离。

（4）耳反应，放射对中耳和内耳的作用起始于毛细血管和其他纤细血管系统的损伤，由于毛细血管充血、通透性增加，严重者出现渗出、水肿，导致急性血管炎或中耳（中耳炎）和内耳（迷路炎）的急性炎症。

（5）喉反应，最常见的放射性喉损伤是喉水肿、喉软骨坏死。

（6）脑反应，脑放射损伤可分为急性损伤、早期迟发损伤和晚期迟发损伤。

急性放射损伤一般轻微，脑组织水肿、颅内压增高，临床表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，这些反应一般是可恢复的。

早期迟发损伤典型者出现于照射后1～6个月，临床主要表现为脑部照射后的嗜睡和脊髓照射后的Lhermitte综合征。

晚期迟发反应的病理改变主要是脱髓鞘、血管闭塞、血栓形成，最终坏死。

50．简述食管癌三野等中心照射的定位方法。

（1）透视：

嘱患者口腔内含钡剂，仰卧，双手置体侧，透视两肺，嘱患者吞咽钡剂，透视