安全生产监理检查表.docx
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安全生产监理检查表
安全生产监理检查表（准备阶段）
项目名称:
年月日
序号
检查项目
检查内容
备注
1
施工组织设计编制及执行情况
2
专项方案编制及执行情况
3
施工单位安全监管机构及安全生产规章制度的建立
4
施工单位安全资质及安全施工许可证
5
项目经理、专职安全员及特种作业人员资格
6
施工单位应急救援预案及措施
7
施工现场
8
安全专项费用及执行情况
9
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
安全生产监理检查表（施工阶段）
项目名称：
年月日
序号
检查内容
检查结果
备注
1
危险性较大的分部分项工程安全专项方案及执行情况
2
核查安全设施的验收手续
3
检查现场安全标志和安全防护措施
4
检查施工单位安全自检工作
5
检查施工过程中的危险性较大的项目，如基坑支护、大模板、起重吊装、脚手架、临时用电、冬雨季施工、爆破等
6
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
安全生产监理检查表（附表）
项目名称：
年月日
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
在建项目企业资质.安全生产许可证.工程项目施工许可证等
查看在建项目企业资质是否与工程规模相符合,有无安全生产许可证,工程项目是否有施工许可证等
2
项目安全人员配备和安全生产投入
现场项目经理.专职安全员持证（B.C证.证人相符）情况及企业委派通知单.项目安全生产投入情况
3
安全技术措施和安全技术资料
是否按规定编审施工组织设计方案施工,监理公司是否审核,特种作业人员是否持证上岗.
4
空调.智能建筑.弱电.消防.装修等
查看是否依法分包,企业是否具有对应资质,安全管理人员配备等情况
5
招投标情况
招投标机构招投标管理情况.
受检工程项目依法招投标.工程造价.施工合同相应条款等情况.
6
危险性较大分部分项工程
查看其是否严格执行开工前安全生产条件审查.
7
施工现场临时用电
临时用电是否符合规范要求
8
脚手架搭设（外架.整体式提升机等）
查看安全施工方案的报审情况,现场搭设及使用情况.
9
安全平网.立网设置
是否按规定设置,产品是否合格
10
临边.洞口.通道等防护
临边.洞口.通道等是否按规定做好防护
11
提升设备.起重设备
查看提升设备是否经检验合格,安装企业是否具有省级建设行政主管部门颁发的相应资质,是否具备安全生产许可证,现场安装使用管理及维护情况
12
施工现场文明施工
工地现场道路是否硬化,临时设施是否合格,安全宣传是否落实,安全警示标志是否齐全,作业人员食宿是否良好等.
13
施工图审查情况
施工图是否审查,是否按图施工等.
14
监理对工程质量和安全生产监督管理情况（自查）
监理规划.实施细则.旁站方案是否符合要求,监理日志是否完整,旁站记录是否齐全.监理人员配备与到位.安全监理档案资料及履行职责等情况.
检查结果不符合要求的限天内整改到位。
检查人：
施工临时用电安全生产监理检查表（附表1）
项目名称：
年月日
序号
检查项目
检查内容
备注
1
检查电工资质
2
检查施工临时用电系统是否满足总平面图
3
检查施工临时用电系统是否满足“三级配电，二级保护”
4
检查配电箱是否满足“一机、一闸、一漏、一箱、一锁”
5
检查现场用电安全标志和用电安全防护措施
6
检查施工单位用电安全自检工作
7
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
土方开挖工程安全生产监理检查表（附表2）
项目名称：
年月日
序号
检查项目
检查内容
备注
1
检查承包资质
2
检查土方开挖工程专项方案是否满足要求
3
检查开挖深度是否超过5米，若超过了5米是否进行了专家评审
4
检查土方开挖是否对周围环境造成不利影响
5
检查现场土方开挖安全标志和土方开挖安全防护措施
6
检查施工单位土方开挖安全自检工作
7
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
人工挖孔桩工程安全生产监理检查表（附表3）
项目名称：
年月日
序号
检查项目
检查内容
备注
1
检查承包资质
2
检查人工挖孔桩工程专项方案是否满足要求
3
检查开挖深度是否超过15米，若超过了15米是否进行了专家评审
4
检查人工挖孔桩是否对周围环境造成不利影响
5
检查现场人工挖孔桩安全标志和人工挖孔桩安全防护措施
6
检查施工单位人工挖孔桩安全自检工作
7
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
施工机械设备安全生产监理检查表（附表4）
项目名称：
年月日
序号
检查项目
检查内容
备注
1
检查安装承包资质和安装维护人员是否持证
上岗
2
检查施工机械设备安装专项方案是否满足要求
3
检查施工机械设备安装基础质量和技术资料是否满足要求
4
检查施工机械设备安装验收过程和技术资料是否满足要求
5
检查现场施工机械设备安全标志和施工机械设备安全防护措施
6
检查施工单位施工机械设备安装和维护安全自检工作
7
检查施工单位施工机械设备安装是否备案登记
8
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
模板工程安全生产监理检查表（附表5）
项目名称：
年月日
序号
检查项目
检查内容
备注
1
检查安装承包资质
2
检查模板工程专项方案是否满足要求
3
检查模板支撑体系是否满足要求
4
检查大模板安装和吊运是否满足要求
5
检查模板拆除是否满足要求
6
检查现场大模板安装堆放安全标志和大模板安装堆放安全防护措施
7
检查施工单位施工机械设备安装和维护安全自检工作
8
检查施工单位施工机械设备安装是否备案登记
9
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
脚手架工程安全生产监理检查表（附表6）
项目名称：
年月日
序号
检查项目
检查内容
备注
1
检查安装承包资质和安装人员是否持证上岗
2
检查脚手架工程专项
方案是否满足要求
3
检查脚手架、悬挑架支撑体系是否满足要求
4
检查脚手架和悬挑架的连墙件、内外剪刀撑
是否满足要求
5
检查脚手架和悬挑架的安全网、脚手板
是否满足要求
6
检查脚手架拆除
是否满足要求
7
检查现场钢管安装堆放安全标志和钢管安装堆放安全防护措施
8
检查施工单位脚手架安装和维护安全自检工作
9
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
防火安全生产监理检查表（附表7）
项目名称：
年月日
序号
检查项目
检查内容
备注
1
检查承包资质
2
检查防火专项方案是否满足要求
3
检查防火体系是否满足要求
4
检查现场防火平面图是否满足要求
5
检查防火措施是否满足要求
6
检查现场防火安全标志是否满足要求
7
检查施工单位防火须知牌是否公示
8
检查施工单位防火安全自检工作
9
检查结果
检查人
（签字）
被检查人
（签字）
注：
表格由湖南安泰工程项目管理有限公司编制。
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