湖北对外科技合作类项目申报书.docx

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湖北对外科技合作类项目申报书

湖北省对外科技合作类项目申报书

项目名称

申报单位

合作国别（地区）

项目负责人

项目组织（推荐）部门

湖北省科学技术厅

二○一五年十二月制

填报说明

1、申报书各项内容应实事求是，文字表述明确。

外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩略词，须注明全称。

2、申请人不用填封面中“项目编号”项。

项目名称应反映合作研究项目的内容和目标，字数不得超过25字，原则上不得出现外来语，应用中文表达。

3、政府间科技合作协定是指由合作双边或多边政府（包括中央和地方）牵头、组织签定的科技合作协定；其他协议包括由合作双边或多边部门、研发机构（包括大专院校、科研院所等）及企业等组织签定的部门或机构间科技合作协定；项目合作协议是指合作双边或多边针对本项目合作具体工作签定的合作协议。

4、项目经费预算表要求同时编制经费来源预算和支出预算,平衡公式为：

经费支出预算合计=经费来源预算合计。

要结合项目申请书中有关研究内容、研究目标、参加人员、实施方案等内容认真编制预算，与项目有关的前期研究（包括阶段性成果）支出的各项经费不得列入预算。

单位自筹或从其它渠道获得的经费资助，应在预算说明中列示。

5、项目申报书需打印一式两份（A4幅面，双面印刷，简装），加盖本单位和项目组织（推荐）部门公章，在项目立项后由项目组织（推荐）部门统一报送省科技厅。

6、项目申报单位必须具备独立法人资格；各级政府行政机构不得作为项目申报单位，也不可作为合作单位参与研究。

7、受理项目申报地址：

武汉市武昌水果湖南苑村52号，湖北省科技厅对外科技合作处，邮政编码430071

项目基本信息

项目名称

项目研发类型

☐应用基础研究；☐应用研究；☐试验发展；☐其他

合作目标

（可多选）

01落实政府间科技合作协议；02解决关键技术瓶颈难题；03引进海外优秀人才；04引进关键（核心）技术；05促进我省技术境外推广示范；06国外资源利用；07国际技术转移平台建设；08其他

合作方式

（可多选）

01购买全套技术及消化吸收；02购买关键技术；03引进关键技术设备；04分工合作研发；05引进人才（来华工作）；06赴国外建立示范基地；07建立境外研发中心、并购或参股等利用国外资源；08信息交流、技术咨询培训；09其他

项目合作协议/意向

☐有，名称：

；☐无

项目合作起止日期

年月至年月

合作国别（地区）

所属专业领域1

学科1

方向1

所属专业领域2

学科2

方向2

项

目

申

报

单

位

基地名称

依托单位

项目负责人

证件类型

证件号码

职称

学历

学位

通讯地址

邮政编码

电话

手机

E-mail

传真

基地简介

依托单位意见：

已按填报说明对申报人的资格和申报书内容进行了审核，内容真实，数据准确，同意申报。

申报项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守科技计划管理有关规定，督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照科技计划项目管理有关规定及时报送相关材料。

单位负责人（签章）：

（法人单位公章）

年月日

合作方

机构名称（中文）

机构名称（英文）

项目负责人（中文）

E-mail

项目负责人（英文）

通讯地址

传真

电话

经费

情况

总经费：

万元

申请对外科技合作专项经费

万元

其它财政拨款（含部门、市州县匹配）

万元

合作方投入经费（中方可支配、使用的）

折算成人民币万元

单位自有货币资金

万元

其他资金

万元

合作方投入和引进资源情况

1．经费投入

万元（人民币）

用于中方：

万元（人民币）

2．关键技术

引进：

项

技术名称：

3．关键设备/重大装备

投入：

台

设备/装备名称：

引进：

台

设备/装备名称：

4．特有资源、信

息、资料等

物种数

样本量

数据量

图纸数

其他（名称：

）

项目

预期

成果

考核

指标

成果形式

（可多选）

01论文专著；02研究（咨询）报告；03新产品（或生物新品种）；

04新装置；05新材料；06新工艺（或新方法、新模式）；07计算机软件；08人才培养；09人才引进；10技术标准；11基地建设；12其它。

预期发表论著

境内核心

自主：

篇（部）

境外核心

自主：

篇（部）

合作：

篇（部）

合作：

篇（部）

预期取得专利

境内发明专利

自主：

项

境外发明专利

自主：

项

其他专利

自主：

项

合作：

项

合作：

项

合作：

项

预期取得标准

国际标准

自主：

项

国家标准

项

行业标准

项

参加：

项

其他知识产权数

计算机软件登记

集成电路布图设计

生物新品种登记

其他

项数：

项数：

项数：

项数：

名称：

名称：

名称：

名称：

人才培养

博士后人

博士人

硕士人

技术工程人员人

人才引进

总计：

人

博士后人

博士人

硕士人

技术工程人员人

总计来华工作：

人月

其中正高级职称人员人，来华工作人月

合作成果知识产权归属

01形成自主知识产权；02共享知识产权，其中，中方%；外方%（合计应为100%）；03获得在华许可

主要目标、内容、合作理由（300字以内）

项目组织（推荐）部门

联系人

电话

项目组织（推荐）部门意见：

我部门将认真履行对外科技合作项目管理有关规定中管理部门的责任和义务，履行实施本项目所做的有关承诺。

部门负责人（签章）：

（单位公章）

年月日

项目经费预算

经费来源预算（万元）

来源总计：

万元

对外科技合作专项经费

自筹资金

其他财政拨款（含部门、市州县匹配）

单位自有货币资金

其他资金

合作方投入资金（是指合作方投入的由中方支配、使用的货币资金）

经费支出预算（万元）

支出预算总计：

万元

预算科目

合计

专项经费

自筹资金

外方投入

1．设备费

2．材料费

3．测试化验加工费

4．燃料动力费

5．技术引进费

6．差旅费（指境内差旅费）

7．会议费

8．合作交流费

9．出版/文献/信息传播/知识产权事务费

10．劳务费：

境内人员劳务费

合作方专家劳务费

11．专家咨询费：

境内专家咨询费

合作方专家咨询费

12．管理费

13．其他费用

一、申报对外合作研究开发项目的理由（限五号字两页以内）

1．合作目的、意义、必要性和可行性（研究开发项目要指出必须通过合作研究开发才能解决的重大关键科学技术问题）

2．合作方拥有哪些我方所需的关键（核心）技术、前沿理论和人才等资源

3．促进国际科技合作基地建设的作用。

（若是引进境外优秀人才，请说明该优秀人才的学术水平、地位和境外影响，对解决当前国家和省关键科学与技术瓶颈问题，促进该领域发展的重要性和必要性。

）

二、合作内容、目标、方法、技术路线及预期成果（内容要具体，方案要可行，目标、成果要明确，要指出项目研发的前沿性和技术的先进性，限五号字两页以内）

1．研发（合作）目标和内容：

2．研究方法和技术路线：

3．须通过合作研究开发解决的关键科学技术问题（含合作方所起的作用，合作方案等）:

4．预期取得的成果（效果）及具体指标：

三、合作各方对项目的投入（包括人才、技术、理论、资金和自然资源等的投入和使用方案，各方优势及互补性，若为先进技术引进，要特别指出利用科技资源引进境外先进技术情况。

限五号字一页以内）

四、项目实施方案及方式（包括合作各方任务分配、人员交流计划等。

限五号字800字以内）

五、合作成果及其知识产权归属方案（包括知识产权保护方式、权益归属与分享方案。

限五号字500字以内）

六、申报单位项目主要承担人员（含项目负责人）和单位简况（包括学术水平、职称及在该领域的国内外学术地位、专业/技术优势，限五号字一页以内）

1．项目主要承担人员和单位学术简况

2.项目负责人学术背景（例举）

（1）负责人近三年取得的五项代表性成果名录，包括论著、专利、标准等:

（2）负责人近三年主持完成的（已结题）的国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、编号、起止年月、资助经费及完成情况:

（3）负责人正在承担的其他国家级项目或省部级重大项目名称、计划类型、编号、起止年月及资助经费:

七、合作方项目主要成员和机构简况（包括学术水平、职称及在该领域的境内外学术地位、专业/技术优势，限五号字800字以内）

1．成员和机构学术简况

2．合作方负责人近三年取得的五项代表性成果名录（包括论著、专利、标准等）

八、已具备的对外合作基础（指项目承担人员、单位的对外合作工作情况，合作各方是否有过合作与交流经验，以及合作环境、条件与交流机制等，限五号字800字以内）

九、经费概算

1、项目总经费概算、拟申请对外科技合作专项经费的必要说明

2、合作方投入匹配经费（或关键技术、资源等）说明

3、项目承担单位自筹、部门（市州县）配套资金说明

4、拟申请专项经费的大型仪器设备购置费、技术引进费用、劳务费等的必要说明

5、拟申请专项经费的“其他经费”的理由及必要说明

十、此项目合作内容、形式等是否符合境外法规、惯例和合作方所在国家（地区）的法规、伦理。

如有以上问题，将采取何种措施，并请详细说明（可附页说明）。

十一、此项目与合作伙伴签订的协议或意向书名称、签定时间、地点、主要内容。

十二、申请者承诺：

我保证申报书内容的真实性、准确性。

如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守国家和省科技计划管理有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送年度进展报告、成果进展信息、结题验收报告等有关材料，接受项目检查。

若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。

执行此项目期间，因无法预料的原因所产生的后果由本人自负（如健康状况、经济纠纷、损失等）。

签字：

十三、附件材料（电子版为原件扫描件，纸质材料为复印件）

1.与合作方签订的合作协议或意向书

2.中方团队（特别是项目负责人）学术背景证明材料，如近三年论文著作首页、知识产权证书、省部级科技计划结题验收证明等，5-10项即可）

3.合作方团队（特别是合作方负责人）学术背景证明材料，如近三年论文著作首页、知识产权证明、国际学术团体任职说明等，5-10项即可）

4.配套经费（合作方投入、单位自筹等）证明

5.以科技兴贸为目标的项目还需提供与项目相对应的海关报关单、近2年出口增幅海关证明、产品出口销售合同、特殊行业许可证等证明材料