膀胱结石对经尿道前列腺电切术手术后患者疗效的影响.docx
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膀胱结石对经尿道前列腺电切术手术后患者疗效的影响
膀胱结石对经尿道前列腺电切术手术后患者疗效的影响
【第一作者简介】李鸣涛（1973-），男，主治医师，主要从事泌尿外科临床诊治与研究工作。
【摘要】目的:
探讨膀胱结石对经尿道前列腺电切手术（TURP）患者疗效的影响。
方法:
回顾性分析本院泌尿外科2011年6月至2012年6月行TURP治疗的35例前列腺增生（BPH）合并膀胱结石患者及同期行TURP治疗的40例单纯性前列腺增生患者的临床资料，对比分析单纯性前列腺患者与合并膀胱结石患者术后1个月、3个月、6个月及12个月国际前列腺症状评分（IPSS），并对膀胱结石形态、大小、数量对TURP的影响进行分析。
结果:
单纯BPH组患者术后1个月、3个月、6个月及12个月IPSS评分显著低于BPH合并膀胱结石组，差异有统计学意义（P<0?
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05）。
单纯BPH组IPSS改善率为62?
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50％，BPH合并膀胱结石组IPSS改善率为80?
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00％，差异有统计学意义（P<0?
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05）。
BPH合并结石组残余尿量及前膀胱出口梗阻（BOO）无统计学差异，但多发结石组残余尿量及BOO高于单发结石组，大结石组残余尿量及BOO高于小结石组，差异有统计学意义（P<0?
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05）。
结论:
膀胱结石是影响TURP术后预后的重要因素，术前积极治疗膀胱结石对改善BPH合并膀胱结石TURP术后症状具有积极意义。
【关键词】前列腺增生；膀胱结石；经尿道前列腺电切手术
EffectofbladderstonesonpostoperativepatientswithtransurethralresectionoftheprostateLIMingtao1,CHENGeming2.1.SurgeryDepartment,DeqingCountyPeople’sHospital,Huzhou313200,China;2.DepartmentofUrology,FirstHospitalAffiliatedtoZhejiangUniversity,Hangzhou310003,China
【Abstract】Objectives:
Toinvestigatetheeffectofbladderstonesonpostoperativepatientswithtransurethralresectionoftheprostate（TURP）.Methods:
Theclinicaldateof40patientsofsimplebenignprostatichyperplasia（BPH）and35patientsofbothBPHandbladderstonesafterTURPsurgerywereretrospectiveanalyzedfromJune2011toJune2012.Theinternationalprostatesymptomscore（IPSS）ofsimpleBPHpatientsandpatientswithbothBPHandbladderstonesamonth,3months,6monthsand12monthsafterthesurgerywerecompared.Theeffectoftheshape,sizeandnumberofbladderstonesonTURPwasanalyzed.Results:
TheIPSSofpatientswithsimpleBPHamonth,3months,6monthsand12monthsafterthetreatmentwaslowerthanthatofpatientwithbothBPHandbladderstones,withstatisticalsignificance（P<0?
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05）,andtheIPSSimprovementrateofthetwogroupswere62?
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50%and80.00%respectively,withstatisticallysignificantdifference（P<0?
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05）.Theresidualurinevolumeandpre-bladderoutletobstruction（BOO）ofpatientswithbothBPHandbladderstoneswasofnosignificantdifference,butmultiplestonesgroupandlargestonegroupdemonstratedhigherresidualurinevolumeandBOOthanthesinglestonegroupandsmallstonesgrouprespectively;thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0?
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05）.Conclusion:
BladderstonesmaysignificantlyaffecttheprognosisofTURP,andpreoperativeactivetreatmentofbladderstonesisofpositiveimportanceinimprovingtheprognosisofTURPforpatientswithbothBPHandbladderstones.
【Keywords】Benignprostatichyperplasia;Bladderstones;TURPsurgery
【中图分类号】R697+.34【文献标志码】A
经尿道前列腺电切术（TURP）被认为是治疗前列腺良性增生（BPH）的黄金标准，在西方国家中超过90％的BPH患者采用TURP治疗\[1\]。
目前临床上对良性BPH症状患者治疗前后症状改善情况常采用国际前列腺症状评分（IPSS）进行评价\[2\]。
膀胱结石是前列腺增生的常见的并发症，同时也是BPH患者手术指征之一\[3\]。
临床上关于TURP治疗BPH的疗效研究较多，但目前关于膀胱结石对BPH患者TURP术后预后的影响则研究甚少。
为此，本文将对BPH合并膀胱结石患者TURP术后预后情况采用IPSS评价，并对膀胱结石对BPH预后影响进行分析，旨在为同类疾病临床防治提供指导，现报告如下。
1资料及方法
1?
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1临床资料
回顾性分析本院泌尿外科2011年6月至2012年6月收治35例BPH合并膀胱结石患者及40例单纯性前列腺增生患者的临床资料，单纯BPH组年龄为54~86岁，平均年龄为71?
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35岁；前列腺体积为24~65mL，平均前列腺体积为（54?
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62±4?
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68）mL。
BPH合并膀胱结石组年龄为56~87岁，平均年龄为（70?
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45±5?
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36）岁；前列腺体积为25~70mL，平均前列腺体积为（55?
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42±4?
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28）mL；单发结石15例，多发结石（最多为7枚）20例；结石直径0?
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4~4?
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8cm，平均直径（2?
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84±0?
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56）cm。
其中单个结石<1cm14例，单个结石≥1cm21例。
两组患者均已排除上尿路结石病史、肾绞痛、泌尿系统肿瘤及神经源性膀胱炎。
1?
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2方法
两组患者术前均采用Laborie尿流动学检测仪行尿流动力学检查，先行自由尿流率检查，排尿结束后抽取患者膀胱残余尿量进行检查。
患者取膀胱截石位，行连续硬模外麻醉，导管引流，以前列腺两侧叶至外科包膜并至精阜远端1cm处为切除标准，对于合并膀胱结石者则先行激光碎石手术清理结石，碎石成功后行TURP治疗。
1?
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3评估标准
所有患者均于术前及术后1个月、3个月、6个月及12个月采用IPSS评分系统对症状改善情况进行评价，评分标准均由同一医生执行。
参照文献\[4\]手术成功标准为IPSS评分50％。
残余尿量：
正常为50mL。
BOO评分共分为0~VI7个级别，其中0~II级为无梗阻，III~V为轻度梗阻，VI为重度梗阻。
分析单纯BPH及BPH合并膀胱结石，膀胱结石形态及结石大小对TURP术后预后的影响。
1?
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4统计学分析
采用SPSS17?
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0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，计数资料采用率表示；组间计量资料采用成组t检验，组间计数资料采用χ2检验，等级资料的比较采用U检验，P<0?
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05具有统计学意义。
2结果
2?
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1BPH合并膀胱结石与单纯BPH术前术后IPSS评分分析
单纯BPH组患者术后1个月、3个月、6个月及12个月IPSS评分显著低于BPH合并膀胱结石组，差异有统计学意义（P<0?
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05）。
见表1。
表1BPH合并膀胱结石与单纯BPH术前术后IPSS评分分析组别例数术前术后1个月术后3个月术后6个月术后12个月合并膀胱结石3525.89±4.7821.25±5.3617.69±4.8912.56±4.728.56±3.82单纯BPH4025.12±4.2116.36±3.8911.36±2.785.78±2.473.22±0.98t值0.8564.8965.0216.3855.456P值0.1580.0020.0000.0000.000
2?
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2BPH合并膀胱结石与单纯BPH手术成功改善情况分析
单纯BPH组IPSS改善率为62?
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50％，BPH合并膀胱结石组IPSS改善率为80?
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00％，差异有统计学意义（P<0?
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05）。
见表2。
表2BPH合并膀胱结石与单纯BPH手术成功改善情况分析组别例数术后1个月术后3个月术后6个月术后12个月合计合并膀胱结石3512（34.28）8（22.86）4（11.43）4（11.43）28（80.00）单纯BPH4010（25.00）8（20.00）5（12.50）2（5.00）25（62.50）*注：
*与合并膀胱结石组相比，χ2=5?
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122,P=0?
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000
2?
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3膀胱结石对TURP术后预后效果的影响
BPH合并结石组残余尿量及BOO无统计学差异，但多发结石组残余尿量及BOO高于单发结石组，结石≥1cm残余尿量及BOO高于结石<1cm，差异有统计学意义（P<0?
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05）。
见表3。
表3膀胱结石对TURP术后预后效果的影响组别例数BOO无梗阻轻度梗阻重度梗阻残余尿量正常代偿失代偿合并膀胱结石35520102645单纯BPH40102553262U值4.5825.756P值0.4250.325组别例数BOO无梗阻轻度梗阻重度梗阻残余尿量正常代偿失代偿多发结石2001501145单发结石1505101500U值38.69228.212P值0.0070.010续表组别例数BOO无梗阻轻度梗阻重度梗阻残余尿量正常代偿失代偿≥1cm2151601245<1cm1404101400U值15.85618.252P值0.0270.017
3讨论
膀胱结石是BPH患者常见的并发症，引起膀胱结石的因素包括营养不良、感染、代谢异常及梗阻等，其中膀胱出口梗阻是引起膀胱结石的常见诱因\[5\]。
也有学者认为\[6\]BPH膀胱结石的发生机制与肾结石形成相似，主要与代谢因素如尿钙上升或尿液中草酸含量过高有关。
刘英民等\[7\]研究指出，膀胱结石是影响BPH预后的独立危险因素。
张雄伟等\[8\]研究指出膀胱结石是BPH患者IPSS评分增加的重要因素之一，通过去除结石能有效降低IPSS评分。
本研究结果显示，单纯BPH与合并膀胱结石患者术前IPSS评分无统计学差异，表明BPH合并结石患者临床症状并不比单纯BPH患者严重。
经治疗后两组IPSS评分较术前显著下降，且膀胱结石组患者术后IPSS评分下降较单纯BPH明显。
张志超等\[9\]单纯对BPH合并膀胱结石患者行体外超声震石而不进行TURP手术治疗，其结果显示患者IPSS评分较术前显著下降，从而表明膀胱结石本身对IPSS产生重要的影响，而这种影响可能超过了前列腺增生本身对下尿路的刺激。
本研究中BPH合并膀胱结石患者当膀胱结石症状解除后，其尿频、尿急、尿痛症状较术前显著改善，因此患者术后1年随访中IPSS评分显著下降，而IPSS改善比例显著增加。
目前关于BPH合并膀胱结石患者是否需要行TURP处理仍存在一定的争议，Wei\[10\]等认为在行超声碎石的同时行TURP处理可提高BPH合并结石患者的临床疗效。
而Lee\[11\]等则认为对BPH合并膀胱结石患者行体外超声碎石处理后患者临床症状显著改善时可不对患者行侵入性治疗。
本研究在对BPH膀胱结石患者行体外超声碎石同时进行TURP手术处理，术后对患者随访1年，合并结石组患者IPSS改善率高于单纯BPH组，其原因可能与BPH合并结石患者中其临床症状主要表现为膀胱结石引起的尿频尿急、血尿、排尿困难等临床症状，从而覆盖了前列腺增生导致的尿道梗阻症状\[12,13\]。
当对患者行碎石及TURP手术处理后，患者前列腺症状及结石膀胱症状均得到显著的改善，因此患者自觉症状改善明显，导致术后IPSS评分改善效果更为明显。
Peng等\[14\]认为BOO程度对提示BPH患者术后症状改善效果具有重要的作用，但有局限性。
杨红等\[15\]认为梗阻是BPH发生的重要因素，但与继发性膀胱结石的发生无必然的联系。
本研究结果显示BPH合并膀胱结石患者与单纯BPH患者BOO程度无统计学差异，从而表明梗阻并不会增加膀胱结石发生风险。
此外，本研究结果还表明，结石直径1cm的患者中残余量较多，其原因可能与多结石及结石体积大者对膀胱的刺激性较大，患者容易出现尿不尽及排尿不畅的情况，导致患者残余尿量较多，当残余尿量>50mL时则预示着膀胱功能失代偿。
综上所述，膀胱结石是影响TURP术后预后的重要因素，术前积极治疗膀胱结石对改善BPH合并膀胱结石TURP术后症状具有积极意义。
参考文献
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2013-12-02）
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