提高维持性血透患者磷结合剂服药依从性.pptx

提高维持性血透患者磷结合剂服药依从性.pptx

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,降磷路上，我们在行动,-提高维持性血透患者磷结合剂服药依从性,关于净化圈,关于净化圈圈名圈徽由来,关于净化圈圈名意义,净化圈,关于净化圈圈徽意义,主题选定选题过程,本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。

主题选定选题过程,提高维持性血透患者磷结合剂服药依从性降磷行动！

主题选定选题背景,血清磷的升高导致的并发症使透析患者生活质量严重下降,顽固性皮肤瘙痒,全身骨痛,骨折,退缩人,高磷血症作为慢性肾脏病尤其是终末期肾病患者的常见并发症，可见于约80%的维持性透析患者1。

2012年DOPPS研究显示，我国血液透析患者的高磷血症患病率为59%，而血磷控制达标率只有38.5%，平均血磷水平6.2mg/dl，与欧美相比还有很大距离2。

血磷升高是血管钙化的独立危险因素1。

血清磷每升高1mg/dl，CKD患者死亡风险增加18%，心血管风险增加10%，一项列队研究结果显示，血清磷控制在KDOQI推荐的目标值范围内（1.13-1.78mmol/L），可用降低患者38%的死亡风险。

1吴美延.碳酸镧治疗终末期肾脏病患者高磷血症的系统评价D.吉林大学，20112王莉，蒲蕾.CKD患者高磷血症危害与对策J.中华医学会肾脏病分学会2013年学术年会，2013,185-187,主题选定选题背景,从223名长期透析患者于2017年11月底的化验指标中筛选出血磷值大于1.78mmol/L的患者，共有123名,占总人数55%，高磷血症患者血清磷平均值为5.9mg/dl（1.84mmol/L）。

主题选定活动前“磷”筛查,55%,主题选定选题背景,口服磷结合剂是目前降低血磷主要途径之一，90%95%的血液透析患者要服用磷结合剂，然而22%74%的患者存在磷结合剂服用依从性不良1。

为了解决这个普遍而又严重的问题，我们将以QCC为契机，成立以“提高维持性血透患者磷结合剂服药依从性”为题的品管圈小组开展护理工作，来提高我们的服务质量，丰富服务内涵，真正让透析病人得到高质量的服务，降低并发症，减轻病人痛苦。

1黄洁，郝桂华，陈章等.维持性血液透析患者口服磷结合剂依从性问卷的汉化及信效度研究J.中华现代护理杂志，2017，24（23）：

098-3102,主题选定主题说明,1黄洁，郝桂华，陈章等.维持性血液透析患者口服磷结合剂依从性问卷的汉化及信效度研究J.中华现代护理杂志，2017，24（23）：

098-3102,主题选定背景,4郝桂华，阮洪，杨志英，等.血液透析患者口服磷结合剂依从性测量量表的研究进展J.中华现代护理杂志，2016，22（13）：

1921-1924,24.1%,活动计划拟定甘特图,30%,40%,20%,10%,现状把握-制作查检表,对象：

2017年12月维持性高磷血症血透患者服药依从性差91例时间：

2018年1月8日15日方法：

通过查阅文献制定问卷调查数据收集,现状把握-制作查检表,根据对患者服药情况查检的，数据表明：

漏服药、自行减量或停药占80%，为本圈改善重点。

注：

圈能力已在主题选定中评价。

每个圈员均参与打分。

各评价项目最后以平均分计算。

81.8%,目标设定,目标设定-圈能力评价,15.9%,解析-要因分析,激烈讨论中,解析鱼骨图,解析鱼骨图,解析-漏服药要因选定,注：

重要3分，一般2分，不重要1分，根据80/20原则，选出要因。

解析-自行减量或停药要因选定,注：

重要3分，一般2分，不重要1分，根据80/20原则，选出要因。

解析医务人员磷知识调查,通过闭卷考试调查护士血磷相关知识掌握程度，平均分为65分，由此得出护士高磷知识掌握不全，为制定措施和实施提供依据。

解析患者磷知识调查,通过问卷调查病人血磷相关知识掌握程度，显示80分以上占38.3%，病人对高磷血症相关知识不了解。

解析-真因验证查检表,对象：

2018年12月维持性高磷血症血透患者服药依从性差91例时间：

2018年2月19日25日方法：

问卷调查数据收集,解析-真因验证,解析服药依从性差的高磷患者漏服药主要原因：

解析-真因验证,解析服药依从性差的高磷患者自行减量主要原因：

对策拟定对策拟定评分表,对策实施与检讨

（一）,对策实施与检讨

（二）,对策实施与检讨（三）,1、提高了患者服药依从性,对象：

2018年07月维持性高磷血症血透患者123例时间：

2018年07月9日15日方法：

问卷调查数据收集,28.7%,效果确认,2、降低了高磷血症的发生率,对象：

我院血透中心于2018年07月底化验血磷值指标大于1.78mmol/L的长期透析患者时间：

2018年07月02日08日方法：

数据收集,效果确认,3、患者及护士对高磷血症相关知识知晓度提高,患者对高磷血症的危害、磷结合剂的选择及服药方法以及药物不良反应的观察等知晓明显提高，自我管理能力也得到了提高。

同时也提高了血透专科护士的业务能力及管理能力。

效果确认,4、护士的专业素养及综合素质大大提升,患者满意度从95.6%提高至99.2%。

效果确认,5、制作标准流程,效果确认,6、撰写论文4篇，待发，申请专利1项，已批审，申报课题1项，待立项,

（1）提高患者服药依从性对维持性血液透析高磷血症患者生活质量的影响

（2）运用品管圈模式对维持性血液透析高磷患者的管理效果评价（3）移动教育对维持性血液透析患者磷结合剂服药依从性的影响研究（4）维持性血液透析高磷患者服药依从性的调查研究,便携式老人外出服药袋,移动教育对维持性血液透析患者磷结合剂服药依从性的影响研究,效果确认,血透专科人员,药师,消化科医师,医护联动,多学科合作,以护士为主导,检讨与改进：

成立多学科团队,谢谢大家!