排泄护理.ppt

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,排泄护理,本章重点,掌握有关概念：

多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征熟悉尿液异常的观察掌握尿失禁、尿潴留病人的护理掌握大量不保留灌肠技术学会男、女病人导尿术、留置导尿术,排泄护理的重要性,排泄是机体将新陈代谢的产物排除体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件。

人体排泄的途径有皮肤、呼吸道、消化道及泌尿道，其中消化道和泌尿道是主要的排泄途径。

第一节排尿护理,一、与排尿有关的解剖与生理,

（一）泌尿系统的结构与功能,泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。

第一节排尿护理,肾脏：

产生尿液，排泄废物，调节体液平衡尿生成三个环节：

1、肾小球的滤过；2、肾小管与集合管的重吸收；3、肾小管与集合管的分泌（排泄）,第一节排尿护理,输尿管：

输送尿液通过输尿管平滑肌的蠕动刺激和重力作用，将尿液由肾脏输送至膀胱。

全长：

2530cm三个狭窄：

起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处,第一节排尿护理,膀胱：

储存和排泄尿液当膀胱空虚时约有050ml的尿液（残尿），当尿量达到300500ml时，便产生排尿反射将尿液排出体外。

第一节排尿护理,尿道：

尿液排除体外的通道男性尿道长约1820cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲,即耻骨下弯和耻骨前弯。

女性尿道长约45cm，较男性尿道短、直、粗,富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方,与阴道口、肛门相邻，比男性更容易发生尿道感染。

第一节排尿护理,

（二）排尿的生理尿量400500ml膀胱内压超过0.98kpa有尿意尿量700ml膀胱内压3.43kpa膀胱节律性收缩，可控制排尿。

膀胱内压6.86pka有痛感及强烈尿意。

第一节排尿护理,排尿反射尿液充盈-膀胱内压增高-膀胱感受器-大脑-尿意-膀胱逼尿肌收缩-尿道扩约肌舒张-排尿。

当排尿神经反射功能受损、膀胱神经传导受阻，膀胱括约肌失控：

尿失禁、尿潴留,第一节排尿护理,

（1）尿量与次数-正常成人24h尿量约10002000ml，平均约1500ml；一般日间排尿35次，夜间排尿01次,每次尿量约200400ml。

（2）颜色-淡黄色（3）透明度-澄清、透明（4）气味-放置后有氨臭味（5）相对密度-尿比重为1.0151.025，pH57，平均为6，呈弱酸性。

（一）尿液的评估,1.正常尿液,第一节排尿护理,二、排尿活动的评估,尿量与次数异常,多尿,少尿,无尿,尿频,24h尿量2500ml原因：

正常情况：

大量液体、妊娠等异常情况：

糖尿病、尿崩症、肾衰竭等,24h尿量400ml，1h17ml原因：

发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:

心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人,24h尿量100ml，12h无尿者原因：

严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:

严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人,单位时间内排尿次数过多原因：

由于膀胱炎症或机械性刺激引起,异常尿液,血尿颜色深浅：

与尿液中含红细胞量多少有关洗肉水样常见：

急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染,血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：

溶血、恶性疟疾,颜色异常,异常尿液,乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：

丝虫病,胆红素尿深黄色或黄褐色常见：

阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,脓尿白色絮状混浊常见：

泌尿系结核、感染,1、颜色异常2、透明度异常：

泌尿系统感染3、气味异常：

（1）氨臭味：

泌尿系统感染

（2）烂苹果味：

酸中毒4、尿量与次数异常：

反映肾脏功能,第一节排尿护理,异常尿液,尿液评估表,第一节排尿护理,1.尿液的评估,

（二）异常排尿

（1）膀胱刺激征：

尿频、尿急、尿痛、每次尿量减少、尿液混浊、新鲜尿有氨臭味。

膀胱、泌尿道感染。

（2）尿失禁：

排尿失控,尿液不自主流出。

昏迷、截瘫、尿瘘。

（3）尿潴留：

膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。

术后、产后。

第一节排尿护理,尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出,第一节排尿护理,尿潴留：

膀胱内潴留大量尿液不能自主排出,第一节排尿护理,（三）影响排尿的因素,第一节排尿护理,年龄和性别饮食与气候因素排尿习惯疾病与治疗心理因素,心理护理皮肤护理外部引流导尿管留置术健康教育,

（一）尿失禁患者的护理,鼓励病人多饮水训练膀胱功能锻炼盆底肌,第一节排尿护理,三、排尿异常的护理,第一节排尿护理,

（一）尿潴留患者的护理,1.心理护理2.提供环境3.调整姿势4.诱导排尿5.药物治疗6.针灸治疗7.健康教育8.导尿术,四、导尿术,在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法,为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等为膀胱癌病人进行化疗,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,用物准备,女病人导尿男病人导尿,第一节排尿护理,操作前准备1.评估病人：

病情、心理反应、导尿的目的、合作程度、排尿状态、膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴皮肤粘膜状况。

2.用物：

3.环境:

关门窗或床帘屏风,调节室温。

第一节排尿护理,四、导尿术,导尿术实施步骤,备物、解释、遮挡,清洗外阴,体位,消毒,打开导尿包,倒消毒液，戴手套,润滑尿管,消毒,插管,留尿标本,留置或拔管,整理、记录、送检,女4-6cm男20-22cm,上下，外内,内外,四、导尿术,操作要点：

女性尿道特点消毒方法插管深度短直3-5cm分开:

上-下,外-内（阴阜大阴唇小阴唇尿道口）4-6cm不易暴露.上-下,内-外.（尿道口小阴唇尿道口）见尿1cm,四、导尿术,女病人导尿术,女病人导尿术,A,B,四、导尿术,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄尿道内口尿道外口膜部,两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯,四、导尿术,男病人导尿术,操作要点：

男性尿道特点消毒方法插管深度长,18-20cm后推:

内-外,旋转.20-22cm两弯三狭提阴茎60度.同上.2cm,四、导尿术,男病人导尿术,男女病人导尿的不同点,体位平卧，两腿外展消毒手法第一次消毒第二次消毒插管手法、长度插管长度2022CM插入78CM提起阴茎与腹平面成60,四、导尿术,【注意事项】,1.严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。

2.保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操作环境并采取适当的措施防止病人着凉。

3.选择光滑和粗细适宜的导尿管。

插管时动作要轻柔、准确，避免损伤尿道黏膜。

4.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重新插入。

老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。

5.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml。

因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

四、导尿术,.在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法,.监测尿量.术前引流，避免术中误伤.泌尿系统疾病术后引流尿液.保持会阴部清洁,定义,目的,操作,.固定,.护理,.插管,五、留置导尿术,气囊固定法,抽取5ml生理盐水注入,五、留置导尿术,集尿袋固定,低于耻骨联合,五、留置导尿术,护患沟通保持通畅防止逆行感染鼓励多饮水训练膀胱功能妥善安置观察尿液性状,留置尿管的护理,保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口12次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流，防止导尿管脱落每周更换导尿管一次,五、留置导尿术,留置3天，尿路感染的机会为315天，尿路感染的机会为74长期，尿路感染的机会为100硅胶尿管，每月更换一次；乳胶尿管，每两周更换一次；橡胶尿管，每周更换一次。

高度：

离床面60cm滴数：

6080滴/min每次滴入200300ml型管需低于耻骨联合,六、膀胱冲洗,第二节排便护理,

（一）大肠的解剖盲肠：

回盲瓣起括约肌作用结肠：

升、横、降、乙状结肠直肠：

骶曲、会阴曲肛管：

协助和控制排便,第二节排便护理,一、与排便有关的解剖和生理,

（二）大肠的生理功能1.吸收水分、电解质和维生素2.形成粪便并排出体外3.利用肠内细菌制造维生素,第二节排便护理,（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（常发生早餐后）,1.排便动作是一反射动作。

2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。

3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。

（四）排便,第二节排便护理,

（一）粪便的评估（正常）1.排便次数：

成人13次/天2.排便量：

100300g/d3.粪便的性状：

1）形状与软硬度：

成形软便2）颜色：

黄褐色或棕黄色3）内容物：

食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物4）气味：

因膳食种类不同而异,第二节排便护理,二、排便活动的评估,第二节排便护理,

（二）粪便的评估（异常）,续表：

（二）粪便的评估（异常）,第二节排便护理,（三）异常排便的评估1.便秘：

排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。

分类：

器质性或功能性便秘,第二节排便护理,2.粪便嵌塞定义：

粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。

原因：

便秘未能及时解除,第二节排便护理,粪便嵌塞的症状和体征：

症状：

腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：

肛门处有少量液化粪便渗出。

3.腹泻定义：

正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。

原因：

1.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑；3.消化系统发育不良；4.胃肠道及某些内分泌疾病；5.药物副作用.,第二节排便护理,腹泻的症状和体征：

症状：

腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。

体征：

粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。

4.排便失禁定义：

肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。

原因：

神经、肌肉系统病变或损伤。

症状和体征：

不自主地排出粪便。

第二节排便护理,5.肠胀气定义：

胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。

原因：

a.食入过多产气性食物；b.吞入大量空气；c.肠蠕动减少；d.肠道梗阻及肠道手术后。

第二节排便护理,肠胀气的症状和体征：

症状：

腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。

体征：

腹部膨隆，叩诊呈鼓音。

（二）影响排便的因素,年龄饮食活动个人排便习惯心理因素治疗因素疾病因素,第二节排便护理,三、排便异常的护理,第二节排便护理,

（一）便秘病人的护理,使用简易通便剂,

（二）腹泻病人的护理,第二节排便护理,（三）排便失禁病人的护理,第二节排便护理,（四）肠胀气患者护理：

促进排气，勿食豆类、碳酸饮料等产气食物,是将一定量的灌肠液由肛门经直肠灌入结肠，以清除肠腔内粪便和积气，或由肠道供给药物，达到协助诊断和治疗目的的方法。

第二节排便护理,四、与排便有关的护理技术

（一）灌肠法,

（一）大量不保留灌肠术【目的】,1.解除便秘和肠胀气。

2.清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。

3.稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。

4.为高热病人降温。

第二节排便护理,1.护士准备2.病人准备：

使病人和家属清楚灌肠的目的，学会深呼吸和取合适的卧位，并嘱病人排空膀胱。

3.用物准备常用溶液：

0.5一1肥皂水和生理盐水。

液量：

成人每次用量为500-1000ml，小儿为200一500ml。

温度：

39一41，降温时用2832，中暑者用4的生理盐水。

4.环境准备：

关闭门窗，窗帘或屏风遮挡。

【准备】,第二节排便护理,

（一）大量不保留灌肠术,【操作步骤】,核对解释：

遮挡病人安置卧位：

左侧卧位润管排气：

灌肠液液面距肛门40-60cm插管灌液：

插入直肠7-10cm拔出肛管：

拔管后尽可能保留5-10min;降温保留30min后排便整理记录：

？

/E,大量不保留灌肠,第二节排便护理,

（一）大量不保留灌肠术,大量不保留灌肠的注意事项1.禁忌：

妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。

2.伤寒病人灌肠液量500ml，压力低30cm。

3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。

4.准确