肿瘤科护理常规借鉴材料.docx

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肿瘤科护理常规借鉴材料

肿瘤科一般护理常规

1.患者人院后，按病情轻重及不同病证分别送至指定床位，向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管医生、护士。

测体温、脉搏、呼吸、血压、脉象、体重等，通知相关医生。

2.心理护理:

在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对机体免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展。

因此，给予病人心理安慰，帮助建立积极的情绪，锻炼坚强的意志和对生活充满希望，是战胜癌症的重要精神支柱。

3.病室内保持清洁、安静、空气流通，根据病征特点调节适宜的温湿度，温度18—20度、湿度50%--60%为宜。

4.新患者入院后，每日测体温、脉搏、呼吸2次，连续3日;体温在37.5℃以上者每日测3次;体温达38.5℃以上者，每4h测体温1次，体温恢复正常3日后改为每日1次。

每日记录二便1次，每周测体重1次。

5.肿瘤轻症患者应鼓励参加适应体力的活动，晚期重症患者应卧床休息。

当血小板计数<5O×10^9/L时实施预防出血的措施。

当血小板计数<20×10^9/L时，严格卧床，限制活动，防止摔伤。

6.24h内留取三大常规标本送检。

7.输液时加强巡视，严防药液外渗，如有外渗应立即处理。

8.做好口腔护理。

9.维持病人最佳营养状态:

表现为摄人足够的热量，清淡易消化，高热量、高蛋白、高维生素饮食。

出人量平衡，皮肤弹性好。

10.做好呕吐护理。

剧烈呕吐及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。

11.做好肛周护理。

如有便秘及腹泻.及时处理。

12.白细胞低的病人进行保护性隔离。

13.遵医嘱按WHO制定的三阶梯止痛方案进行疼痛治疗并做好疼痛护理。

肺癌的护理常规

（一）定义

肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管肺癌。

是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。

（二）临床表现

1、肺部症状刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热、气短及胸闷。

2、肺外表现声音嘶哑、上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，大量血性胸水、杵状指、骨关节病。

3、胸外转移表现晚期多出现疼痛、胸水。

4、全身表现厌食、体重下降消瘦、全身乏力、最后出现恶液质。

（三）护理诊断/护理问题

1、气体交换受损与肺组织切除，气体交换面积减少有关。

2、低效性呼吸型态与肺膨胀不全，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关。

3、疼痛与手术创口有关。

4、有感染的危险与手术、放疗、化疗引起的免疫抑制有关。

5、潜在并发症：

出血、感染、肺不张心律失常、支气管胸膜瘘、成人呼吸窘迫综合症。

（四）观察要点

1、术前观察：

（1）呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。

（2）生命体征的变化。

（3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。

2、术后观察：

（1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。

（2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。

（3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。

（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。

（5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。

（五）护理措施

1、术前护理

（1）观察呼吸道症状、改善呼吸功能，给予低流量氧吸入，必要时雾化吸入，稀释痰液，以助排痰，嘱病人戒烟。

（2）咯血的病人，要备好抢救用物，做好抢救准备，以防发生窒息。

（3）加强口腔卫生，及时处理口腔慢性病灶。

（4）改善营养，提高机体抵抗力，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食。

必要时静脉补充营养。

严重贫血者予以输血，提高机体抵抗力。

（5）预防呼吸道感染，如有感染按医嘱用药控制感染。

2、术后护理

（1）动态检测生命体征，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，术后4小时内，每30-60分钟测量一次，稳定后可延长间隔时间。

必要时检测血气，并做好记录。

（2）持续低流量氧吸入。

根据肺叶切除大小，考虑呼吸代偿情况，酌情增加氧量和时间。

注意氧的湿化，必要时给予面罩吸入，观察PO2和PCO2的变化。

（3）让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。

（4）注意观察病情变化及胸腔出血情况，观察引流液的性状及量，如发现病人呼吸困难、脉搏加快、颈部气管移位、呼吸音减弱、血压下降或引流量增多等，及时通报医生，并备好气管内插管、支气管镜、气管切开包及呼吸机。

（5）注意支气管胸膜瘘的发生，如体温上升，体位性咳嗽、吐咖啡色痰等应及时通报医生。

（6）为预防肺不张，应鼓励和协助病人咳嗽咯痰，必要时可用吸痰器吸出口鼻内分泌物。

肺段切除术后早期咳嗽，往往有血痰咳出，应给予耐心解释，消除顾虑。

注意双侧肺呼吸音。

（7）全肺切除后的胸腔引流管，用于肺内调节压力用，故应夹闭引流管，不能随便开放。

如病人呼吸困难，同时气管偏移健侧较重，应通知医生，开放夹子，调节胸腔内压力，开放时，嘱病人勿剧烈咳嗽。

（8）静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。

补液

速度不宜过快。

（六）健康教育

1、心理指导

1、保持心情舒畅，避免情绪波动。

2、健康指导

（1）指导病人咳嗽、咳痰、术后预防肺不张、肺部感染等。

（2）肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。

（3）讲解胸腔闭式引流的目的，注意事项及引起的不适原因。

（4）向病人讲解术后配合化疗、放疗的重要性。

3、出院指导

（1）告诉病人出院后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效地咳嗽。

（2）保持良好的营养状况，每天有充分的休息和活动。

（3）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应立即就诊。

（4）化疗药物有抑制骨髓造血功能和胃肠道反应，治疗过程中应注意血象的变化，定期复查血细胞和肝功能等。

（5）避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，避免与烟雾化学刺激物的接触，定期进行胸部X线检查，尤其是反复呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更应提高警惕，以求早诊早治。

（6）出院后继续对术侧肩关节、手臂做进一步大幅度范围锻炼。

4、健康教育

（1）反复宣传空气污染对肺部健康的危害。

（2）指导病人戒烟，对久咳不止、咳血性痰者应提高警惕，及早检查。

（3）注意口腔卫生。

如有口腔感染要及时治疗。

（4）注意保暖，预防感冒，减少疲劳，适当的进行体育锻炼。

食道癌的护理常规

（一）定义

发生于食管粘膜上的恶性肿瘤。

（二）临床表现

1、早期吞咽时哽咽感、食管内疼痛、胸骨后烧勺胀痛感、吞咽后食管内异物感。

2、中期进行性吞咽困难，持续胸痛或背痛。

呕吐致逐渐消瘦，脱水。

3、晚期多因压迫及并发症引起。

可以发生淋巴和血行转移。

压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，侵犯气管形成食管气管瘘。

侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。

侵犯主动脉可引起大出血。

因咽下困难可出现高度消瘦、脱水等恶病质。

若有肝、脑等重要脏器的转移，可出现黄疸、腹水、昏迷等症状。

（三）护理诊断/护理问题

1、营养失调：

低于机体需要量与肿瘤消耗，摄入不足，低于机体的需要量有关。

2、吞咽障碍与肿瘤阻塞有关。

3、有体液不足的危险与术后禁食，胃肠减压有关

4、有感染的危险与手术伤口及术后抵抗力下降有关。

5、焦虑、恐惧与担心手术及预后有关

（四）观察要点

1、术前观察：

（1）胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。

（2）生命体征的变化。

（3）潜在并发症感染、贫血、营养失调。

2、术后观察：

（1）生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增快往往提示血容量不足。

（2）内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。

（3）引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。

（4）有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。

（5）潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。

（五）护理措施

1、术前护理

（1）评估营养、水及电解质状况，对已有胃造瘘或空肠造瘘管的病人，了解营养食物的配制及灌注方法。

（2）鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食；进食困难者根据病情给予静脉营养支持，并准确记录出入量。

（3）合并慢性口腔疾患者，及时给予治疗，保持口腔清洁及卫生。

（4）有吸烟或饮酒嗜好者，劝其戒烟、戒酒，并讲明重要性。

（5）指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。

合并呼吸道感染者，协助留取痰液进行培养及药敏试验。

定时给予雾化吸人，必要时进行体位引流。

（6）肠道准备

①食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前l周遵医嘱给予抗生素治疗。

②术前3天开始进流食，术前l天禁食，静脉补充营

③对进食后滞留或进食后反流者，术前3—4天用温盐水清洁食管，以减轻水肿。

睡眠时注意体位，预防吸人性肺炎的发生。

④结肠代食管手术的病人，术前3—5天口服肠道抗生素及维生素K；术前2天进无渣流食；术前l天晚清洁灌肠或全肠道灌洗。

⑤术日晨留置胃管，梗阻部位不能进入时，可暂置于梗阻上端，待术中直视下再置于胃中。

（7）向病人讲解术后留置胃管、胸腔引流管的意义及重要性。

（8）向病人讲解术后禁食的目的及进食原则。

（9）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

2、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理要点，完全清醒后抬高床头450。

（2）持续心电监测，观察血压、脉搏、呼吸节律、速率的变化及血氧饱和度的变化，每小时记录一次。

（3）持续低流量吸氧，鼓励病人深呼吸及有效咳嗽，促进呼吸道分泌物的排出，保持口腔卫生。

（4）妥善固定胃管，持续低负压吸引，定时冲洗保持通畅，观察胃液量、颜色及性状。

大量胃液吸出时注意了解电解质的变化。

（5）留置十二指肠营养管的病人，遵医嘱注入药物或营养液。

（6）保持胸腔闭式引流通畅，若持续3小时引流液每小时超过lOOml，同时伴有血压下降、心率加快等，及时通知医生。

（7）胃肠功能恢复，拔除胃管后，定量给病人喂糖水、米汤或牛奶，进食后观察病人有无体温升高、胸闷、心慌等不良反应。

若发现吻合口瘘，应立即停止进食，遵医嘱给予静脉高营养及抗感染治疗。

（8）引流管内若出现浑浊或咖啡色引流液时，观察有无食管瘘或胸腔感染；若引流管内出现大量的血清样液体，应考虑有无乳糜胸，发现异常及时通知医生。

（9）做好肠道外营养的护理，了解病人有无低钠、低氯、低钾的症状，观察有无电解质紊乱的征象。

（10）留置尿管的病人，每2小时开放一次，准确记录尿量。

（11）卧床期间指导病人进行患肢功能锻炼，鼓励尽早下床活动，预防静脉血栓的形成。

（六）健康教育

1、心理指导

（1）指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。

指导病人进行适当活动，注意休息避免劳累。

（2）保持健康心态，促进康复。

2、健康指导

（1）嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物；少食多餐、细嚼慢咽，防止进食过多，速度过快；避免进刺激性的食物和含有碳酸的饮料；注意观察进食后的反应，饭后2小时不应立即平卧，防止反流。

（2）预防感冒，做深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染。

3、出院指导

（1）注意饮食成分的搭配，每天摄取一些高营养饮食，以保持身体良好的

营养状态。

（2）术后进较干、硬食物时可能会出现轻微哽噎症状属正常，如若进半流食有咽下困难，应来医院复诊。

（3）术后返流症状严重者，睡眠时最好半卧位，并服用抑制胃酸分泌的药物。

（4）出院1月后来院复查，若有发热、胸闷、憋气等不适随时来院复查。

4、健康促进

（1）戒烟、戒酒，养成良好的卫生习惯。

（2）嘱病人加强口腔卫生