中医处方.docx

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中医处方

高血压病方案

6．1痰湿内聚证

6．1．1症状：

头晕重，甚则如裹，午后甚，偶头痛，但较轻，双目胀而不适，眼花，饮食或少，舒张压较高，舌质淡或胖，苔薄白或腻，脉弦滑。

6．1．2治则：

渗湿化痰，佐以通窍。

6．1．3药物：

陈皮10g法半夏15g茯苓20g稀莶草30g

白芥子10g郁金10g川芎10g怀牛膝15g

石菖蒲15g

灯盏花注射液50MG日一次

若眩晕明显，视物旋转，如坐舟船、恶心呕吐等。

辨证；风痰上扰，

治则：

熄风化痰，方选半夏白术天麻汤加味：

陈皮15g法半夏15g茯苓20g白术15g

天麻另煎20g全蝎5g蜈蚣一条甘草6g

可将全蜴易为川芎20g

水煎，取汁300ML分三次口服，日一剂。

中成药：

灯盏花注射液150MG静脉滴注，日一次

6．2肝阳上亢证

6．2．1症状：

面色红或正常，烦燥，易怒，睡眠不安，头痛较明显，头重较轻，清晨血压较高，舌质红或淡红，苔白或黄，脉弦。

6．2．2治则：

平肝潜阳安神

6．2．3药物

怀牛膝30g代赭石20g龙骨15g牡蛎15g

白芍10g天门冬15g玄参15g生决明15g

青蒿10g钩藤15g夜交藤30g茯神15g

天麻素注射液0.6克日一次

6．3肝肾阴虚证

6．3．1症状：

头晕耳鸣，睡眠不安，头隐痛，午后血压较高，舌质淡或淡红，苔少或正常，脉细

6．3．2治则：

补益肾阴养肝方

熟地黄20g桑寄生15g川断续15g丹皮15g

川芎10g茯苓10g菟丝子15g泽泻15g

7．耳穴治疗

取双耳神门、内分泌穴，王不留行子外贴，每日自行按压三次，一次10分钟左右，三天更换一次。

8．高血压教育

高血压教育在高血压病治疗中占有重要地位，主要关注以下几个问题：

8．1提高依从性

告知患者依医嘱服药的重要性，不能随意停药、换药。

8．2提高自我监控血压的自觉性

自我监测血压，及时与医生交流，为进一步优化降压方案提供依据。

每天的监测点为早晨、下午、夜间10点左右。

8．3纠正不良的生活习惯

戒烟、限酒，身体肥胖适当减肥，生活要有规律性，根据自身情况制定运动处方，坚持低盐、低糖、低脂饮食。

9．疗效评定（《中医病证诊断疗效标准》）

9．1治愈：

症状、体征及有关实验室检查基本正常。

9．2好转：

症状及体征减轻，实验室检查有改善。

9．3未愈：

症状无改变。

心衰

5．中医诊断标准（《中医病证治法术语》）

5．1心病日久病史。

5．2喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿。

5．3口唇紫暗，或口唇颜面紫暗，少数患者可见汗出淋漓，神识不清等气阳虚脱症状。

5．4脉常见弦或沉弦或浮大等。

6．西医诊断标准

诊断依据有：

原有心血管病病史，心力衰竭的临床表现及必要的辅助检查阳性结果。

　　心力衰竭的诊断标准（Franingham）:

6．1主要条件：

　　①阵发性夜间呼吸困难和（或）睡眠憋醒。

　　②颈静脉怒张或搏动增强。

　　③肺部啰音和（或）呼吸音减弱，尤其双肺底。

　　④心脏扩大。

　　⑤急性肺水肿。

　　⑥第三心音奔马律。

　　⑦非洋地黄所致交替脉。

　　⑧颈静脉压升高>15厘米水柱，循环时间>25秒。

　　⑨X线胸片中、上肺野纹理增粗，或见到KerleyB线。

　　⑩肝颈静脉返流征阳性。

6．2次要条件：

　　①踝部水肿和或尿量减少而体重增加。

　②上呼吸道感染的夜间咳嗽。

　　③劳力性呼吸困难。

　　④淤血性肝肿大，有时表现肝区疼痛或不适。

　　⑤胸腔积液。

　　⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3。

　　⑦心动过速（心率≥120次）。

　　⑧按心力衰竭治疗5日内体重减少>4.5千克。

6．3判断的方法：

具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断。

7．方药

7．1调肺通阳泻水方

葶苈子30g桂枝10g白术15g茯苓30g

泽兰30g，红花15g，丹参30g大枣10g

甘草6g

加减：

若阳虚明显可加附片先煎15克，腹胀明显可加大腹皮20克，气虚明显可加晒参20克，阴虚明显加麦门冬30g五味子20g白芍15g

以上处方，均水煎取汁300ML，分3次口服。

中药静脉脉制剂：

阳虚明显用参附注射液20ML日一次。

血瘀明显用银杏达莫注射液20ML日一次。

气虚明显用参脉注射液50ML日一次。

阴虚明显用生脉注射液40ML日一次。

7．2补益脾肾方

晒参另煎15g桂枝10g茯苓20g麦门冬20g

五味子15g补骨脂15g大枣10g炙甘草10g

白术15g

水煎，取汁300ML，分3次口服。

中药静脉制剂参附注射液10ML日一次。

8．中医外治法

血瘀明显：

本科协定中药膻中穴外敷（药物略）日一帖。

阴虚明显：

本科协定中药膻中穴外敷（药物略）日一帖。

阳虚明显：

督炙膻中穴，日一次。

气虚明显：

督炙膻中穴，日一次。

脾肾气阳虚：

督炙肾俞穴，日一次。

9．纳入标准

9．1非休克型，无昏迷，心率大于50次/分钟，无恶性心律失常，如室性心动过速等。

9．2非先心病。

9．3非恶病质。

10．西医治疗

10．1原发病治疗。

10．2扩血管，利尿，必要时使用强心剂。

10．3根据情况选用ACEI、ARB、B-受体阻滞剂等。

10．4保持水、电解质平衡。

11．疗效判定标准（《中医病证诊断疗效标准》）

11．1有效临床症状明显减轻或消失，心衰分级降低一级或以上。

11．2无效临床症状减轻不明显，心衰分级无变化。

11．3恶化临床症状加重，心衰分级升高一级或以上。

肺胀

3．中医诊断标准:

依据国家标准《中医临床诊疗术语》

肺胀定义：

常继发于肺咳、哮病等之后，因肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降，而胀廊充胸，以胸中胀闷、咳嗽咯痰，气短为主要表现的肺系疾病。

诊断要素：

1/诱因：

长期肺咳或哮病。

2/临床特征：

胸中胀闷、咳嗽、咯痰，气短。

3/病理：

肺气长期壅滞，肺叶恒久膨胀，不能敛降，而胀廊充胸。

4．适用对象

4．1西医第一诊断为慢性阻塞发表现疾病急性加重期（ICD-10；J44.001/J44.101）

4．4中医第一诊断为“肺胀”（国家标准《中医临床诊疗术语》）

5．肺胀（慢性阻塞性肺病）中药治疗方案

5．1痰饮阻肺，肺气上逆型

5．1．2寒型：

咳嗽，痰呈白色或泡沫状，气紧或心累，舌体大或边有齿痕，质淡，苔薄白或白腻，脉弦或滑或弦滑（可为单弦）。

治则：

温化痰饮，降逆肺气

药物：

小青龙汤

麻绒6g桂枝10g白芍药15g干姜10g

法夏15g五味子15g大枣10g细辛3g

灸甘草15g

中药静滴灯盏花针50MG日一次

督炙外敷肺俞穴，日一次

5．1．2热型：

咳嗽，痰粘或色黄，气紧或心累，口干喜饮，小便黄，舌质红，苔薄黄或腻，脉浮大或数。

治则：

化痰饮，佐以清热，降逆肺气

药物：

麻绒6g桂枝10g白芍药15g干姜10g

法夏15g五味子15g大枣10g细辛3g

灸甘草15g黄芩15g知母15g

热象较明显者可加石膏20g

中药静滴喜炎平注射液150MG日一次

本科协定中药外敷肺俞穴，日一次

5．2肺阴虚火旺痰滞肺络

症状：

咳嗽，以干咳为主，痰少，多夜间甚，气紧心累，舌质红，少苔或无苔或花剥苔，脉细

治则：

滋肺阴清火，化痰通络

药物：

百合30生地黄20丹皮20白芍30

知母20麦门冬30浙贝母20石斛20

山药20白芥子15川芎20全蝎10

大枣10炙甘草10

中药静滴生脉注射液40ML日一次

本科协定中药外敷肺俞穴日一次

肺阴得复后，可转入二期、三期。

5．2痰饮困脾肺气不利

症状：

咳嗽及气紧、心累等症状好转，饮食少或正常，二便正常，舌质淡，苔薄白或微腻，脉缓或稍弦。

治则：

健脾化饮，疏利肺气

药物：

参茯白术散加减：

晒参（另煎）10g白术15g苡仁30g砂仁6g

桔梗6g山药20g桂枝10g陈皮15g

川贝（冲）3g杏仁15g茯苓15g灸甘草10g

中药静滴参脉注射液50ML日一次

督炙脾俞穴日一次

5．3肾不纳气肺络失利

症状：

咳嗽轻微，气紧心累较明显，饮食及二便正常，舌质淡，苔薄白，脉缓或沉细

治则：

补肾纳气，疏利肺络

全当归15g五味子15g白芍15g山药20g

补骨脂15g菟丝子15g麦门冬20g白术15g

茯苓15g川芎20g大枣10g灸甘草10g

中药静滴生脉注射液20ML日一次

督炙肾俞穴，日一次

6．疗效判定标准：

6．1治愈：

喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

6．2好转：

喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

6．3未愈：

主症未改善或恶化者。

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