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中医处方

高血压病方案

6.1痰湿内聚证

6.1.1症状:

头晕重,甚则如裹,午后甚,偶头痛,但较轻,双目胀而不适,眼花,饮食或少,舒张压较高,舌质淡或胖,苔薄白或腻,脉弦滑。

6.1.2治则:

渗湿化痰,佐以通窍。

6.1.3药物:

陈皮10g法半夏15g茯苓20g稀莶草30g

白芥子10g郁金10g川芎10g怀牛膝15g

石菖蒲15g

灯盏花注射液50MG日一次

若眩晕明显,视物旋转,如坐舟船、恶心呕吐等。

辨证;风痰上扰,

治则:

熄风化痰,方选半夏白术天麻汤加味:

陈皮15g法半夏15g茯苓20g白术15g

天麻另煎20g全蝎5g蜈蚣一条甘草6g

可将全蜴易为川芎20g

水煎,取汁300ML分三次口服,日一剂。

中成药:

灯盏花注射液150MG静脉滴注,日一次

6.2肝阳上亢证

6.2.1症状:

面色红或正常,烦燥,易怒,睡眠不安,头痛较明显,头重较轻,清晨血压较高,舌质红或淡红,苔白或黄,脉弦。

6.2.2治则:

平肝潜阳安神

6.2.3药物

怀牛膝30g代赭石20g龙骨15g牡蛎15g

白芍10g天门冬15g玄参15g生决明15g

青蒿10g钩藤15g夜交藤30g茯神15g

天麻素注射液0.6克日一次

6.3肝肾阴虚证

6.3.1症状:

头晕耳鸣,睡眠不安,头隐痛,午后血压较高,舌质淡或淡红,苔少或正常,脉细

6.3.2治则:

补益肾阴养肝方

熟地黄20g桑寄生15g川断续15g丹皮15g

川芎10g茯苓10g菟丝子15g泽泻15g

7.耳穴治疗

取双耳神门、内分泌穴,王不留行子外贴,每日自行按压三次,一次10分钟左右,三天更换一次。

8.高血压教育

高血压教育在高血压病治疗中占有重要地位,主要关注以下几个问题:

8.1提高依从性

告知患者依医嘱服药的重要性,不能随意停药、换药。

8.2提高自我监控血压的自觉性

自我监测血压,及时与医生交流,为进一步优化降压方案提供依据。

每天的监测点为早晨、下午、夜间10点左右。

8.3纠正不良的生活习惯

戒烟、限酒,身体肥胖适当减肥,生活要有规律性,根据自身情况制定运动处方,坚持低盐、低糖、低脂饮食。

9.疗效评定(《中医病证诊断疗效标准》)

9.1治愈:

症状、体征及有关实验室检查基本正常。

9.2好转:

症状及体征减轻,实验室检查有改善。

9.3未愈:

症状无改变。

心衰

5.中医诊断标准(《中医病证治法术语》)

5.1心病日久病史。

5.2喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿。

5.3口唇紫暗,或口唇颜面紫暗,少数患者可见汗出淋漓,神识不清等气阳虚脱症状。

5.4脉常见弦或沉弦或浮大等。

6.西医诊断标准

诊断依据有:

原有心血管病病史,心力衰竭的临床表现及必要的辅助检查阳性结果。

  心力衰竭的诊断标准(Franingham):

6.1主要条件:

  ①阵发性夜间呼吸困难和(或)睡眠憋醒。

  ②颈静脉怒张或搏动增强。

  ③肺部啰音和(或)呼吸音减弱,尤其双肺底。

  ④心脏扩大。

  ⑤急性肺水肿。

  ⑥第三心音奔马律。

  ⑦非洋地黄所致交替脉。

  ⑧颈静脉压升高>15厘米水柱,循环时间>25秒。

  ⑨X线胸片中、上肺野纹理增粗,或见到KerleyB线。

  ⑩肝颈静脉返流征阳性。

6.2次要条件:

  ①踝部水肿和或尿量减少而体重增加。

 ②上呼吸道感染的夜间咳嗽。

  ③劳力性呼吸困难。

  ④淤血性肝肿大,有时表现肝区疼痛或不适。

  ⑤胸腔积液。

  ⑥肺活量降低至最大肺活量的1/3。

  ⑦心动过速(心率≥120次)。

  ⑧按心力衰竭治疗5日内体重减少>4.5千克。

6.3判断的方法:

具有两项主要条件或具有一项主要条件及两项次要条件即可诊断。

7.方药

7.1调肺通阳泻水方

葶苈子30g桂枝10g白术15g茯苓30g

泽兰30g,红花15g,丹参30g大枣10g

甘草6g

加减:

若阳虚明显可加附片先煎15克,腹胀明显可加大腹皮20克,气虚明显可加晒参20克,阴虚明显加麦门冬30g五味子20g白芍15g

以上处方,均水煎取汁300ML,分3次口服。

中药静脉脉制剂:

阳虚明显用参附注射液20ML日一次。

血瘀明显用银杏达莫注射液20ML日一次。

气虚明显用参脉注射液50ML日一次。

阴虚明显用生脉注射液40ML日一次。

7.2补益脾肾方

晒参另煎15g桂枝10g茯苓20g麦门冬20g

五味子15g补骨脂15g大枣10g炙甘草10g

白术15g

水煎,取汁300ML,分3次口服。

中药静脉制剂参附注射液10ML日一次。

8.中医外治法

血瘀明显:

本科协定中药膻中穴外敷(药物略)日一帖。

阴虚明显:

本科协定中药膻中穴外敷(药物略)日一帖。

阳虚明显:

督炙膻中穴,日一次。

气虚明显:

督炙膻中穴,日一次。

脾肾气阳虚:

督炙肾俞穴,日一次。

9.纳入标准

9.1非休克型,无昏迷,心率大于50次/分钟,无恶性心律失常,如室性心动过速等。

9.2非先心病。

9.3非恶病质。

10.西医治疗

10.1原发病治疗。

10.2扩血管,利尿,必要时使用强心剂。

10.3根据情况选用ACEI、ARB、B-受体阻滞剂等。

10.4保持水、电解质平衡。

11.疗效判定标准(《中医病证诊断疗效标准》)

11.1有效临床症状明显减轻或消失,心衰分级降低一级或以上。

11.2无效临床症状减轻不明显,心衰分级无变化。

11.3恶化临床症状加重,心衰分级升高一级或以上。

肺胀

3.中医诊断标准:

依据国家标准《中医临床诊疗术语》

肺胀定义:

常继发于肺咳、哮病等之后,因肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀,不能敛降,而胀廊充胸,以胸中胀闷、咳嗽咯痰,气短为主要表现的肺系疾病。

诊断要素:

1/诱因:

长期肺咳或哮病。

2/临床特征:

胸中胀闷、咳嗽、咯痰,气短。

3/病理:

肺气长期壅滞,肺叶恒久膨胀,不能敛降,而胀廊充胸。

4.适用对象

4.1西医第一诊断为慢性阻塞发表现疾病急性加重期(ICD-10;J44.001/J44.101)

4.4中医第一诊断为“肺胀”(国家标准《中医临床诊疗术语》)

5.肺胀(慢性阻塞性肺病)中药治疗方案

5.1痰饮阻肺,肺气上逆型

5.1.2寒型:

咳嗽,痰呈白色或泡沫状,气紧或心累,舌体大或边有齿痕,质淡,苔薄白或白腻,脉弦或滑或弦滑(可为单弦)。

治则:

温化痰饮,降逆肺气

药物:

小青龙汤

麻绒6g桂枝10g白芍药15g干姜10g

法夏15g五味子15g大枣10g细辛3g

灸甘草15g

中药静滴灯盏花针50MG日一次

督炙外敷肺俞穴,日一次

5.1.2热型:

咳嗽,痰粘或色黄,气紧或心累,口干喜饮,小便黄,舌质红,苔薄黄或腻,脉浮大或数。

治则:

化痰饮,佐以清热,降逆肺气

药物:

麻绒6g桂枝10g白芍药15g干姜10g

法夏15g五味子15g大枣10g细辛3g

灸甘草15g黄芩15g知母15g

热象较明显者可加石膏20g

中药静滴喜炎平注射液150MG日一次

本科协定中药外敷肺俞穴,日一次

5.2肺阴虚火旺痰滞肺络

症状:

咳嗽,以干咳为主,痰少,多夜间甚,气紧心累,舌质红,少苔或无苔或花剥苔,脉细

治则:

滋肺阴清火,化痰通络

药物:

百合30生地黄20丹皮20白芍30

知母20麦门冬30浙贝母20石斛20

山药20白芥子15川芎20全蝎10

大枣10炙甘草10

中药静滴生脉注射液40ML日一次

本科协定中药外敷肺俞穴日一次

肺阴得复后,可转入二期、三期。

5.2痰饮困脾肺气不利

症状:

咳嗽及气紧、心累等症状好转,饮食少或正常,二便正常,舌质淡,苔薄白或微腻,脉缓或稍弦。

治则:

健脾化饮,疏利肺气

药物:

参茯白术散加减:

晒参(另煎)10g白术15g苡仁30g砂仁6g

桔梗6g山药20g桂枝10g陈皮15g

川贝(冲)3g杏仁15g茯苓15g灸甘草10g

中药静滴参脉注射液50ML日一次

督炙脾俞穴日一次

5.3肾不纳气肺络失利

症状:

咳嗽轻微,气紧心累较明显,饮食及二便正常,舌质淡,苔薄白,脉缓或沉细

治则:

补肾纳气,疏利肺络

全当归15g五味子15g白芍15g山药20g

补骨脂15g菟丝子15g麦门冬20g白术15g

茯苓15g川芎20g大枣10g灸甘草10g

中药静滴生脉注射液20ML日一次

督炙肾俞穴,日一次

6.疗效判定标准:

6.1治愈:

喘息及其它症状消失,实验室检查明显好转。

6.2好转:

喘息及其它症状好转,实验室检查有改善。

6.3未愈:

主症未改善或恶化者。

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