危重病医学习题集.docx
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危重病医学习题集
一、单选项选择题（30X0.5分=15分）
1.关于MODS，下列说法哪个是不正确的
A．指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系统器官功能损害和障碍
B．器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为MOF
C．MODS的发病机制与全身性炎症反应失控有关
D．发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官
E．MODS一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹
2.休克的最主要特征是
A.心输出量降低
B.动脉血压降低
C.组织微循环灌流量锐减
D.外周阻力升高
E.外周阻力降低
3.休克时易发生的酸碱失衡类型是
A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.以上都不是
4.右心衰竭不可能出现下面哪些变化
A.下肢水肿
B.肝肿大
C.少尿
D.食欲不振，恶心呕吐
E.心性哮喘
5.左心衰竭时
A.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
B.射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低
C.射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高
D.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低
E.射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常
6.患者口渴,尿少,尿中钠高,血清钠>145mml/L,其水与电解质平衡紊乱的类型是A.等渗性脱水
B.水中毒
C.高渗性脱水
D.水肿
E.低渗性脱水
7.左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是
A.心脏缺血缺氧
B.低血压
C.肺淤血、肺水肿
D.体循环淤血，回心血量减少
E.
8.
A.
B.
C.
D.
E.
9.
A.
B.
C.
D.
E.
以上都不是下列哪项不是引起围术期低血钾的原因术后禁食或厌食
胃肠引流术中输注甘露醇大量利尿呕吐
术后大量出汗葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗低渗性脱水高渗性脱水低钾血症高钾血症低镁血症
10.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒
A.
B.
C.
D.
E.
11
糖尿病休克呼吸心跳骤停呕吐腹泻
．某患者血pH7.49，PaCO26.67kPa（50mmHg），[HCO3-]40mmol/L，其酸碱平衡
紊乱的类型
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
A.
B.
C.
D.
E.
12.应激时交感-肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括．心率增快、心肌收缩力增强
．支气管扩张加强通气
．促进糖原分解使血糖升高
．血液重分布
．血黏度增高
A
B
C
D
13.创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在
．尿少
．尿比重高
．肾小球滤过率降低
．尿钾降低
．尿钠降低
A
B
C
D
E
14．女患，69岁，术后6h出现神志障碍、昏迷。
实验室检查结果：
血糖40mmol/L血酮体正常，血浆渗透压370mmol/L，血气分析pH7.34。
可判断此患者
．糖尿病酮症酸中毒昏迷
．高渗性非酮症高血糖昏迷
．肾上腺皮质功能减退危象
．甲亢危象
E．不能确定诊断
15．CPCR时，给药途径下列哪项不正确．外周静脉
．中心静脉．骨髓腔
．气管导管内．肌肉注射
B．C．D．E．
18.麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些
氧化碳中毒
．空气栓塞
．张力性气胸
．呼吸、心跳停止后复苏的病人
．减压病
下面哪些说法是正确的
．心肺复苏的病人氧疗时，FiO2应从低到高．慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧．张力性气胸的病人可应用高压氧治疗．长期吸氧时FiO2不应超过60%E．ARDS的病人应低浓度低流量吸氧21.下列哪些不是急性心衰的诱因
．感染
．妊娠与分娩
．心律失常
．脱水
．酸中毒和高血钾
C．
D.
E.
27.PAP与PCWP是反应
.右心前负荷的指标.左心后负荷的指标.右心前负荷与左心前负荷的指标.右心后负荷与左心后负荷的指标.右心后负荷与左心前负荷的指标
28.关于通透性肺水肿正确的是
A.感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖
．肺毛细血管静水压绝对升高
．多是由于液体输入过快引起的
．肺毛细血管通透性发生改变
．常发生在50岁以上的病人
29.危重病人实施完全胃肠外营养的时机是
．发生低血糖昏迷时
．发生营养障碍时
．创伤后即刻
．代谢反应急性期（2~5天）
．有饥饿感时
30.大量输血是指
A．紧急输血量超过病人血容量的
1/2
．紧急输血量超过病人血容量的
．输血量超过3000ml
．紧急输血量超过2000ml
．输血量相当于病人血容量的
、多项选择题（15X1分：
．哪些可引起全身炎症反应综合征
．感染
．缺血再灌注损伤
．内毒素血症
．组织创伤
．轻度二氧化碳蓄积
．创伤后机体应激时分泌增加的激素是
．儿茶酚胺
．糖皮质激素
．生长激素
．胰岛素
3-内啡吠
．应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义
．稳定溶酶体膜
．促进蛋白质的糖异生
．抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤
．改善心血管系统功能
．降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率
．肠内营养的优点有
．维持肠黏膜的屏障功能
．使用方便，价格较廉
．促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用
．在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养
．营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节
．关于安力农正确的是
．有正性肌力作用
BC
D
E．
3AB
4
A
B
C
过后
1.5倍以上或者1小时内输血量相当于病人血容量的
1倍以上或者1小时内输血量相当于病人血容量的1/3
1/2
=15分）
（SIRS）
．属儿茶酚胺类
.属磷酸二酯酶川抑制剂
．属洋地黄类强心药
．有降低外周血管阻力作用
．某男，70岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。
询问病史：
常有劳累后胸前区发闷疼痛，ECG：
窦性心律，心率75次/分，ST-T改变，不正常心电图。
下面处置正确的是
A
B
C
D
E
7
．阿托品0.5mg，术前30分钟肌注
．舒乐安定2mg，术前1小时口服
．美托洛尔100mg术晨继续服用
．硝苯地平10mg术前舌下含服
．哌替啶50mg，术前30分钟肌注．对于冠心病病人，预防术后心肌梗塞的发生正确的方法是．防止低血容量和其它原因所致的低血压
．严格限制液体输入，避免增加心脏负荷．防止高血压和心动过速
．纠正水、电解质与酸碱紊乱．避免使用术后镇痛药，防止呼吸抑制
>38C或<36C
>90次／min
8．SIRS的诊断标准包括A．体温B．心率
C．呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHg
D.WBC计数>12X109/L或<4X109/L或幼稚粒细胞>10%
E．具备以上4项中的2项或2项以上时，即可判断患者发生了SIRS
9．ARDS的诊断标准
A．急性起病
PaO2/FiO2<300mmHg
X线胸片示双肺浸润影
PAWP<18mmHg
PaO2/FiO2<200mmHg
B．
C．
D．
E．
10．影响CO的因素有
．置管途径
．心脏前负荷
．心脏后负荷
E．心肌收缩性
11
A
B
C
．心率
．氧疗的并发症有
．气压伤
．吸收性肺不张
．氧中毒
．高碳酸血症
．减压病
12．关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的
．有感染灶的病人，应切除或引流病灶
．可不考虑是否有感染灶，应给予足量的广谱抗生素治疗
．等待致病菌确定后，方可使用广谱抗生素
．使用抗生素，应采取逐步升级的用药策略
．致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素
13
A
B
C
D
E
．“生存链”的环节包括哪些
．早期启动EMS
．早期BLS
．早期除颤
．早期PLS
．早期ALS
14
PT、APTT、TT和纤维蛋白原定量等PT主要反映外源性凝血系统的凝血功能APTT主要反映内源性凝血系统的凝血功能TT延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期
2~4g/L。
<1.5g/L
．关于凝血象，下列哪些说法是正确的
A．凝血象测定的项目包括
B．
C．
PLS
表明有出血倾向；>4g/L见于血液
D．
E．纤维蛋白原定量正常值为
高凝状态
15．关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的
．多数患者可出现黄疸
．有神经精神障碍
．肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一．大多数患者早期出现腹水．血小板的数量减少但质量正常，也是出血的原因之一
1D
2C
3C
4E
5A
6C
7C
8E
9C
10D
11C
12E
13D
14B
15E
16B
17C
18B
19C
20D
21D
22D
23E
24C
25B
26C
27E
28D
29D
30A
二、多项选择题答案
1ABCD
2ABCE
3ABCDE
4ABCE
5ACE
6BCDE
7ACD
8ABCDE
9ACDE
10BCDE
11BC
12AE
13ABCE
14ABCDE
15ABC
三、名词解释
1分）可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为
SV02：
混合静脉血氧饱和度，
65%~75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致SV02下降。
（1分）
BIS：
即双频谱指数，（1分）是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。
进行标准化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。
是目前以闹点来判断镇静水平和麻醉深度的较准确的方法（1分）
最佳PEEP:
使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、（1分）氧分压最高、肺内分流降至最低及
氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的PEEP水平（1分）阴离子间隙AG：
指血浆中未被检出的阴离子的量，（1分）其主要的组成为磷酸、乳酸、酮
酸及其他有机酸，AG=〔Na+〕—〔CL—+HC03―〕（1分）
TPN:
是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质（1分），以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复目的（1分）四、简答题
1、急救原则：
⑴立即停止使用致敏药物（1分）；⑵严密监测呼吸、循环系统（1分）；⑶开放静脉通路（1分）；⑷立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗（1分）；
⑸防止并发症的产生和病情恶化（1分）。
2．心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点？
⑴病史、体格检查和常规实验室检查：
有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾
病；有无心脏病病史及低CO状态（1分）；有无心肌心肌酶升高，及B-BNP>500Pg/ml。
（1分）
⑵胸部X线片：
心影是否正常，有无外周性浸润及KerleyB。
（1分）
⑶心脏超声（经胸或食道）：
心脏结构是否正常，左室功能是否正常。
（1分）
⑷肺动脉插管：
监测PCWP及PADP-PCWP的差值。
（1分）
1）机械控制通气（CMV）和机械辅助呼吸（AMV）
（2）间歇指令和同步间歇指令性通气（SIMV）（3）分钟指令性通气（MMV）（4）压力支
（5）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压（CPAP）（3分）
（1）反比通气（IRV）
（2）压力限定通气（PLV）（3）双水平气道正压通气成比率通气（PAV）（2分）
以及预防性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破坏，
1分）
3答：
常用通气方式：
性通气（IMV）持通气（PSV）特殊通气方式：
（Bi-PAP）（4）4答：
⑴长期大量使用抗生素，革兰氏阴性细菌过度生长（⑵严重创伤、休克、感染等应激情况下，胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机械屏障破坏（1分）
2分）
⑶肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘膜营养障碍（
⑷机体防御和免疫机制受损（1分）
（3）补液速度：
原则是先快后慢，以能维持血流动力学和组织灌注的正常低限。
然后再根据CvP或PAWP与血压关系，以确定输液量及速度。
（4）补液种类：
A平衡盐溶液；B胶体液；C全血。
（4分）
不主
㈡积极处理原发病：
因病人有内脏大出血，应行手术治疗，但在未行手术彻底止血前，张快速给予大量的液体进行即刻复苏，应限制（低压）复苏。
（2分）
2分）
㈢血管活性药物的使用：
因为病人出现低血压，如果在充分补血、补液后或无法及时扩容时，应使用升压药物（2分）
（二）答案：
1.心跳骤停的诊断：
测血压未测出；呼唤伤者，没有反应，意识消失；呼吸停止（
2、原因：
心包填塞。
乏氧，失血性休克。
（3分）
3.基础生命支持：
1）行气管插管（1分）。
2）人工循环（开胸心脏按压）。
（2分）
4.高级生命支持：
在基础生命支持的基础上通过药物，电除颤等手段为自主心脏复跳和脑复苏创造条件。
药物包括；肾上腺素受体激动药、纠正酸中毒药物、钙剂和抗心率失常药物的应用。
（2分）
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