常见急救病例模拟上消化道出血.docx
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常见急救病例模拟上消化道出血
6上消化道出血
检查人员：
主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人，共8人
角色扮演：
模拟人一个
编号
情景
总分
检查要点
得分
扣分理由
1
公司职员李某某，男，34岁。
患者因腹痛、呕血、黑便18小时余。
面色苍白，贫血痛苦貌。
由“120”送来急诊室
8分
1、立即上前迎接，与院前急救衔接
（医疗、护理）1分
2、查生命体征，判断病情
（医疗、护理）1分
3、及时通知相关医生。
查医生到急诊室时间
（医疗）0.5分
4、急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅
（医疗）1分
5、开通绿色通道，有具体开通措施
（医疗）1.5分
6、病人处置：
吸氧、输液规范，监护设备完好等
（护理）1.5分
7、条形码管理，使用腕带（三级医院）
（护理）0.5分
8、通讯、呼叫系统通畅
（总务）1分
2
采集病史
由主考官提供病史：
一天前中午病人与同事聚会就餐，进食冰凉、辛辣食物1小时后出现上腹痛，呈持续性烧灼样钝痛，伴呕吐，为咖啡样胃内容物；经小诊所输液后，上腹痛略有缓解。
今日晨5时许出现头晕、乏力，冒虚汗，并解柏油状黑便二次，量约500～600克，遂呼唤“120”，在“120”车上出现呕鲜血伴少量胃内容物和暗红色血块，呕吐物总量在500ml左右，“120”车上输注平衡液
起病以来，无畏寒发热、无晕厥及意识丧失
患者为单身独居男性，平时工作繁忙，三餐不规律。
既往体健，偶有餐后上腹痛史，未正规就医。
否认乙肝及慢性肝病史，否认酗酒史，无高血压、糖尿病和其它慢性疾病史
体格检查
先由被查者规范体检（重点突出），然后由主考官将体检资料（舌质、舌苔、脉搏）给被查者
得出初步诊断：
上消化道出血原因待查
胃溃疡伴急性出血？
开具辅助检查项目
（1）三大常规及血型
（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱
（3）床旁腹部B超
（4）床旁心电图
24分
9、病史采集规范，体格检查准确（腹部检查，望、触、扣、听及肛门指检）
（医疗）3分
10、急诊病历书写符合要求.
（医疗）2分
11、与病人或家属知情同意谈话，用通俗易懂的语言履行告知义务，告知内容详尽，包括病情、初步诊断、中医辨证、检查、治疗、有创操作等
（行政）4分
12、留取标本规范，及时送检
（护理）2分
13、采集及送检血标本有时间记录
（护理）2分
14、与相关检查科室联系
（护理）2分
15、对病人进行治疗：
如补液、备血、止痛、止酸，中医药治疗措施等
（医疗、护理）3分
16、护士应对口头医嘱完整，重述确认，执行时双人核查；事后及时补记
（护理）2分
17、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备
（医疗、护理）2分
18、中药急诊配方，煎煮中药
（行政）2分
3
实验室检查
标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给检验科人员，由检验科人员进行危急值报告
床边检查
由主考官提供B超和心电图报告
B超：
提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见游离腹水
心电图：
窦性心动过速
8分
19、标本用条形码管理
（检验）1分
20、按时间要求出检查报告，报告规范
（检验）1分
21、检查科室按时间要求到达，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）
（设备）2分
22、“危急值”报告制度落实
（护理、检验）2分
23、医师解读心电图报告
（医疗）2分
4
请上级医师及消化科或外科会诊
（主考官另选3个以上科室急会诊）
8分
24、到达时间
（医疗）2分
25、会诊规范
（医疗）2分
26、会诊记录书写符合要求
（医疗）2分
27、按会诊意见进行相应处理
（医疗）2分
5
病情改变
处理半小时后，腹痛缓解，未再新发呕血、黑便，头晕、虚汗等症状缓解。
体检：
T37.1℃，P96次/分,呼吸22次/分,血压109/71mmHg；神志清,腹平、软，剑突下轻压痛，余无压痛点，全腹无肌卫，肠鸣音3次/分，无亢进及减弱，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,移动性浊音（-）
急诊胃镜检查
胃溃疡伴急性胃黏膜炎症，溃疡处有活动性渗血、间断少量喷射样出血，于内镜直视下治疗，肾上腺素盐水药物注射联合热凝止血，予间断喷射出血处加钛夹止血
14分
28、重新评估病情
（医疗）1分
29、与家属进行急诊胃镜知情同意谈话
（行政）3分
30、与胃镜室联系检查时间
（护理）2分
31、护送至内镜室（必须到达胃镜室）
（医疗、护理、）2分
32、胃镜室备有抢救设备及药品
（医疗）3分
33、内镜室消毒隔离和一次性材料使用规范
（院感）3分
6
收住消化内科病房
结束
6分
34、联系安排床位
（护理）2分
35、护送至病房
（护理）2分
36、与病房交接班规范（必须搬运至病床上）
（医疗、护理）2分
7
综合
32分
37、整个诊治过程记录完整、规范
（医疗、护理）3分
38、医疗废弃物处置规范
（院感）3分
39、消毒隔离措施执行到位
（院感）3分
40、病人隐私保护良好
（行政）2分
41、应急措施到位（可根据情况设置停电，网络系统瘫痪，设备故障等）
（总务、设备）5分
42、转送患者与资料交接完善，保障患者得到连贯救治
（护理）4分
43、有完整的病历资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯
（医疗）4分
44、配置手卫生设施
（院感）2分
45、抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责
（医疗）3分
46、患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录
（护理）3分
47、可根据情况设置一个情景
（主考官）可倒扣3分
48、以上情景及检查要点由主考官提醒方能完成
每一项倒扣1分
体格检查
T36.7℃，P112次/分,呼吸26次/分,血压91/66mmHg
神志清,贫血痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，睑结膜苍白，全身浅表沟淋巴未及肿大；全身皮肤未见皮疹、红斑。
心肺检查：
两肺（-），心率112次/分，心律齐，未闻及杂音，腹部检查，腹平软，肠鸣音4～5次/分，无亢进及减弱，剑突下上腹部有轻压痛，无明显的反跳痛，未及包块，全腹无肌卫，肝脾肋下未及，Murphy征（-）,麦氏点压痛及反跳痛阴性，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。
其他：
双下肢无浮肿,神经系统（-）。
舌质红，苔黄；
脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）
检查结果
血细胞自动化分析
项 目
结 果
参考值
单 位
白细胞计数
7.2
4.0-10.0
*109/L
中性粒细胞分类
0.781↑
0.55-0.75
淋巴细胞分类
0.189↓
0.20-0.45
单核细胞分类
0.010↓
0.04-0.16
嗜酸性粒细胞分类
0．01
0.01-0.06
嗜碱性粒细胞分类
0.01
0-0.01
中性粒细胞绝对值
6.217↑
3.0-5.8
*109/L
淋巴细胞绝对值
1.211↓
1.5-3.0
*109/L
单核细胞绝对值
0.087↓
0.1-1.5
*109/L
嗜酸性粒细胞计数
0.056
0.05-0.5
*109/L
嗜碱性粒细胞计数
0.012
0.01-0.05
*109/L
红细胞计数
3.01↓
3.5-5.0
*1012/L
血红蛋白
101↓
110-150
g/L
红细胞压积
0.29↓
0.37-0.48
%
平均血红蛋白浓度
321.0
320-360
g/L
平均红细胞体积
82.3
82.0-94.0
fl
平均血红蛋白量
26.1
26.0-32.0
pg
红细胞分布宽度
11.2
11.0-14.5
%
血小板计数
117.0
100-300
*109/L
平均血小板体积
10.1
6.5-13.0
Fl
血小板压积
0.098↓
0.11-0.28
%
血小板分布宽度
15.7
15.0-18.0
%
凝血谱测定结果
项 目
结 果
参考值
单 位
凝血酶原时间
16.1↑
9-14
秒
纤维蛋白原
197
196-469
mg/dl
凝血酶时间
26.1
17.2-26.7
秒
部分凝血活酶时间
39
32.0-43.0
秒
国际标准化比值
1.12
0.7-1.5
D二聚体
468
0-278
ng/ml
动脉血气分析
NO
项 目
结 果
参考值
单 位
1
标本状态
合格
2
血液酸碱度
7.391
7.35-7.45
3
动脉二氧化碳分压
35.1
35-45
mmHg
4
动脉氧分压
91
80-100
mmHg
5
碳酸氢根
26.9
21.4-27.3
mmol/L
6
剩余碱
2.9
-3-+3
mmol/L
7
标准碳酸氢根
23.9
21.3-24.8
mmol/L
9
细胞外液碱余
+2
-3-+3
mmol/L
10
氧饱和度
97.5
91.9-99.9
%
血型：
O，Rh（+）
尿常规正常
肝肾功能正常
血、尿淀粉酶正常
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