肩三针穴位注射治疗脑卒中后.docx

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肩三针穴位注射治疗脑卒中后

肩三针穴位注射治疗脑卒中后“肩手综合征”的临床研究

前言:

目的:

评价肩三针穴位注射治疗脑卒中后肩手综合征的临床疗效,为临床上治疗肩手综合征（Shoulder-HandSyndrome,SHS提供新的更有效的治疗方法和手段。

方法:

采用随机、对照、单盲的研究方法,将72例脑卒中后肩手综合征患者随机分为对照组和治疗组,69例病人按方案完成整个研究过程,中途退出病例3例。

对照组予以单纯针刺治疗,治疗组在单纯针刺治疗基础上,选择肱二头肌长头肌腱、肩袖损伤压痛点、肩峰下滑囊处的压痛点,运用醋酸强的松龙配伍利多卡因进行穴位注射治疗,第一周2次,以后每周1次,共5次。

两组针刺主穴为肩井、肩髃、风池、肩髎、臂臑、手三里、外关、合谷、风市、阳陵泉、足三里、解溪。

治疗疗程为第一周每日一次,连续治疗5天,休息两天。

从第二周到第四周开始每周治疗3次,连续治疗4周,共治疗14次。

治疗前后采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表,肩关节疾患治疗成绩判定标准和手掌手指功能评价进行评判。

结果:

基线分析:

两组患者在性别、年龄、治疗前神经功能缺损、肩关节疾患、手掌及手指功能评分方面比较无显著性差异（P>0。

05,具有可比性。

治疗后两组患者在神经功能。

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为什么中风后会肩痛伴或伴有手肿痛?

--肩手综合征

中风后的患者常会出现肩痛伴或伴有手肿痛,常常误认为肩周炎、风湿、深静脉血栓等疾病,住院期间出现时常被患者误认为治疗效果差,指责医生水平差,其实这是中风后的一种并发症,叫做肩手综合征,兹简单介绍如下:

一、概念:

指脑血管病患者在恢复期的患手突然浮肿、疼痛和患侧肩疼痛,并使受的运功机能受到限制。

肩手综合征是中风病常见的合并症之一,多发于卒中后1~3个月,最早可能在发病后第3天发生,最迟则为6个月。

肩手综合征一旦发生,将严重妨碍康复,如不及时治疗,会导致手和手指变形,使手的功能全部丧失,应及早进行治疗。

二、病因及发病机制

确切机制未明。

（一外在因素:

1、长时间患肢不活动

2、不良肢位

3、机械作用直接导致浮肿

4、继发性外伤

5、肌无力失去泵的作用

6、腕关节强制性掌屈

7、治疗者过度腕关节伸展导致的炎症样的浮肿和疼痛。

8、长时间患手输液。

9、长时间反复使用患手。

10、长时间腕关节强制性掌屈

总之,水肿、疼痛、ROM受限等因素导致恶性循环,最终导致该征的发生。

（二内在因素:

--颈交感神经受刺激学说

急性脑血管病发作,刺激了颈交感神经系统,强化了从病变到颈髓的向心性冲动,在脊髓颈段后角形成病理性反射环路。

实验证明:

1、强制性过度腕掌屈,手的静脉循环将严重阻断。

--当腕关节处于中间位时,将造影剂注入手背的静脉内,在X线下观察造影剂流到是通畅的。

--腕掌屈后,则造影剂流到不畅。

2、卒中患者肩下降、上肢内收肌群肌张力增高、痉挛明显额偏瘫患者,则进一步压迫腕关节而使造影剂的回流更为受阻。

--推断:

妨碍静脉循环的腕关节屈曲机制可能是偏瘫患者发生肩手综合征的最基本原因。

考虑有关偏瘫患者肩手综合征的进程,以上试验具有实际意义:

1、为何66~74.1%的患者发生的卒中后1~3个月?

--因为此期间患者难以得到在急性期时那样的护理以及监护,患者的手可能在相当长的时间内处于强制性的掌屈位,而没有及时发现或忽略。

2、当上肢肌张力相对较低时,已经存在患手的腕关节以及肩关节屈曲,而腕关节伸肌群的张力确实低下,导致不能对抗腕关节的屈曲。

3、左侧偏瘫的部分患者存在忽略症,或感觉功能严重障碍,不能注意不良良肢位的存在。

4、早期水肿手背占优势原因?

--因为手的静脉和淋巴管从解剖看几乎都在手背有关。

5、患者浮肿局限,大多终止在腕关节的近端?

--因为无论昼夜,患者腕关节始终处于一定程度的掌屈,特别是当没有对此不正确的姿势给予监视或校正时。

三、临床表现:

肩手综合征分为三期

1期:

以腕关节疼痛,活动受限、肿胀,被动活动后可有剧痛为特征。

--患手突然浮肿,很快发生患侧运动范围明显受限。

--水肿主要出现在患手的手背,包括掌指关节、拇指及2~5指,皮肤失去皱褶,尤其是近端和远端的指间关节。

--水肿触及有柔软感和膨胀感,且常终止于腕关节及近端。

--手的肌键被掩盖而看不出;手颜色变为橘红或紫色,尤其是手处于下垂位时;手有微热和潮湿感,指甲苍白或不透明。

--有患肩和腕关节疼痛,ROM受限,尤其前臂被动外旋时,腕关节掌屈时更为严重。

--指间关节活动明显受限,突出的指骨因水肿而完全看不出。

--手指外展严重受限,近端指间关节仅能稍稍屈曲,完全不能伸展,被动屈曲即疼痛;远端指间关节可伸展,但屈曲几乎不可能,且屈曲时即感疼痛。

2期:

以皮肤与手的小肌肉明显萎缩或挛缩为特征。

--手及手指有明显难以忍受的压痛加重。

--肩痛、运动障碍和手的水肿减轻。

--血管运动性变化,如皮肤湿度增高和发红。

--患手皮肤和肌肉明显萎缩,常可见手掌腱膜增厚和手指呈爪型及手指挛缩。

--X线透视可见患手骨质疏松样变化,肉眼可见腕骨间区域的背侧中央和掌骨和腕骨相结合部出现坚硬隆起。

3期:

水肿和疼痛完全消失,手的活动能力永久丧失,成为固定的特征性的畸形手。

--腕屈曲偏向尺侧,背屈受限,掌骨背侧隆起固定无水肿。

--前臂外旋受限。

--拇指和食指间部分萎缩,无弹性。

--指间关节处于轻度屈曲位,即使能作屈曲,也是在很小的范围内。

--手掌呈偏平,拇指和小指显著萎缩

--压痛以及血管运动性变化消失。

1期:

持续1~6个月,立即治疗常可控制发展,且自然治愈。

2期:

平均持续3~6个月,预后不良。

3期:

不可逆,患手完全废用。

四、预防:

应尽可能避免产生浮肿的因素:

1、在床上以及轮椅上保持正确的姿势,特别是患侧上肢的位置:

床上良肢位,轮椅安置搁板

2、注意患肢负重训练的强度及持续时间。

3、尽可能不要患手补液。

4、防止对患手的任何外伤。

五、治疗:

治疗原则:

早期发现,早期治疗,尤其发病3个月是最佳治疗时期,一旦慢性化则尚没有任何有效的治疗方案。

1、使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,以促进静脉回流。

2、向心性缠绕压迫手指。

3、冰水浸泡:

冰与水之比为2:

1,时间以患者可耐受为准。

4、冷水-温水交替浸泡法:

此法比上法易接受,冷水温度为10度,热水为40度,先浸泡温水10分钟,在浸泡冷水20分钟。

5、主动运动法:

仰卧位健手协助患手上举,或健手握住患手上举上肢,来回摆动等。

6、被动运动法:

患肩、腕、手指的被动关节活动范围训练。

7、淋巴葆、气动手、中药浸泡、中药熏蒸、针灸等。

8、其他:

1%可卡因7ml+可的松2mg患侧星状神经节阻滞,每周2~3次;口服皮质激素30mg/日。

肩手综合征

肩手综合征是指脑血管病并发的肩、手疼痛和运动障碍。

发病率约占脑血管病的8.1%~8.6%,主要临床表现:

（1常见于50岁以上的发病者。

（2通常发生在脑血管病的1~15个月,也可发生在脑卒中后的15~30天内或在2年后发生。

（3症状主要发生在偏瘫肢体,但也可发生于健侧。

表现肩、手指、肘关节疼痛;手指、腕关节部肿胀,皮肤变薄,僵硬,多汗,冷感等植物神经症状,关节活动受限。

（4如不及时治疗,病程可迁延3~6个月,部分病人出现有肌腱挛缩,皮肤肌肉萎缩,肩手挛缩畸形等而难以恢复。

（5治疗肩手综合征,可口服强的松,或用醋酸强的松龙2毫克,利多卡因2毫克,维生素B12100ug,在肩部压痛点处封闭,每周1次,4~6次为1疗程,并可配合理疗,按摩,必要时可行星状神经节阻断或交感神经节切断术。

偏瘫的肩手综合症的治疗方法

我的一个病人是脑卒中患者,在我接手的时候已经有肩手综合症,给他运动时候患者感觉强烈疼痛,手部肿胀严重活动比较困难。

现在给他做些肩关节无痛范围内的关节活动,给予手部按摩,用气压治疗减轻水肿（但是效果不明显,直到患者因经费问题出院前问题还未解决。

因此小弟***各位大虾有何良好治疗方法治肩手综合症!

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肩手综合征是康复中比较棘手的问题,现在患者疼痛为主我认为治疗上线给患者患侧颈交感神经节阻滞,然后气压,向心按摩,轻柔的关节松动术,配合无热量的超短波,效果不错!

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想了解重在预防!

肩手综合征是康复中比较棘手的问题,请踢教!

缠指法配合腕踝针

效果不错~肩手综合征,疼痛和活动障碍。

我的一个病人来我院已是肩手综合征晚期,对于疼痛,采取短波和缓慢、轻柔的肌肉牵拉效果蛮好,经过30次的治疗,病人的疼痛大有好转。

现在头痛的是对于功能恢复上有什么更好的方法,请大家指教。

气压加无热量超短波,低周波上述的方法包括中药热敷、针灸加电针、中频等都只是暂缓疼痛,或者没什么明显的效果。

头痛中„„棘手问题啊,很难解决,希望有高手赐教啊!

肩手综合征的确是一个另人头疼的问题,前段时间我

1.预防很多病人因为各种原因在急性期未得到好的康复,等到了我们手里很多都伴有肩关节半脱位。

①告诉家人或护工正确的转移方法。

②体位摆放,我建议肩关节摆在外展外旋位,这样可以避免对臂丛神经的压迫引起疼痛。

③佩戴肩脱或加肘托（我认为增加肘托可以在训练中更好的防治对肩关节的损伤。

2.治疗①先冰敷在治疗前先冰敷可以减少在治疗中软组织损伤的渗出。

②在无痛范围内被动活动保持关节活动度。

③松动活动受限的关节。

④在无痛范围内辅助主动训练最后过度到主动运动。

⑤给肿胀的关节做向心性按摩（最好是做淋巴回流。

⑥气压治疗⑦冰敷

以上是我做肩手综合征的方法不足之处请多多包含,病人最后反应肩关节疼痛有所减轻,肩关节活动范围也比以前增加了。

其实肩手综合症是挺棘手的,但你试试给他做个腕手功能位的手托和肩带保护好,以促进血液循环。

再做点超短波,TDP灯烤,气压促进血液循环,按摩和最好是自主运动试试。

早期中风偏瘫康复训练方法

中风偏瘫初期即软瘫期,患侧肢体肌肉无力,无自主活动,偏瘫早期的治疗目标:

1、改善呼吸吞咽进食,提高身体感知能力。

2、改善对躯干和近端关节的控制能力。

3、保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动。

4、尽快提高肌张力和平衡能力。

5、改善功能活动能力。

1、注意维持床上正确体位

2、感觉刺激:

触压刺激快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹

温度刺激:

用冰快速擦刷或局部放置3~5秒

挤压:

加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压

牵拉肌肉:

快速轻微地牵张伸肌肌群

特殊感受器刺激:

将患侧上肢置于可见的地方

上肢活动模式:

患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上

3、医疗体操是早期中风偏瘫康复训练的必要治疗

第1节健手梳发

头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.2节捏挤患手

用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指.食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤,并在手指近端根部紧压20秒,每个手指重复5次.

第3节健手击拍

将患侧手臂置于胸前,用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部,往返进行20次.

第4节组指上举

用健侧手与患手交叉于胸前,患手拇指压在健手拇指上,然后健手带动患手用力前举或上举过头,直到两肘关节完全伸直,保持10秒后复原,重复20次。

第5节环绕洗脸

将健手抓住患手使其伸展,然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作,重复10次。

6节半桥运动

两上肢伸展置于体侧,两下肢取屈髋屈膝位,将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上,然后尽量抬臀离开床面,保持10秒,重复5~10次,不应有屏气动作。

第7节抗阻夹腿

两下肢屈髋屈膝,两足支撑于床面,由他人固定患腿,然后健腿内旋向患腿靠拢,同时由他人在健膝内侧施加一定阻力,以增强完成抗阻夹腿力量,重复20次。

第8节翘腿摆动

患腿被动屈髋屈膝支撑,由他人固定于足部,健腿翘在患膝上,在健腿的带动下向左向右摆动髋部,活动中要求健腿对患腿起固定作用,重复20次。

第9节直腿抬高

健侧下肢伸直位抬高30度,保持10秒,也可将健腿托住患腿做直腿抬高,重复5次。

第10节手足相触

用健侧手去触健腿足背,重复10次。

11节健足敲膝

用健侧足跟敲击患侧膝,从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。

第12节呼吸练习

在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动。

偏瘫并发症——肩手综合征肩手综合征（Shoulder-handlsyndrome,简称SHS，又称反射性交感神经营养不良（Reflexsympatheticdystrophy，简称RSD，或复杂性局部疼痛综合征I型（Complexregionalpainsyndrome,简称CRPS）强调与CRPSII型不同，II型它是指疼痛限于周围神经。

较典型的表现是肩痛、手浮肿和疼痛（被动屈曲手指时尤为剧烈）、皮温升高，消肿后手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形。

1．病因：

肩手综合征的发病机理尚不清楚，可能与交感神经系统功能障碍、在压迫下腕关节被牵拉并掌屈、过度牵拉，输液时液体渗入手部组织内、手受到意外的小伤害等因素有关。

2．临床表现与诊断：

本综合征常发生于脑卒中后1个月～3个月，多突然发生，临床表现包括节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限及活动后症状及体征加重。

临床经过常分为三期：

第Ⅰ期（又称早期）肩部疼痛，运动受限。

病人的手很快变得肿胀，并且关节活动明显受限。

被动运动易引起剧烈的疼痛为本综合症的一大特点。

在本期X线检查多见手、肩的骨质改变（局部脱钙）。

第II期（又称后期）肩、手自发痛和手肿胀消失，皮肤萎缩，手部肌肉萎缩逐渐加重。

有时发生Dupuytron挛缩样手掌肌膜肥厚。

手指的关节活动受限越来越明显。

此期持续3～6个月，如不进行适当治疗则转入第III期。

第III期（又称后遗症期）皮肤、肌肉萎缩更加明显。

手指完全挛缩，形成一种典型的畸形，患手的运动永久丧失。

3.处理：

尽可能地防止引起肩手综合征的原因，避免患者上肢尤其是手的外伤（既使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬。

已有浮肿者应避免在患侧静脉输液。

在肩手综合征早期（I期）治疗可取得较好的效果，故应早诊断早治疗。

治疗的主要目标是尽快地减轻水肿、疼痛和僵硬。

（1）放置在卧位时，患侧上肢可适当抬高；在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲

（2）向心性加压缠绕手指或末梢的向心性加压缠绕是简单、安全、具有戏剧性效果的治疗方法。

用一根粗约1～2毫米的长线，从远端到近端，先缠绕拇指，然后再缠绕其它每个手指，最后缠绕手掌和手背，一直到恰好在腕关节以上。

（3）冷疗有止痛、解痉及消肿的效果。

用9.4℃～11.1℃的冷水浸泡患手30分钟，1次/日。

（4）主动、被动运动首先进行肩胛骨活动，之后可在上肢上举的情况下进行三维的肩关节活动。

不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。

患侧上肢的被动运动可防治肩痛，维持各个关节的活动度，但这些活动应非常轻柔，以不产生疼痛为度。

（5）交感神经阻滞星状交感神经节阻滞对早期SHS非常有效，可使肩疼痛及手肿胀减轻或消失但对后期患者效果欠佳。

（6）类固醇制剂可口服或肩关节腔及腱鞘注射。

对肩痛有较好的效果，可减轻局部的炎症应。

（7）其它治疗高位胸交感神经节切断术对部分患者有效。

也可选用各种物理治疗方法。