安全内业资料整套填写示范.docx
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安全内业资料整套填写示范
53、伤员治愈复工安全教育登记表
姓名：
林小山性别：
男年龄：
28岁工种：
模板工
负伤时间：
2003年5月10日伤害部位：
脚掌复工日期：
2003年5月20日
休息天数：
10天工号：
03016
事故经过
原因分析
预防事故
发生的技
术措施
模板工林小山同志于2003年5月10日上午在拆除二层楼板的模板时，因手没有抓牢，导致一片木板砸向脚掌，造成局部软组织损伤，经治疗休息10天后已康复。
事故有关
的各项安
全防护标
准和规定
《模板工安全技术操作规程》第8条要求：
模板工人在拆除模板时，应注意力集中，手要拉稳，以防模板砸脚受伤。
新的安全
生产规定
和要求
《模板工安全技术操作规程》新的补充规定：
模板工在拆除模板过程中，因个人因素造成自伤，本人应负主要责任。
受教育人：
（签字）
林太和
2003年6月10日
填表人：
（签字）
吴南胜
2003年6月10日
注：
本表一式2份，送公司（安全科）1份、项目部（工地）自留1份。
54、违章者参加学习班登记表
姓名
林小华
年龄
28岁
工种
模板工
级别
三级工
性别
男
单位
省×建第一公公司
施工地点
××区中山路188号
违
章
行
为
经
过
3月12日上午11时半快接近下班时，拆除五层楼梯间天棚的模板时，没有及时将一块悬空的模板拆下，导致一名钢筋工随后通过时刚好被此片模板砸中肩部，造成局部软组织损伤，治疗休息5天。
下
一
步
工
作
措
施
加强安全意识的教育，以及增强安全知识的培训。
有无经过班前安全活动
有
无
有无参加过违章学习班
有
无
有无领导或监督人批评过
有
无
有无意识到自己违章
有
无
同事有无制止过
有
无
以前是否经常这样干
有
否
这样干有无发生过危险
有
无
是否身体疲倦所至
是
否
是否因超负荷的工作所造成
是
否
是否承担超心理能力工作
是
否
是否匆忙行动或行动草率
是
否
是否因有他人影响
是
否
违章情况调查：
经调查违章行为属实。
公司安全科：
吴小志记录人：
王小东工地负责人：
陈和昌
55、责令停止违法（违章）行为通知书
经检查组于2003年6月20日对你单位施工的××市皇宫花园8号楼工程进行安全检查，发现竹脚手架作业，存在严重隐患，必须立即停止施工，研究整改方案，迅速解决。
整改结果须用书面报给检查单位（组），经复查合格后，签发复工通知单方准复工。
附：
安全隐患内容
①外架连墙点设置太少，且设置不规范。
②操作层没有进行绑扎四杆大横杆。
③部分护身栏杆没有绑扎。
④个别安全立网漏挂。
⑤个别顶撑使用腐朽、裂缝和虫蛀的毛竹。
××市建筑工程安全监督站（公章）
检查人（签字）：
曾庆忠徐平才
检查日期：
2003年6月23日
56、施工组织设计（方案）审批表
工程名称
××市金龙小区A幢商住楼
结构形式
框架结构
面积
9860m2
层数
8层
建设单位
××省广厦房地产开发公司
施工单位
××省第一建筑工程公司
编制部门
××市金龙小区A幢商住楼项目部
编制人
陈小琴
编制时间
2003年2月8日
报审时间
2003年2月15日
审批部门
××省第一建筑工程公司总工室
审定时间
2003年2月17日
审批项目：
《施工现场临时用电设计》
审批意见：
同意按此设计组织施工。
企业公章：
审批人：
林木立
2003年2月17日
、分部（分项）工程安全措施交底单
2003年2月22日
建设单位
工程项目
施工单位
分部（分项）名称
基槽土方开挖
安
全
措
施
1、挖土中发现管道、电缆及其它埋设物应及时报告，不得擅自处理。
2、挖土时要注意土壁的稳定性，发现有裂缝及倾坍可能时，人员要立即离开并及时处理。
3、人工挖土，前后操作人员间距离不应小于2m，堆土在1m以外并且高度不得超过1.5m。
4、每日须检查土壁及支撑稳定情况，不得将土和其它物件堆放在支撑上，不得行走支撑下。
5、机械挖土，启动前应先检查离合器，钢丝绳等，经空车试运转正常后再开始作业。
6、机械操作中进铲不应过深，提升不应过猛。
7、机械不得在输电线路下工作，在输电线路一侧工作，不论在任何情况下，机械的任何部位与架空输电线路的距离应符合安全操作规程要求。
8、机械应停在坚实的地基上，如基础过差，应采取走道板等加固措施，不得将挖土机履带至基坑边距离2m内停、驶；运土汽车不宜靠近基坑平行行驶，防止坍方翻车。
9、电缆两侧一米范围内应用人工挖掘。
10、配合拉铲的清坡、清底工人，不准在机械回转半径下工作。
11、向汽车上卸土应在车子停稳定后进行，禁止铲斗从汽车驾驶室上越过。
12、基坑四周必须设置1.5m高护身栏杆，要设置一定数量的临时上下基坑用的楼梯。
13、场内道路应及时整修，确保车辆安全畅通，各种车辆应有专人负责指挥引导。
14、车辆进出门口的人行道下，如有地下管线、管道必须铺设厚钢板，或浇筑砼加固。
15、在开挖杯基坑时，必须设有切实可行的排水措施，以免基坑积水，影响基坑土壤结构。
16、基坑开挖前必须摸清基坑下的管线排列和地质开采资料，以利考虑开挖过程中应急需要。
17、清坡、清底人员必须根据设计标高做好清底工作，不得超挖。
如果超挖不得用松土回填，以免影响基础的质量。
18、开挖出的土方，要严格按照施工组织设计的部位堆放，不得堆于基坑边缘，以免引起地面堆载超荷引起土体位移、板桩位移或支撑破坏。
19、挖土机械不得在施工中碰撞支撑，以免引起支撑破坏或拉损。
开挖土方必须有挖土令。
执行情况：
经检查该班组能自觉执行本分项的安全措施要求。
交底人
执行组长签字
交底日期
专职安全员
注：
此表一式3份，项目技术负责人、专职安全员、班组长各执1份。
安全教育登记表
表（四）---1
工程名称
教育类别
主讲部门
主讲人
教育日期
受教育部门（人员）
参加人数
教育内容：
1、党和国家的安全生产的方针政策。
2、安全生产法规、标准和法制观念。
3、公司的安全生产规章制度和安全纪律。
4、公司安全生产形势和原来发生过的安全事故案例，以及今后应吸取的教训。
5、当发生事故后应及时抢救伤员、排除险情、保护好现场并及时报告工地负责人。
6、各工种班组的作业特点和安全操作规程的教育。
7、各工种班组安全活动的制度和纪律。
8、如何爱护和正确使用安全防护装置、防护设施和个人劳保用品。
9、各工种岗位容易发生的事故、不安全因素及防护措施。
10、各岗位的作业环境，使用机械设备和工具的安全要求。
部门（项目）负责人
记录人
三级安全教育登记卡
工程名称表（四）---2
姓名
性别
出生年月
文化程度
工种
身份证号码
进场日期
退场日期
家庭地址
考试成绩
三级安全教育内容
公
司
教
育
公司对工人、新工人等进行入场安全基本知识、规范、法制等教育的主要内容有：
①党和国家的安全生产的方针政策。
②安全生产法规、标准和法制观念。
③公司的安全生产规章制度和安全纪律。
④公司安全生产形势和原来发生过的安全事故案例，以及今后应吸取的教训。
⑤当发生事故后应及时抢救伤员、排除险情、保护好现场并及时报告工地负责人。
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
项
目
部
教
育
项目部对工人、新工人等进行入场安全教育的主要内容有：
①本工程的施工生产和安全基本知识。
②本工程施工或生产场地安全生产规章制度、规定、纪律和安全注意事项。
③对机械设备、电气安全及高空作业的安全知识教育。
④根据本工程具体情况进行防火、防爆、紧急情况安全处理和安全疏散知识的教育。
⑤个人防护用品、工具使用基本知识教育。
⑥贯彻“预防为主、安全第一”的安全意识教育。
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
班
组
教
育
班组长对工人、新工人等进行入场安全教育的主要内容有：
①本班组的作业特点和安全操作规程的教育。
②本班组安全活动的制度和纪律。
③爱护和正确使用安全防护装置、防护设施和个人劳保用品。
④本工种岗位容易发生的事故、不安全因素及防护措施。
⑤本岗位的作业环境，使用机械设备和工具的安全要求。
教育人
签名
受教育人
签名
教育
时间
2
注：
本卡一式3份，公司、项目部、班组各1份。
职工入场三级安全教育登记表
工程名称：
闽建安表
（二）---1
教
育
内
容
摘
要
一级教育：
授课人：
教育时间：
公司对工人、新工人等进行入场安全基本知识、规范、法制等教育的主要内容有：
①党和国家的安全生产的方针政策。
②安全生产法规、标准和法制观念。
③公司的安全生产规章制度和安全纪律。
④公司安全生产形势和原来发生过的安全事故案例，以及今后应吸取的教训。
⑤当发生事故后应及时抢救伤员、排除险情、保护好现场并及时报告工地负责人。
二级教育：
授课人：
教育时间：
2
项目部对工人、新工人等进行入场安全教育的主要内容有：
①本工程的施工生产和安全基本知识。
②本工程施工或生产场地安全生产规章制度、规定、纪律和安全注意事项。
③对机械设备、电气安全及高空作业的安全知识教育。
④根据本工程具体情况进行防火、防爆、紧急情况安全处理和安全疏散知识的教育。
⑤个人防护用品、工具使用基本知识教育。
⑥贯彻“预防为主、安全第一”的安全意识教育。
三级教育：
授课人：
教育时间：
班组长对工人、新工人等进行入场安全教育的主要内容有：
①本班组的作业特点和安全操作规程的教育。
②本班组安全活动的制度和纪律。
③爱护和正确使用安全防护装置、防护设施和个人劳保用品。
④本工种岗位容易发生的事故、不安全因素及防护措施。
⑤本岗位的作业环境，使用机械设备和工具的安全要求。
序号
受教育者签名
性别
年龄
籍贯
序号
受教育者签名
性别
年龄
籍贯
1
16
2
17
3
18
4
19
5
20
6
21
7
22
8
23
9
24
10
25
11
26
12
27
13
28
14
15
61、新工人入场“三级安全教育”考核登记表
工程名称：
××市华港小区88号楼专业工种班组名称：
王志明钢筋班组
序号
姓名
性别
年龄
工种
一级教育
二级教育
三级教育
考核成绩
考核时间
考核成绩
考核时间
考核成绩
考核时间
1
卢水兴
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
优良
2003.02.01
2
林立人
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
3
张志明
男
28
钢筋
优良
2003.02.01
优良
2003.02.01
优良
2003.02.01
4
李小明
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
5
曾庆生
男
28
钢筋
优良
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
6
谢强华
男
28
钢筋
优良
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
7
吴烛山
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
优良
2003.02.01
8
王小全
男
28
钢筋
优良
2003.02.01
优良
2003.02.01
优良
2003.02.01
9
江生肖
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
优良
2003.02.01
合格
2003.02.01
10
林大山
男
28
钢筋
优良
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
11
陈志明
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
12
孙悟空
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
13
曾用名
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
优良
2003.02.01
14
胡月光
男
28
钢筋
优良
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
15
张惠珠
女
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
16
王牌子
男
28
钢筋
优良
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
17
王小菲
女
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
优良
2003.02.01
18
李谷子
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
优良
2003.02.01
合格
2003.02.01
19
田地苗
男
28
钢筋
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
合格
2003.02.01
20
张华南
男
28
钢筋
优良
2003.02.01
优良
2003.02.01
合格
2003.02.01
工程负责人：
吴小山安全员：
卢小强制表：
叶小朗
班组班前安全活动记录表
工程名称：
厦门美磁公司厂房表（五）
班组名称
土方开挖班组
参加人数
15
作业部位
承台
工
作
内
容
今由林小强土方开挖班组负责本工程土方开挖
安
全
措
施
及
注
意
事
项
1、每个工人进入施工现场都必须头戴安全帽。
2、进入现场必须遵守安全生产有关规定。
3、挖土中发现管道、电缆及其它埋设物应及时报告不得擅自处理。
4、挖土时要注意土壁的稳定性，发现有裂缝及倾坍可能时，人员要立即离开并及时处理。
5、人工挖土，前后操作人员间距离不应小于2m，堆土在1m以外并且高度不得超过1.5m。
6、机械挖土，启动前应先检查离合器，钢丝绳等，经空车试运转正常后再开始作业。
7、机械操作中进铲不应过深，提升不应过猛。
8、基坑四周必须设置1.5m高护身栏杆，要设置一定数量的临时上下基坑用的楼梯。
开挖出的土方，要严格按照施工组织设计的部位堆放，不得堆于基坑边缘，以免引起地面
堆载超荷引起土体位移、板桩位移或支撑破坏。
9、挖土机械不得在施工中碰撞支撑，以免引起支撑破坏或拉损。
开挖土方必须有挖土令。
10、严禁操作人员在酒后进入施工现场作业。
班组长签字
记录人
连春荣
活动
日期
2005年9月7日
班组班前安全活动记录表
工程名称：
厦门美磁公司厂房表（五）
班组名称
钢筋安装班组
参加人数
15
作业部位
基础
工
作
内
容
今由王小东钢筋班组负责本工程钢筋的安装工作。
安
全
措
施
及
注
意
事
项
1、严禁操作人员在酒后进入施工现场作业。
2、个工人进入施工现场都必须头戴安全帽。
3、绑扎基础钢筋时，应按施工操作规程摆放钢筋支架（马凳）架起上部钢筋，不得任意减少支架或马凳。
4、不得穿拖鞋和易滑的硬底鞋作业。
不得从高处向下扔钢筋等物体。
5、多人合运钢筋，起、落、转、停动作要一致，人工上下传送不得在同一垂直线上；钢筋堆放要分散、稳当，防止倾倒和塌落。
6点焊、对焊钢筋时，焊机应设在干燥的地方；焊机要有防护罩并放置平稳牢固，电源通过漏电保护器，导线绝缘良好。
7、电焊时应戴防护眼镜和手套，并站在胶木板或木板上。
电焊前应先清除易燃易爆物品，停工时，确认无火源后，方准离开现场。
8、从地面往操作层进行人工传递钢筋时，一定要拿稳拿牢。
9、如因传递长钢筋需要而要临时拆除外架安全网时，应在传完后就马上将安全立网挂设复原。
班组长签字
记录人
春荣
活动日期
2005年9月7日
班组班前安全活动记录表
工程名称：
厦门美磁公司厂房表（五）
班组名称
泥水工程作业交底内容
参加人数
25
作业部位
基础
工
作
内
容
今由张清山泥水班组负责本工程钢筋的安装工作。
安
全
措
施
及
注
意
事
项
1、严禁操作人员在酒后进入施工现场作业。
2、每个工人进入施工现场都必须头戴安全帽。
3、砌基础时，应检查和经常注意基坑土质变化情况，有无崩裂现象。
堆放砖块材料应离开坑边1m以上，当深基坑装设挡板支撑时，操作人员应设梯子上下，不得攀跳；运料不得碰撞支撑，也不得踩踏砌体和支撑上下。
4、墙身砌体高度超过地坪1.2m以上时，应搭设脚手架。
在一层以上或高度超过4m时，采用脚手架必须支搭安全网；采用外脚手架应设护身栏杆和挡脚板后方可砌筑。
5、不准站在墙顶上划线、刮缝和清扫墙面或检查大角垂直等工作。
6、不准用不稳固的工具或物体在脚手板面垫高操作，更不准在未经加固的情况下，在一层脚手架上随意再叠加一层。
脚手板不容许有空头现象，不准用小楞木作立人板。
7、砍砖时应面向内打，注意碎砖跳出伤人。
班组长签字
记录人
连春荣
活动日期
2005年9月7日
63、特种作业人员持证上岗花名册
工程名称：
××市华港小区18号楼表（六）
序
号
姓名
性别
出生
年月
工种
发证
单位
证件
号码
发证
日期
复审
日期
进场
日期
退场
日期
1
张三三
男
1968.02
电工
××市建委
02350336
1997．06
2002．04
2003．01
2003.10
2
李四四
男
1964.08
三机工
××市建委
02377346
1998．09
2002．04
2003．02
2003.10
3
王五五
男
1963.07
三机工
××市建委
02388346
1998．04
2002．04
2003．02
2003.10
4
林六六
男
1970.12
电焊工
××市建委
00050346
1999．06
2002．04
2003．02
2003.10
5
苏七七
男
1966.09
架子工
××市建委
02050346
1998．06
2002．04
2003．04
2003.10
6
陈八八
男
1962.04
架子工
××市建委
02350346
1997．11
2002．04
2003．04
2003.10
7
刘七七
男
1969.09
架子工
××市建委
02050346
1998．06
2002．04
2003．04
2003.10
8
曾十十
男
1973.07
架子工
××市建委
02350346
1998．12
2002．04
2003．04
2003.10
9
卢二二
男
1971.05
架子工
××市建委
02310346
1996．06
2002．04
2003．04
2003.10
10
周一一
男
1970.06
架子工
××市建委
02370346
1996．09
2002．04
2003．04
2003.10
11
吴三桂
男
1960.11
架子工
××市建委
02650346
1996．10
2002．04
2003．04
2003.10
12
张飞奔
男
1975.10
架子工
××市建委
02350346
1998．06
2002．04
2003．04
2003.10
13
林森木
男
1974.08
架子工
××市建委
02359346
1999．12
2002．04
2003．04
2003.10
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
注：
应附操作证书复印件。
项目负责人：
王小强填表人：
林木枝填表日期：
2002年01月10日
64、工伤事故快报表
表（七）--1
工程名称
××市花园小区88号楼
事故部位
提升机吊篮旁边
事故时间
2003年03月26日10时25分
气象情况
晴天多云
伤害人
姓名
伤害情况
（死、重、轻伤）
工种及
级别
性别
年龄
本工种
工龄
受过何种
安全教育
歇工
总日期
经济损失（元）
备注
直接
间接
张三丰
轻伤
五级瓦工
男
36
12年
高中
12
1000
0
事故经过和原因：
2003年
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