西医综合泌尿系统疾病.docx
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西医综合泌尿系统疾病
西医综合-泌尿系统疾病
（总分：
48.00，做题时间：
90分钟）
一、
（总题数：
27，分数：
48.00）
1.膜性肾小球肾炎电镜下的特征性病变是
∙A．系膜区低密度电子致密物沉积
∙B．基底膜外侧驼峰样电子致密物沉积
∙C．上皮下电子致密物与基底膜样物质形成钉突结构
∙D．基底膜内皮侧、致密层和系膜区电子致密物沉积
（分数：
1.50）
A.
B.
C. √
D.
解析：
[解释]膜性肾小球肾炎为慢性免疫复合物性肾炎。
现认为大多数原发性膜性肾炎是由抗体与内源性或植入性的肾小球抗原在原位反应引起的，病变与Heymann肾炎极为相似。
人膜性肾炎和大鼠Heymann肾炎的易感性均与HLA位点有关，原因是HLA位点影响机体产生致肾炎性抗体的能力。
原发性膜性肾炎是与易感基因有关的自身免疫性疾病，抗肾小球抗原的自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原反应，在上皮细胞与基膜之间形成免疫复合物。
病变部位通常没有中性粒细胞、单核细胞浸润和血小板，但有补体沉积。
目前的研究表明，病变的发生与由补体C25b～C9组成的膜攻击复合体对肾小球上皮细胞的直接作用有关。
膜攻击复合体可激活肾小球系膜细胞和上皮细胞，使之产生蛋白酶和氧化剂，引起毛细血管壁的损伤。
上皮细胞产生的介质还可抑制nephrin的合成。
膜性肾小球肾炎肉眼观双肾肿大，颜色苍白，故有“大白肾”之称。
光镜观察早期肾小球基本正常，之后GBM发生弥漫性增厚。
免疫荧光检查显示IgG和补体在GBM沉积，表现为典型的颗粒状荧光。
电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，上皮下有大量电子致密沉积物。
沉积物之间基膜样物质形成钉状突起，六胺银染色显示增厚的基膜及与之垂直排列的钉突，形如梳齿。
以后钉突向沉积物表面延伸，并将其覆盖，GBM明显增厚，其中的沉积物逐渐被溶解，形成虫蚀状空隙。
虫蚀状空隙渐为基膜样物质充填。
∙A．内皮细胞增生
∙B．脏层上皮细胞增生
∙C．壁层上皮细胞增生
∙D．成纤维细胞增生
∙E．淋巴细胞增生
（分数：
1.50）
（1）.急性弥漫增生性肾小球肾炎的主要病理变化是（分数：
0.75）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
（2）.快速进行性肾小球肾炎的主要病理变化是（分数：
0.75）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解释]急性弥漫增生性肾小球肾炎以内皮细胞和系膜细胞增生为主；快速进行性肾小球肾炎以壁层上皮细胞增生为主。
2.膜性增生性肾小球肾炎时，肾小球有如下改变
（分数：
1.50）
A.脏层上皮细胞足突融合
B.浸银染色基底膜呈梳状
C.肾小球小叶中心硬化 √
D.系膜细胞和基质增生 √
解析：
[解释]膜性增生性肾小球肾炎（系膜毛细血管性肾小球肾炎）病理变化是系膜间质细胞及其基质增生，侵入毛细血管内皮细胞和基底膜之间，使毛细血管壁增厚、出现双层结构。
进而出现肾小球小叶中心硬化，甚至整个肾小球玻璃样变。
3.急性链球菌感染后肾小球肾炎属于
∙A．急性弥漫性增生性肾小球肾炎
∙B．新月体性肾小球肾炎
∙C．膜性肾小球肾炎
∙D．膜性增生性肾小球肾炎
∙E．轻微病变性肾小球肾炎
（分数：
1.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解释]急性链球菌感染后肾小球肾炎属于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。
4.引起新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是
∙A．基底膜缺陷、断裂
∙B．中性粒细胞渗出
∙C．单核细胞渗出
∙D．系膜细胞增生
∙E．内皮细胞增生
（分数：
1.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解释]新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎）以形成新月体为主要病理特点。
新月体由增生的壁层上皮细胞和巨噬细胞构成，其间可见多量纤维素。
基底膜缺陷、断裂是纤维素渗出的基础病变，而渗出的纤维素足壁层上皮细胞和巨噬细胞增生的直接诱因。
系膜细胞增生与新月体性。
肾小球肾炎的发生关系不密切。
∙A．上皮细胞足突消失
∙B．上皮下驼峰样沉积物
∙C．系膜区沉积物
∙D．内皮下、致密层和上皮下沉积物
∙E．上皮下沉积物伴基膜增厚
（分数：
1.50）
（1）.系膜增生性肾小球肾炎电镜下可见（分数：
0.75）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
（2）.毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下可见（分数：
0.75）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解释]系膜增生性肾小球肾炎电镜下可见系膜区沉积物；毛细血管内增生性。
肾小球肾炎电镜下可见上皮下驼峰样沉积物。
5.引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是
∙A．脂性肾病
∙B．新月体性肾炎
∙C．IgA肾病
∙D．节段性肾炎
∙E．弥漫增生性肾炎
（分数：
1.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解释]致儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是脂性肾病。
6.绝大多数能治愈的肾炎是
∙A．急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
∙B．膜性增生性肾小球肾炎
∙C．新月体性肾小球肾炎
∙D．膜性肾小球肾炎
∙E．慢性肾盂肾炎
（分数：
1.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解释]急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的大多数可以治愈。
儿童患者约95%可以治愈。
7.微小病变肾病的主要病理改变是
∙A．常规光镜检查肾小球无异常，免疫荧光显示其毛细血管基膜上有免疫复合物沉积
∙B．常规光镜检查肾小球无异常，电镜显示肾小球上皮细胞足突融合或消失
∙C．常规光镜检查显示肾小球内存在微小硬化灶
∙D．常规光镜检查显示肾小球内存在微小炎细胞浸润灶
（分数：
1.50）
A.
B. √
C.
D.
解析：
[解释]微小病变性肾小球肾炎是引起儿童肾病综合征最常见的原因。
光镜下主要改变是近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴，由近曲小管上皮细胞对脂蛋白重吸收引起。
免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体沉积。
电镜观察也无沉积物。
超微结构主要改变是弥漫性脏层上皮细胞足突消失。
8.轻微病变性肾小球肾炎的特征性病变是
∙A．系膜细胞增生
∙B．系膜细胞及内皮细胞增生
∙C．脏层上皮细胞足突融合
∙D．壁层上皮细胞及巨噬细胞增生
（分数：
1.50）
A.
B.
C. √
D.
解析：
[解释]微小病变性肾小球肾炎是引起儿童肾病综合征的最常见的原因。
本病的病变特点是弥漫性上皮细胞足突消失。
光镜下肾小球基本正常，但肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称矗光镜下主要改变是近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴，由近曲小管上皮细胞对脂蛋白重吸收引起。
免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体沉积。
电镜观察也无沉积物。
超微结构主要改变是弥漫性脏层上皮细胞足突消失。
9.轻微病变性肾小球肾炎的主要病理变化是
∙A．肾小球毛细血管壁增厚
∙B．脏层上皮细胞足突消失
∙C．系膜细胞及基底膜增生
∙D．壁层上皮细胞增生
∙E．内皮细胞增生
（分数：
1.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解释]轻微病变性肾小球肾炎的主要病理变化是脏层上皮细胞足突消失。
10.肾盂肾炎的病变有如下特点
（分数：
1.50）
A.病变主要存在于肾问质 √
B.由细菌直接感染引起 √
C.以渗出性炎为主要病变 √
D.病变分布不均匀 √
解析：
[解释]肾盂肾炎是由致病菌感染而致化脓性炎，病变可累及单侧或双侧肾脏，病变分布不均匀，呈不规则的灶状或片状。
11.急进性肾小球肾炎的病变特点是
∙A．肾小球系膜细胞大量增生
∙B．肾小球内皮细胞显著增生
∙C．肾小球囊壁层上皮细胞显著增生
∙D．毛细血管基底膜多呈钉状突起
∙E．毛细血管壁增厚呈双轨状或分层状
（分数：
1.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解释]急进性肾小球肾炎的病变特点是肾小球囊壁层上皮细胞（而非脏层）显著增生，并形成新月体。
12.慢性肾炎的主要病理类型有
（分数：
1.50）
A.系膜增殖性肾炎 √
B.膜性肾病 √
C.局灶性肾小球硬化 √
D.膜增殖性肾炎 √
解析：
[解释]四项都是慢性肾炎的主要病理类型。
13.下列哪项符合系膜毛细血管性肾小球肾炎
∙A．起病急骤
∙B．常表现为急性肾炎综合征
∙C．银染色显示毛细血管壁呈双轨状
∙D．部分病人补体升高
∙E．激素和免疫抑制治疗效果明显
（分数：
1.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解释]系膜毛细血管性肾小球肾炎（义称为膜性增生性肾小球肾炎）由系膜细胞和系膜基质增生，基底膜增厚，系膜基质插入增厚基底膜，使基底膜呈双轨状。
多表现为肾病综合征，部分病人低补体血症。
∙A．系膜细胞及系膜基质增生
∙B．系膜细胞及内皮细胞增生
∙C．壁层上皮细胞及巨噬细胞增生
∙D．脏层上皮细胞及巨噬细胞增生
（分数：
1.50）
（1）.新月体形肾小球肾炎的病变特点是（分数：
0.75）
A.
B.
C. √
D.
解析：
（2）.毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是（分数：
0.75）
A.
B. √
C.
D.
解析：
[解释]新月体性肾炎肉眼观双侧肾脏体积增大，色苍白，皮质表面可有点状出血，切面皮质增厚。
显微镜下的特征性病变为多数（通常为50%以上）肾小球球囊内有新月体形成。
新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核一巨噬细胞构成。
毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点是系膜细胞及内皮细胞增生。
14.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是
∙A．肾球囊壁层细胞显著增生
∙B．肾小球内新月体形成
∙C．系膜细胞和内皮细胞增生
∙D．毛细血管壁呈双轨状
∙E．毛细血管内皮细胞增生
（分数：
1.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解释]弥漫性膜性增生性肾小球肾炎的病理特点是系膜细胞及基质增生并向毛细血管内插入，使毛细血管基底膜增厚，呈双轨状。
15.脂性肾病的病理学特点是
∙A．嗜银染色显示毛细血管基底膜上形成许多钉状突起
∙B．肾球囊脏层上皮细胞足突消失
∙C．系膜细胞增生
∙D．系膜基底膜增生
∙E．内皮细胞增生
（分数：
1.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解释]脂性肾病（轻微病变性肾小球肾炎）。
光镜下肾小球病变轻微，肾小管上皮内大量脂质沉积，所以被称为脂性肾病。
电镜下肾小球脏层上皮细胞足突融合、消失。
16.肾细胞癌最常见的病理组织学类型是
∙A．乳头状癌
∙B．透明细胞癌
∙C．嫌色细胞癌
∙D．集合管癌
∙E．未分化癌
（分数：
3.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解释]肾细胞癌有乳头状癌、透明细胞癌、嫌色细胞癌及未分化癌，其中最常见的病理组织学类型是透明细胞癌。
17.早期膜性肾小球肾炎的肾脏呈
∙A．大白肾
∙B．大红肾
∙C．蚤咬肾
∙D．固缩肾
∙E．无明显改变
（分数：
3.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解释]膜性肾小球肾炎时，肾脏肿大、苍白，称大向肾。
18.慢性肾盂肾炎的描述中，哪项是正确的
∙A．双肾弥漫受累
∙B．间质化脓性炎
∙C．肾周围组织不受累
∙D．不引起肾功能不全
∙E．血源性感染占多数
（分数：
3.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解释]肾盂和肾间质的化脓性炎，严重时肾周嗣组织受累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。
19.膀胱最常见的恶性肿瘤是
∙A．鳞状细胞癌
∙B．腺癌
∙C．移行细胞癌
∙D．腺鳞癌
（分数：
2.00）
A.
B.
C. √
D.
解析：
[解释]移行细胞癌是膀胱癌的主要组织学类型，其他类型为鳞状细胞癌和腺癌，但均较少见。
从肾盂到尿道均由移行上皮覆盖，膀胱以上的尿液收集系统的上皮性肿瘤相对较少。
而膀胱的上皮性肿瘤较为常见。
∙A．蚤咬肾
∙B．大白肾
∙C．颗粒性固缩肾
∙D．肾脏多数脓肿
∙E．肾脏多数凹陷瘢痕
（分数：
2.00）
（1）.弥漫性膜性肾小球肾炎（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
（2）.动脉粥样硬化性肾萎缩（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解释]弥漫性膜性肾小球肾炎肾脏体积增大、色苍白，呈大白肾。
动脉粥样硬化性肾萎缩的肾脏体积缩小，并可见多数凹陷瘢痕。
20.下列描述中，哪一项符合弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
∙A．系膜细胞和内皮细胞增生
∙B．系膜细胞和基质增生
∙C．壁层上皮细胞增生
∙D．毛细血管壁呈双轨状
∙E．毛细血管壁增厚显著
（分数：
2.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解释]弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病变特点足肾毛细血管球内系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生。
21.肾病综合征不伴有
∙A．蛋白尿
∙B．水肿
∙C．血尿
∙D．低蛋白血症
∙E．高脂血症
（分数：
1.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解释]肾病综合征有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。
22.肺出血肾炎综合征患者咯血是由于
∙A．肺淤血
∙B．肺纤维素性炎
∙C．肺化脓性炎
∙D．交叉免疫反应引起的肺损伤
∙E．肺空洞
（分数：
1.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解释]肺出血肾炎综合征患者咯血是由于交叉免疫反应所致肺损伤。
23.致密沉积物病属于下列哪种肾小球肾炎
∙A．膜性肾小球肾炎
∙B．快速进行性肾小球肾炎
∙C．系膜增生性肾小球肾炎
∙D．膜性增生性肾小球肾炎
∙E．毛细血管内增生性肾小球肾炎
（分数：
3.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解释]致密沉积物病为膜性增生性肾小球肾炎的一个亚型。
电镜下以基底膜致密层大量致密沉积物为特点，免疫荧光以补体C3颗粒状沉积为特点，50%～60%患者血清中补体C3水平下降。
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