项目月度自评表格模板总表格模板+19项分表格模板.docx

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年月建筑施工安全生产标准化项目自评表

工程项目名称：

自评时间年月日

单位工程（施工现场名称

建筑

面积

（㎡）

结构

类型

总计得分（满分100分）

项目名称及分值

安全管理（满分10分）

文明施工（满分15分）

脚手架（满分10分）

基坑工程（满分10分）

模板支架（满分10分）

高处作业（满分10分）

施工用电（满分10分）

物料提升机与施工升降机（满分10分）

塔式起重机与起重吊装（满分10分）

施工机具（满分5分）

自评机构自评意见：

建设单位监督检查意见

建设单位项目负责人：

时间：

监理单位监督检查意见

总监理工程师：

单位公章或专用章时间：

自评单位（建筑施工企业）

单位公章或专用章时间

施工项目负责人

资格证书

号码

注：

1、本表应按《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）进行检查，附相应《建筑施工安全分项检查评分表》，如《安全管理检查评分表》等。

2、本表一式两份，项目部、施工企业各一份。

表B.1安全管理检查评分表

表B.2文明施工检查评分表

表B.3扣件式钢管脚手架检查评分表

表B.4门式钢管脚手架检查评分表

表B.5碗扣式钢管脚手架检查评分表

表B.6承插型盘扣式钢管支架检查评分表

表B.7满堂式脚手架检查评分表

表B.8悬挑式脚手架检查评分表

表B.9附着式升降脚手架检查评分表

表B.10高处作业吊篮检查评分表

表B.11基坑工程检查评分表

表B.12模板支架检查评分表

表B.13高处作业检查评分表

表B.14施工用电检查评分表

表B.15物料提升机检查评分表

表B.16施工升降机检查评分表

小计

60

表B.17塔式起重机检查评分表

表B.18起重吊装检查评分表

表B.19施工机具检查评分表