高血压患者随访方式与准则.docx
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高血压患者随访方式与准则
高血压患者随访方式及准则
(一)高血压患者管理
1高血压患者的筛查途径:
对35岁及以上居民每年首诊测血压。
2建立高血压患者健康档案。
3高血压患者管理:
对确诊的高血压患者,城乡基层医疗卫生机构每年
要提供至少4次的面对面随访,每次随访要询问病情,开展血压测量等检查和评估,开展用药,饮食,运动,心理等健康指导。
高血压筛查流程:
辖区内35岁及以上常住居民,每年在其第一次测量血
压(1.若第一次发现收缩压≥140mmHg和舒张压≥90.mmHg,去除
可能引起血压升高的原因3天后复查,若血压还高于正常即收缩压≥
140mmHg和舒张压≥90mmHg,有必要时药转诊至上级医院,2
周内随访转诊情况。
若确诊为高血压,纳入高血压患者管理。
2.若正常告诉居民要保证没每年至少测量一次血压。
3.高危人群,{比如说家人有高血压疾病的或心脑血管疾病和摄盐量大的居民}建议其至少每年测
量1次血压,并接受义务人员的生活方式指导。
(二)高血压患者随访流程
辖区内35岁以上确诊的原发性高血压患者。
1.测量血压2
在危急情况:
{收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg
剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋
评估是否存、意识改变、
不能平卧、心前区疼痛、血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女情况之一的紧急处理后转诊,2周内主动随访转诊情况。
}有上述
①评估上次随访到此次随访期间症状②评估并存的临床症状③
评估并记录最近一次各项辅助检查结果④测量体重、心率、计
算体质指数⑤评估患者生活方式,包括吸烟、饮酒、运动、摄
盐等情况。
⑥评估患者服药情况。
根据上所写的评估进行分类干预:
1、血压控制满意即收缩压<
140mmHg且舒张压<90mmHg,无药物不良反应,无新发并发症
或原有并发症无加重,按时随访。
2、初次出现血压控制不满
意即收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmhg,有新并发症或有药
物不良反应的,调整药物,2周时随访,告诉所有接受随访的高
血压患者出现头晕,头痛,恶心呕吐等异常症状的应立即就诊,
并进行针对性生活方式指导.每年进行1次较全面的健康检查。
3、连续2次随访血压控制不满意或连续2次随访药物不良反应
没有改善的或有新的并发症出现或原有并发症加重的,建议转诊,
并于2周内主动随访转诊情况。
高血压患者随访记录表的填写
1、随访日期:
表格上有4个随访日期,第一个随访日期填写本次
的随访日期,第二个填写第二次的随访日期以此类推。
2、随访方式:
有门诊、家庭、电话、是哪种随访方式填写哪种。
3、症状:
随访过程中有表格中症状的按照表格中的数字符号填在
相应的方框内,如还有其他症状的填在其他的后面。
4、血压(mmHg):
斜线前面的填写本次随访的血压值,斜线后面
的填写下次随访控制血压的目标值。
5、体重:
本次随访体重多少就填多少,下次以此类推。
6、体质指数:
和体检表一样计算和填写。
7、心率:
和档案填写的方式一样,并无本次随访的值和下次随访
的控制值。
8、其他:
如没有可不用填写。
9、日吸烟量(支):
和随访中血压的填写方式一样,斜线前面填写的是本次的吸烟量,斜线后面是填写下次随访控制吸烟的目标值。
10、日饮酒量(两):
和日吸烟量的填写方式一样,斜线前面是本次
的饮酒量,下次是填写的随访控制的目标值。
11、运动:
有两行,第一行填写本次随访的运动时间,第二行填写
填写的下次随访的目标运动时间。
12、摄盐情况(g/天):
斜线前面填写的是本次随访的摄盐量,斜线后
面填写的是下次随访的摄盐目标量。
正常的摄盐量(6g/天)
13、心理调整:
是哪种填写哪种就行。
14、遵医行为:
是哪种写哪种就行。
15、实验室检查:
没有的可以不填写。
16、服药依从性:
可按表格填写。
17、药物不良反应:
可按表格填写。
如果有请写明症状。
18、此次随访分类:
按表格填写。
19、用药情况:
应填写干预用药情况。
如本次随访的患者血压高,
应填写怎样使血压平稳的干预用药。
如血压平稳,应填写怎样
让患者的血压继续平稳的干预用药。
并写清楚用药的方法。
20、转诊:
按表格中的内容填写。
21、下次随访日期:
按高血压随访方式及准则中所写的进行随访。
(三级高血压即收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg每两周随访一次如果有合并症的应转诊或随时观察生命体征。
二级高
血压即收缩压在160—179mmHg舒张压在100—109mmHg应一个月及进行一次随访,一级高血压即收缩压140—159mmHg舒张压在90—99mmHg按照规定每年四次随访。
22、随访医生签名:
填写本次随访的医生姓名。
Ⅱ型糖尿病的随访方式及准则
1对辖区内已有的糖尿病患者要进行每年4次的面对面随
访。
随访的内容包括(体重、身高、临床症状、血压、心率、体质指数、吸烟量、饮酒量、饮食情况、运动情况、遵医行为、心理调整、服药依从性、干预用药情况)都要填写,且每次随访都
要询问病情、进行空腹血糖和血压的测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。
2健康体检:
Ⅱ型糖尿病患者要每年至少进行一次健康检查,内容包括:
血压、体重、空腹血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力、的一般检查。
如有愿意进一步检查的如
(血常规、尿常规、血糖、心电图、腹部b超等)可到本院检查。
Ⅱ型糖尿病患者的随访记录填写
1随访时间:
同高血压随访记录一样填写。
2随访方式:
同高血压随访记录一样填写。
3症状:
如上。
4体征:
血压填写本次随访的血压值,体重填写本次的体重值,体质指数和高血压一样填写,足动脉搏动(糖尿病患者的足动脉搏动触及不到,如触及到就写触及、如触及不到就写未触及。
5生活方式指导:
吸烟和高血压一样斜线前面写的是本次
随访的吸烟量,斜线后面是写下次随访的目标值,饮酒同上,运动同上,主食没有特殊规定,正常写。
心理调整和遵医行
为和高血压患者的随访记录一样填写,空腹血糖写本次随访的空腹血糖值。
实验室检查可不用填写。
6服药依从性、用药情况、转诊、此次随访分类、下次随访时间、随访医生签名都同高血压随访记录。