呼吸系统疾病诊断公式之欧阳化创编.docx
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呼吸系统疾病诊断公式之欧阳化创编
呼吸系统疾病诊断公式
1.
时间：
2021.02.12
创作人：
欧阳化
2.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
3.肺炎
（1）年夜叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁血色痰
（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖色痰+X线片空洞
（3）支原体肺炎=儿童+安慰性干咳+关节疼+抗生素无效
（4）支气管炎肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状+（鼻翼扇动、三凹征阳性）
（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
4.肺结核
（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间冷汗+抗生素治疗无明显效果
（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸消失）
（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）
（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹部柔韧感）
（6）肾结核=结核+膀胱安慰征+肾实质变薄并有破坏
5.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血
6.COPD=老年人（吸烟史）+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于
7.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
8.肺癌=中、老年人+痰中带血+安慰性咳嗽+消瘦+X线毛刺
9.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩年夜
演变顺序：
慢支肺气肿肺心病
10.支气管哮喘=阵发性或周期性喘气+听诊哮鸣音+过敏史
11.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气阐发指标
I型：
PaO2<60mmhgpaCO2正常重症肺炎诱发
II型:
Pao2<60mmhgpaCO2>50mmhg慢阻肺诱发
12.胸部闭合性损伤
（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
（2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影
（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
1.胸部X片、胸部
2.PPD、血沉
3.痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.学起阐发
7.纤维支气管镜
8.痰液脱落细胞检测
9.淋凑趣活检
10.血惯例、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗：
休息，加强营养。
预防感染/吸氧
2.对症治疗/药物治疗
（1）抗感染治疗：
使用广谱抗生素或联合用药
（2）抗结核治疗：
早期、适量、联合、规律、全程
（3）抗休克：
扩容，使用血管活物
（4）控制咯血：
垂体后叶素
（5）解热、止咳、平喘、祛痰
（6）纠正酸碱平衡失调
3.肿瘤（肺癌）
（1）手术治疗
（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压榨性疼痛
（1）心绞痛=胸骨后压榨性疼痛<30分钟，35分钟/次，休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG；ST段水平下移
（2）心梗=胸骨后压榨性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不克不及缓解+年夜汗淋漓+濒死感+ECG；ST段弓背向上抬高
V16广泛前壁心梗
V13前间壁心梗
V35局限性前壁心梗
V56前侧壁心梗
II、III、aVF下壁心梗
I、aVL高侧壁心梗
心功能Killip分级：
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态
I级：
无肺部□音和第三心音
II级：
肺部有□音，但□音的规模小于1/2肺野
III级：
肺部□音的规模年夜于1/2肺野（肺水肿）
IV级：
心源性休克
2.高血压病
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）
1级140159或9099
2级160179或100109
3级≥180或≥110
危险水平分层
低危：
1级。
改良生活方法
中危：
1级+2个因素；2级不伴或低于2因素。
药物治疗
高危：
12级+至少3因素，靶器官损害。
规则药物治疗
极高危：
3级；12+靶器官损害，有并发症。
尽快强化治疗。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不克不及平卧、危坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝年夜
心功能分级
I级日常不受限
II级活动轻微受限
III级活动明显受限
IV级休息时呈现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4.心率失常
（1）房颤=心率绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无p波，心率160250次/分）
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往爆发史+ECG连续3次以上的快速宽年夜畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
（4）其他：
见第三站心电图学部分
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、危坐呼吸、急性肺水肿）+急性年夜量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期呈现左衰或全衰+心尖部粗糙的全缩期吹风样杂音，向腋下或左肩甲下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉摆荡明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）
主要瓣膜杂音呈现时期开关瓣杂音性质
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样
6.休克体征=P↑+Bp↓+脉搏细速+四肢发凉
（1）失血性休休克体征+出血
（2）心源性休克=休克体征+左心衰
1.心电图、静态心电图
2.超声心动图
3.胸部X线
4.眼底减产（高血压）、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气阐发
7.血惯例、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠状造影
10.心肌坏死标识表记标帜物（肌红卵白、肌钙卵白、肌酸激酶同工酶CKMB）
心血管系统治疗原则
1.一般治疗：
注意休息、修改生活方法（如戒烟戒酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理
2.高血压
（1）利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂
（2）控制并发症。
如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病
对症治疗：
控制心律失常、改良心功能、心梗II预防
溶栓或介入治疗
控制休克，纠正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗：
阿司匹林、肝素
4.房颤
药物复率，选用胺碘酮
减慢心室率，选用西地兰
5心衰
利尿、ACEI、B受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：
地辛高、西地兰。
非洋地黄类：
多巴胺、米力农）、心脏起搏器
6.瓣膜病
病因治疗、瓣膜置换等
泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎：
眼脸/颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3下降+血尿卵白尿高血压
2.尿路感染
（1）肾盂肾炎=女性+发热+腰痛+脓尿、白细胞管型
（2）慢性肾盂肾炎急性爆发=尿路损伤史+膀胱安慰征频频爆发+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高
（3）下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱安慰征
3.肾结石=活动呈现血尿+腰部绞痛+B超或X线
4.输尿管结石=活动后呈现血尿+腰部绞痛+X线检查
5.肾癌=老年人+（无痛性）肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史+血尿卵白尿高血压+血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高
7.前列腺增生=老年人+尿频+进行性排尿困难
1.腹部B超
2.血惯例、血沉、肾功能、血气阐发
3.肾盂造影
4.穿刺活检
5.妇科检查
6.血肌酐、肾小球过率
7.肾功能
8.放射性核素肾图
9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗：
注意休息、低钠/低卵白饮食
2.对症治疗
（1）抗感染
（2）利尿降压
（3）透析
（4）纠正水电解质酸碱失调
3.外科治疗：
手术切除或切开
4.肿瘤（肾癌）
5.血液透析治疗
血液系统诊断公式
1.白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌++Coombs（抗人球卵白实验）阳性+脾年夜
4.缺铁性贫血=血清铁下降+贫血貌（皮肤黏膜惨白）+女性月经过多或消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（小于100109），红白细胞计数正常
6.DIC=多部位出血+PT延长+3P试验阳性
血液系统疾病进一步检查：
1.骨髓穿刺检查
2.细胞形态学检查
3.肝肾功能、腹部B超
4.血惯例
一般治疗：
休息、控制感染，选用广谱抗生素
白血病：
化疗+骨髓移植
化疗：
急性白血病，急淋DVLP计划（柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）
急非淋DA计划（柔红霉素、阿糖胞苷）
早幼粒维甲酸
慢性白血病
自身免疫性溶血性贫血：
糖皮质激素，脾切除
TTP：
糖皮质激素，脾切除
再障：
雄激素、免疫制剂、骨髓移植
贫血：
弥补铁剂+VC，手术前贫血严重可输注红细胞
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=宁静状态病发（冠心病、高脂血症）
3.脑栓塞=急病发+心脏栓子（亚急性心内膜炎）
时间：
2021.02.12
创作人：
欧阳化
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