胸心外科学专业实践能力2.docx

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胸心外科学专业实践能力2

胸心外科学专业实践能力-2

（总分：

27.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

0，分数：

0.00）

二、男性，64岁，吞咽困难3个月。

30年前因"胃溃疡穿孔"曾行"胃大部切除术"。

入院上消化道造影提示：

食管中段长4cm狭窄，胃呈术后改变（毕I式）

（总题数：

2，分数：

1.00）

1.如胃镜病理已证实为食管鳞癌，最合理的治疗方案是

∙A．手术

∙B．化疗

∙C．放疗

∙D．支架

∙E．胃造瘘

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

2.最佳的代食管器官是

∙A．胃

∙B．空肠

∙C．回肠

∙D．结肠

∙E．十二指肠

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

三、男性，20岁，被刀刺伤1小时后送至急诊室后，被诊为开放性气胸

（总题数：

3，分数：

1.50）

3.开放性气胸诊断最有意义的体征是

∙A．听到空气出入胸膜腔的响声

∙B．气管移位

∙C．呼吸运动的减弱

∙D．伤侧叩诊为鼓音

∙E．心音遥远，血压下降

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

4.现场急救的措施应该是

∙A．加压封闭伤口

∙B．胸穿

∙C．清创缝合伤口

∙D．输液、输血以维持循环的稳定

∙E．给氧，转送至医院抢救

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.送入医院后，首先应处理的是

∙A．开胸探查

∙B．清创缝合

∙C．胸腔闭式引流术

∙D．积极纠正休克

∙E．气管切开呼吸机辅助呼吸

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

四、男性，50岁，因急性心急肌梗死一周就诊，冠脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状动脉80%狭窄，室壁瘤形成

（总题数：

3，分数：

1.50）

6.此例首选的搭桥材料是

∙A．大隐静脉+桡动脉

∙B．大隐静脉+左内乳动脉

∙C．桡动脉+左内乳动脉

∙D．桡动脉+胃网膜右动脉

∙E．左内乳动脉+人工血管

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

7.适宜的手术方案是

∙A．先行右冠腔内成形术，再行前降支CABG

∙B．先行右冠及前降支腔内成形术，再行室壁瘤切除术

∙C．右冠腔内成形术+前降支CABG+室壁瘤切除术

∙D．右冠腔内成形术+前降支CABG

∙E．室壁瘤切除术+前降支CABG

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

8.此病例适宜的手术时机是

∙A．急诊手术

∙B．1周后手术

∙C．2周后手术

∙D．1个月后手术

∙E．1年后手术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

五、女性，15岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。

近几年活动气促并出现紫绀。

查体：

轻度紫绀及杵状指，胸骨左缘4肋间极轻收缩期杂音、P2明显亢进。

动脉血氧饱和度87%，超声心电图示室间隔回声脱失18mm，双向分流

（总题数：

3，分数：

1.50）

9.此例可能的诊断是

∙A．Eisenmenger综合征

∙B．Williams综合征

∙C．Marfan综合征

∙D．Wolff-Parkinson-White综合征

∙E．Lutembacher综合征

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

10.上述检查的目的是

∙A．了解右室形态及功能

∙B．了解右室形态及功能

∙C．了解主动脉形态

∙D．了解肺动脉发育情况

∙E．了解肺动脉压力和阻力情况

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

11.对确定手术适应证最有意义的检查是

∙A．右室造影

∙B．左室造影

∙C．主动脉造影

∙D．肺动脉造影

∙E．右心导管检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

六、女性，25岁，胸前区隐痛伴咳嗽入院，无咳痰及呼吸困难。

查体：

无明显异常。

CT检查：

前纵隔实性占位，光滑、边界清楚，其内物质密度不均，多是脂肪密度，可见钙化斑

（总题数：

2，分数：

1.00）

12.诊断明确后最适宜的治疗是

∙A．手术切除

∙B．开窗引流

∙C．放射治疗

∙D．化学治疗

∙E．密切观察

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

13.此患者的诊断最可能的是

∙A．胸骨后甲状腺肿

∙B．胸腺瘤

∙C．畸胎瘤

∙D．心包囊肿

∙E．神经母细胞瘤

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

七、女性，55岁，因活动气短10年，加重3个月来诊。

查体：

心律不齐，心尖可闻舒张期隆隆样杂音，P2亢进

（总题数：

3，分数：

1.50）

14.除上述检查以外，此病例还需做哪一项检查

∙A．右心导管

∙B．右室造影

∙C．左室造影

∙D．冠状动脉造影

∙E．CT

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

15.根据病史及查体初步印象是

∙A．二尖瓣狭窄

∙B．二尖瓣关闭不全

∙C．三尖瓣狭窄

∙D．三尖瓣关闭不全

∙E．主动脉瓣关闭不全

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

16.下列检查哪一项对诊断最有意义

∙A．心电图

∙B．超声心动图

∙C．X线胸片

∙D．全套血生化

∙E．呼吸功能

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

八、男性，70岁，超声检查见主动脉瓣增厚钙化，开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。

诊断为主动脉瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗

（总题数：

4，分数：

2.00）

17.术前最应该的检查是

∙A．超声声学造影

∙B．脑血管造影

∙C．肺动脉造影

∙D．冠状动脉造影

∙E．主动脉弓造影

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18.该患者主动脉瓣手术的最佳方案是

∙A．置换机械瓣

∙B．置换生物瓣

∙C．自体肺动脉瓣移植

∙D．主动脉根部移植

∙E．主动脉瓣成形

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

19.选择上述方案的理由是

∙A．耐久性好

∙B．可避免抗凝并发症

∙C．自体肺动脉功能好

∙D．防治主动脉进一步扩张

∙E．可保留自身瓣膜

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

20.该检查的目的是

∙A．了解心内血流情况

∙B．了解脑血管情况

∙C．了解肺动脉情况

∙D．了解冠状动脉情况

∙E．了解主动脉弓情况

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

九、男性，49岁，肾透明细胞癌术后3年复查发现右下肺外带直径2cm球形病灶，边界清

（总题数：

3，分数：

1.50）

21.若两年后，左上肺又出现一个相似病灶，身体其他部位仍未见异常，则如何处理更合适

∙A．左肺部病灶放疗

∙B．了干扰素治疗

∙C．全身化疗

∙D．左上肺病灶切除

∙E．左上肺切除

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

22.如果肺部病变为孤立性，身体其他部位未见异常病灶，如何处理更合理

∙A．肺部病灶放疗

∙B．丁干扰素治疗

∙C．右下肺叶切除

∙D．右全肺切除

∙E．右肺病灶切除

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

23.进一步的诊治措施，下列哪项更合理

∙A．全身化疗

∙B．肺部病灶放疗

∙C．全身检查了解身体其他部位情况

∙D．丁干扰素治疗

∙E．右下肺肿物切除

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十、男性，45岁，Ⅲ型夹层动脉瘤，于深低温停循环下行升主动脉十部分弓替换+"象鼻"术后8小时，尿少、尿色清2小时，血钾8mmol/l血压126/75mmHg，CVP8cmH20

（总题数：

4，分数：

2.00）

24.与肾功能恢复无关的因素是

∙A．保持循环功能稳定

∙B．延长呼吸辅助时间

∙C．慎重用药

∙D．有效的肾功能替代治疗

∙E．改善肾动脉供血

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

25.最先出现异常的检验指标是

∙A．代谢性酸中毒

∙B．血钾升高

∙C．尿比重升高

∙D．尿钠降低

∙E．血BUN、Cr升高

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

26.此时应高度怀疑

∙A．导尿管不通畅

∙B．血容量不足

∙C．血容量过大

∙D．钾摄入过多

∙E．急性肾衰早期

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

27.产生原因是

∙A．因机械压迫所致

∙B．入量不足

∙C．入量过多

∙D．快速输入高浓度钾

∙E．肾动脉供血不足

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十一、男性，25岁，10年来反复小量咯血3次，此次咯血量较多，胸片及胸部CT示右下叶背段片状模糊影，双肺有散在浅淡片状阴影，身体状况可

（总题数：

3，分数：

1.50）

28.对该患者相对禁忌采取的检查方法是

∙A．肺部CT检查

∙B．胸部增强CT检查

∙C．纤维支气管镜检查

∙D．胸部高分辨CT检查

∙E．支气管钡剂造影检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

29.为明确出血部位，最好行下列哪项检查

∙A．胸部B超检查

∙B．胸部PET肺动脉造影检查

∙C．肺动脉造影检查

∙D．纤维支气管镜检查

∙E．支管钡剂造影检查

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

30.如果行药物保守治疗止血效果不理想，肺内病变部位又不很明确，最妥当的处理方式是

∙A．急诊开胸探查

∙B．急诊气管镜下行支气管栓塞

∙C．急诊支气管动脉造影，发现出血部位并行栓塞

∙D．胸腔闭式引流术

∙E．只能继续药物止血治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十二、B1型题（总题数：

0，分数：

0.00）

十三、A．心房正位，心室右袢，大动脉右转位

B．心房反位，心室右袢，大动脉右转位

C．心房正位、心室右袢，大动脉左转位

D．心房正位，心室左袢，大动脉左转位

E．心房正位，心室左袢，大动脉右转位

（总题数：

3，分数：

1.50）

31.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中（S．L．L）表示

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

32.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中（S．D．S．）表示

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

33.在心房、心室、大动脉位置关系的分段表示法中（S．S．L）表示

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十四、A．右室容量负荷增加

B．左室容量负荷增加

C．右室压力负荷增加

D．左室压力负荷增加

E．双室容量负荷均增加

（总题数：

2，分数：

1.00）

34.主动脉窦瘤破入右室

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

35.Williams综合征

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十五、A．Ⅲ期

B．ⅡA期

C．ⅡB期

D．ⅣA期

E．ⅣB期

（总题数：

2，分数：

1.00）

36.食管癌侵犯食管全层，食管旁有淋巴结转移，按TNM分期应属于

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

37.食管下段癌侵犯部分肌层，胃左淋巴结转移，按UICC（1997）最新TNM分期应属于

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十六、A．肺楔形切除

B．肺叶切除

C．全肺切除

D．肺段切除

E．肺内病灶逐个切除

（总题数：

2，分数：

1.00）

38.多发肺转移癌最常用的手术方式

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

39.肺癌根治最常用的标准术式

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

十七、A．肺癌

B．肺气肿

C．肺纤维化

D．支气管扩张症

E．矽肺

（总题数：

2，分数：

1.00）

40.只能进行双肺移植进行治疗的疾病

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

41.不能采用肺移植进行治疗的疾病

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十八、A．假性动脉瘤

B．真性动脉瘤

C．I型夹层动脉瘤

D．Ⅱ型夹层动脉瘤

E．Ⅲ型夹层动脉瘤

（总题数：

3，分数：

1.50）

42.主动脉全层破裂后被周围组织包裹

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

43.主动脉全层扩大瘤变

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

44.主动脉壁中层受损累及降主动脉

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十九、A．胸膜腔穿刺排气

B．胸腔闭式引流

C．心包引流

D．开胸或胸腔镜手术探查

E．胸壁大块切除重建术

（总题数：

2，分数：

1.00）

45.男性，30岁，1周前因外伤致左侧气胸伴少量积液，行胸腔闭式引流术，目前复查胸片提示左肺复张不全，引流管内仍有较多气泡溢出。

正确的处理是

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

46.男性，30岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困难。

查体：

气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音消失。

首选的处理是

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

二十、X型题（总题数：

4，分数：

4.00）

47.按照严格的循证医学的要求，下列哪种情况不可以进行化疗

（分数：

1.00）

 A.电视胸腔镜诊断的肺癌

 B.血清中CEA、CA125、CA199等癌标高于正常范围的肺部结节 √

 C.纤维支气管镜诊断的肺癌

 D.纵隔镜诊断的肺癌

 E.PET诊断的肺癌 √

解析：

48.可以出现股动脉枪击音的心脏疾病有

（分数：

1.00）

 A.PDA √

 B.AI √

 C.TOF

 D.VSD

 E.ASD

解析：

49.关于Barrett食管，下列叙述正确的有

（分数：

1.00）

 A.食管下段正常的鳞状上皮被单层柱状上皮替代 √

 B.胃食管反流症状较其他反流性疾病症状重

 C.胃镜是最好的确诊手段 √

 D.食管狭窄是最常见并发症 √

 E.最严重的并发症是癌变 √

解析：

50.心血管外科手术后心包填塞的诊断要点

（分数：

1.00）

 A.中心静脉压持续升高 √

 B.引流液渗出减少

 C.心包纵隔影增宽 √

 D.尿量明显减少，经对症处理无明显改善 √

 E.血压下降，心率增快 √

解析：