中西医结合实践技能病例分析研究.docx

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中西医结合实践技能病例分析研究

中西医结合实践技能病例分析必备

一、急性上呼吸道感染（感冒）

1、定义：

局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症.80%由病毒引起.

2、病机：

外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃.

3、诊断：

发热，鼻塞，咳嗽，流涕.淋巴细胞增高.病毒分离可确诊.

4、鉴别诊断：

1）过敏性鼻炎：

喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样.鼻腔水肿苍白.分泌物中较多嗜酸粒细胞.

2）流行性感冒：

明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力.呼吸道症状轻微.b5E2R。

5：

西医治疗：

1）抗病毒治疗：

金刚烷胺

2）对症治疗：

发热，阿司匹林.流涕，扑尔敏.咳嗽，克咳敏.咽痛，声嘶，雾化或华素片.有感染者，头孢

6、中医辨证：

（1）风寒束表证——辛温解表——荆防败毒散

（2）风热犯表证——辛凉解表——银翘散

（3）暑湿伤表证——清暑祛湿解表——新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）

（4）气虚感冒证——益气解表——参苏饮

（5）阴虚感冒症——滋阴解表——加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）

二、急性气管支气管炎（咳嗽）

1病机：

肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽.

2诊断：

起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰.痰由少到多.听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失.

3鉴别诊断：

流行性感冒：

（1）.有流行病学病史；

（2）.起病急骤，发热、头痛、全身酸痛等症状较显著；（3）.白细胞数大多减少.（4）.病毒分离和补体结合试验可以确诊.p1Ean。

4西医治疗：

（1）休息，保暖，饮水

（2）止咳：

克咳敏（3）.祛痰：

必嗽平，沐舒坦

（4）平喘：

博利康尼（5）.细菌感染者，头孢（6）.雾化，稀释痰液，局部抗炎.

5中医治疗:

以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪.

（1）风寒袭肺证——疏风散寒，宣肺止咳.——三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑）DXDiT。

（2）风热犯肺证——疏风清热，宣肺化痰.——桑菊饮加减

（3）燥热伤肺证——疏风润燥，清肺止咳.——桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）（4）凉燥伤肺证——轻宣凉燥，润肺止咳.——杏苏散加减（苏杏桔姜枣二陈枳前）RTCrp。

3、.慢性支气管炎（久咳、咳嗽）

诊断要分期，急性发作多见

1病机：

暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，累及脾肾.

2诊断：

咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病3个月，连续2年以上.白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗

分型：

单纯型（咳嗽，咳痰）喘息型（咳嗽，咳痰、喘息）

分期：

急性发作期：

1周内咳，痰，喘明显加重

慢性迁延期：

不同程度咳痰喘迁延1月以上

临床缓解期：

症状基本消失2月以上

3鉴别：

（1）.支气管哮喘：

个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效

（2）支气管扩张：

慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊5PCzV。

（3）.肺结核：

活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状

（4）.肺癌：

长期吸烟史，痰中带血，胸部X线和3T检查可发现实质性影像，痰脱落细胞及纤维支气管镜活检

4西医治疗：

1.急性发作期：

1控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星2祛痰镇咳，沐舒坦，氯化铵棕色合剂3解痉平喘，氨茶碱，博利康尼.2.缓解期加强锻炼，避免感冒jLBHr。

5中医证型

A.实证（多见于急性发作期）

（1）风寒犯肺证——宣肺散寒，化痰止咳——三拗汤加减（麻黄甘草杏仁）

（2）风热犯肺证——清热解表，止咳平喘——麻杏石甘汤加减（麻黄杏仁生石膏甘草）（3）痰浊阻肺证——燥湿化痰，降气止咳——二陈汤合三子养亲汤加减（夏令姜草半红梅+白芥子莱菔子苏子）（4）痰热郁肺证——清热化痰，宣肺止咳——桑白皮汤加减（桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧）xHAQX。

（5）寒饮伏肺证——温肺化饮，散寒止咳——小青龙汤加减（芍姜味麻甘辛夏桂）B.虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）

（1）肺气虚证——补肺益气，化痰止咳——补肺汤加减（补肺汤用地参芪，紫苑五味桑白皮，久咳无力脉虚弱，金水相生病自离）

（2）肺脾气虚证——补肺健脾，止咳化痰——玉屏风散合六君子汤加减（玉屏风芪白术+四君子加陈皮半夏）（3）肺肾阴虚证——滋阴补肾，润肺止咳——沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤+地八山山四，丹泽茯苓三）LDAYt。

四.支气管哮喘（哮病）

1病机：

素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病.支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切.Zzz6Z。

2诊断：

反复发作地喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主地哮鸣音，嗜酸粒细胞增多，缓解期无症状dvzfv。

3鉴别：

（1.）心源性哮喘：

有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律.

（2.）喘息性支气管炎：

有慢性咳嗽、喘息史，有加重期；有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音.

4西医治疗：

（1）.脱离变应原（2.）支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗.

（3.）抗炎药糖皮质激素倍氯米松

5中医辨证

A:

发作期：

（1）寒哮―温肺散寒，化痰平喘―射干麻黄汤

（2）热哮―清热宣肺，化痰定喘―定喘汤（  定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝）rqyn1。

缓解期：

（1）肺虚―补肺固卫―玉屏风散（玉屏风散术芪防）

（2）脾虚―健脾化痰―六君子汤（四君加陈皮，半夏）

（3）肾虚—补肾纳气—肾气丸或七味都气丸（肾气六味加附桂+五味子山茱萸茯苓牡丹皮熟地黄山药泽泻）

五、肺炎（咳嗽）

1病机：

外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病.肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切Emxvx。

2诊断诊断要点根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难作出明确诊断.病原菌检测是确诊各型肺炎地主要依据SixE2。

A.细菌新肺炎

（1）肺炎球菌肺炎：

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰

（2）葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭

两肺散在湿啰音

并发症：

单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸

（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型地肺实变体征

并发症：

单个或多发性脓肿；败血症，甚休克

（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症状

急性病容，呼吸急促，重者发绀.体温上升与脉搏不成比例并发症：

早期多系统受累是本病地特点

B、病毒性肺炎

阵发性干咳.（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡

严重：

呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征

C支原体肺炎持久地阵发性刺激性呛咳为本病地突出症状

咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大

D、真菌性肺炎

（1）肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成地"硫黄颗粒"贫血、消瘦、杵状指.并发症：

脓胸和胸壁瘘管6ewMy。

（2）肺念珠菌病

支气管炎型：

阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；

肺炎型：

咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味

并发病多发性脓肿

E、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月

F、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着

并发症：

肺动脉高压和肺源性心脏病

（2）吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰.痉挛性咳嗽、气急，急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音

3鉴别

（1）.急性肺脓肿：

以咯出大量脓臭痰为特征.X线可脓腔及液平.

（2）.支气管肺癌：

患病年龄较大，经抗生素治疗后炎症可消退或久不消散，但癌症阴影仍然存在.可行X线体层、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查等，以助诊断.kavU4。

4西医治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎地首选

A、细菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首选青霉素G

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶地合成青霉素或头孢菌素

（3）克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类

（4）军团菌肺炎――首选红霉素

B、病毒性肺炎――抗病毒

C、真菌性肺炎――抗真菌

D、肺炎衣原体支原体肺炎――首选红霉素

5中医证型

（1）.邪犯肺卫―—疏风清热，宣肺止咳——三拗汤或桑菊饮（麻黄、杏仁、甘草+荷花根，翘桔杏，桑国）

（2.）痰热壅肺――清热化痰，宽胸止咳——麻杏石甘汤合苇茎汤（麻黄，杏仁，生石膏，甘草+三仁苇茎）三仁----冬瓜仁薏苡仁桃仁y6v3A。

（3）热闭心神――清热解毒，化痰开窍——清营汤（翘连花玄生丹麦竹犀）

（4）.阴竭阳脱――益气养阴，回阳固脱——生脉散合四逆汤（生脉味人麦+四逆老附子姜回阳救逆）

（5）.正虚邪恋――益气养阴，润肺化痰——竹叶石膏汤（竹叶石膏夏麦参甘米）

六、肺结核（肺痨）

1病机：

正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚.阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳，病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝.M2ub6。

2诊断：

与结核病人密切接触史.咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性.肺部听诊锁骨上下及肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音0YujC。

3鉴别诊断：

肺癌：

刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状.

4西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）短程化疗6—9个月，异烟肼，利福平

5中医辨证

（1.）肺阴亏损――滋阴润肺——月华丸（两冬两地药部沙阿娇，贝茯苓獭肝广三七）

（2）.阴虚火旺――滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散（百合固金归元，桔麦二地白老母+甲柴艽梅，当蒿骨）eUts8。

（3）.气阴耗伤――益气养阴——保真汤

（4.）阴阳两虚――滋阴补阳——补天大造丸（补天大造参芪山，术苓枣志杞龟版，地芍归鹿紫河车，培补阴阳莫大焉）sQsAE。

七、心律失常（心悸，胸痹）

快速心律失常（心悸）

1病机：

本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关.病理性质主要有虚实两个方面.虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起.GMsIa。

2诊断：

（1）室上性心动过速心率快而规律，阵发室上性地160-220次/分非阵发室上性70-130次/分.普罗帕酮TIrRG。

（2）过早搏动　　胺碘酮

房早：

提早出现P波，与窦性P波不同，ＱＲＳ形态正常

室早：

ＱＲＳ波群提前出现，宽大畸形波群时间达0.12秒；T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全7EqZc。

房室交界性早搏：

提前出现地ＱＲＳ波群前无相关Ｐ波，可有逆行Ｐ波

（3）室性心动过速：

①3个或以上地室早出现QRS波群畸形，时间多达到或超过0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反；②常无P波，如有P波，则P波与QRS波群之间无固定关系③150—220次\分（先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障碍时采用直流电复律.）lzq7I。

（4）心房颤动：

Ｐ波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等地房颤波，频率３５－６０　（洋地黄于异搏定）zvpge。

3中医证型

（1）心神不宁证—镇惊定志，养心安神—安神定志丸加减（远菖蒲龙齿茯砂参）

（2）气血不足证—补血养心，益气安神—归脾汤加减（四君归期早，远志龙眼香）

（3）阴虚火旺证—滋阴清火，养心安神—天王补心丹加减（三参枣柏两冬当地桔苓朱五远）（4）气阴两虚证—益气养阴，养心安神—生脉散加减（生脉味人麦）

（5）痰火扰心证—清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤加减（温胆枳实二陈姜枣竹茹+黄连）（6）心脉瘀阻证—活血化瘀，理气通络—桃仁红花煎加减（桃仁红花煎四物，理气青皮与香附，祛瘀丹参和元胡，闷痛正在心前部）

（7）心阳不振证—温补心阳，安神定悸—参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减.（人参、附子+桂枝甘草龙骨牡蛎）NrpoJ。

缓慢性心律失常（胸痹）

1病机：

病位在心，病机特点是本虚标实，本虚是气、血、阴、阳亏虚.以气阳不足为多，标实是痰浊、瘀血、气滞、水饮1nowf。

2诊断：

（1））窦性心动过缓　①窦性心律；②心率在40～60次/分；③常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏.

（2）房室传导阻滞

　　1）Ⅰ度房室传导阻滞：

窦性P波，P-R间期延长至0.20秒以上.2）Ⅱ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型：

P-R间期逐渐延长；R-R间隔相应逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始.Ⅱ度Ⅱ型：

P-R间期固定（正常或延长）；P波突然不能下传而QRS波脱漏.3）Ⅲ度房室传导阻滞：

窦性P波，P-P间隔一般规则；P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率.（3）病态窦房结综合征①持续、严重、有时是突发地窦性心动过缓；②发作时可见窦房阻滞或窦性停搏；③心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速，亦可以是阵发性房颤与房扑.4鉴别诊断

（1）生理性窦性心动过缓与病态窦房结综合征　运动试验如心率达到90次/分以上者，表示窦房结功能正常.如达不到90次/分，可做阿托品试验，如阿托品试验仍达不到90次/分，则进一步做食道调搏试验，如窦房结恢复时间大于2.0秒或窦房结传导时间大于120毫秒者，则为病态窦房结综合征.5中医证型

（1）心阳不足证——温补心阳，通脉定悸——人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减.fjnFL。

（2）心肾阳虚证—温补心肾，温阳利水—参附汤合真武汤加减（术姜芍附苓）

（3）气阴两虚证—益气养阴，养心通脉—炙甘草汤加减（阿麻麦地，桂大人甘）tfnNh。

（4）痰浊阻滞证—理气化痰，宁心通脉—涤痰汤加减（导痰汤个+人参菖蒲）

（5）心脉痹阻证—活血化瘀，理气通络—血府逐瘀汤加减（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴）HbmVN。

八.高血压病（眩晕）

1病机：

情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛.V7l4j。

2诊断　必须以非药物状态下两次或两次以上非同日地血压测量值（每次不少于3次读数，取平均值）均符合高血压地诊断标准，并排除继发性高血压，则可诊断为高血压病.

收缩压（ｍｍＨｇ）　　舒张压（ｍｍＨｇ）83lcP。

１级　　　１４０－１５９　　　　９０－９９

２级　　　１６０－１７９　　　　１００－１０９

３级　　　≥１８０　　　　　　　≥１１０

单纯收缩期高血压≥１４０　　　　　　＜９０

3鉴别：

急性肾小球肾炎：

发热，水肿，蛋白尿，血压一过性升高

4西医治疗：

利尿剂氢氯噻嗪，2受体阻滞剂美托洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米，血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦，α受体阻滞剂哌唑嗪.危象，迅速降压，降低颅压，制止抽搐.mZkkl。

5中医证型

肝阳上亢证——平肝潜阳——天麻钩藤饮（杜茯寄黄山，益母夜天钩藤膝决明）

痰湿内盛证——祛痰降浊——半夏白术天麻汤（二陈汤+天麻白术）

瘀血内停证——活血化瘀——血府逐瘀汤（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴汗）

肝肾阴虚证——滋补肝肾，平潜肝阳——杞菊地黄丸（泻杞菊药熟茱牡茯）

肾阳虚衰证——温补肾阳——济生肾气丸（牛熟地药茱牡丹，苓附桂泻车肉子）

九.冠状动脉粥样硬化性心脏病

A心绞痛（胸痹）

1病机:

心脉痹阻.病位在心，涉及肝、脾、肾等脏.病性总属本虚标实，虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养，以心气虚为常见；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀痹阻心脉，而以血瘀为多见AVktR。

2诊断：

激动，饱食，剧烈活动后突发胸骨上段或中段之后，是阵发性、突然发生地胸痛，常为压榨性、闷胀性或窒息性，持续3-5分钟，舌下含服硝酸甘油缓解.心电图ST段压低0.1mv以上，冠脉造影可以确诊.ORjBn。

3西医治疗休息，预防：

他汀类降血脂，阿司匹林抗血小板

发作时：

硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化

缓解期：

硝酸异山梨酯.介入治疗，支架植入.手术搭桥（主动脉-冠状动脉旁路移植手术）

4中医证型

心血瘀阻证——活血化瘀，通脉止痛——血府逐瘀汤（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴汗）

痰浊内阻证——通阳泄浊，豁痰开痹——瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤（导痰汤+人参菖蒲）

阴寒凝滞证——辛温通阳，开痹散寒——枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤（枳实，厚朴，薤白，桂枝，栝蒌+当通枝药枣辛甘）2MiJT。

气虚血瘀证——益气活血，通脉止痛——补阳还五汤（补养当地穹仁赤红芪）

气阴两虚证——益气养阴，活血通络——生脉散合炙甘草汤（生脉味人麦+阿麻麦地，桂大人甘生）

心肾阴虚证—滋阴益肾，养心安神—左归丸（萸牛枸菟鹿角山，熟地左归蜜成丸）

心肾阳虚证—益气壮阳，温络止痛—参附汤合右归丸（人参附子+枸菟鹿归附仲，药熟萸肉吃）

2）心肌梗死：

（真心痛）

1诊断：

典型疼痛部位性与心绞痛类似，持续时间长，多在30分钟以上，患者烦躁不安，伴濒死感，有发热和心动过速.面向缺血区心电图ST弓背向上抬高，T波置倒，病理性Q波.肌红蛋白，心肌酶升高（1ST，L4H）（缺血性胸痛地临床病史；心电图地动态演变；血清心肌坏死标记物浓度地动态改变）gIiSp。

2病机：

饮食失节，七情内伤，肝肾亏虚，导致痰瘀互结，心脉痹阻证，不通则痛.

3西医治疗：

一般治疗：

持续心电监测，卧床，建立静脉通道，镇痛吗啡，吸氧，硝酸甘油静滴，阿司匹林，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，饮食和通便uEh0U。

再灌注：

3-6小时内，不要超过12小时内，溶栓：

尿激酶.介入.抗凝药，极化液，治疗心衰（强心洋地黄.利尿扩血管），控制休克：

多巴胺升压纠正酸中毒，脑保护，保护肾脏IAg9q。

溶栓是否再通应根据冠状动脉造影直接判断，或根据以下4点临床间接判断血栓溶解：

心电图抬高地ST段于2小时内下降＞50%；胸痛在2小时内基本消失；2小时内出现再灌注性心律失常；血清3K-M2峰值提前出现（14小时内）WwghW。

4中医证型

气滞血瘀证——血府逐瘀汤

寒凝心脉证——当归四逆汤合苏合香丸（当通枳药枣辛甘）

痰瘀互结证——瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤（瓜蒌薤白半夏白酒+（四物汤+桃红））

气虚血瘀证——补阳还五汤（黄芪当归赤芍地龙川芎红花桃仁）

气阴两虚证——生脉散合左归饮（生脉味人麦+熟地药枸杞子，炙甘草茯苓山茱萸）

阳虚水泛证——真武汤合葶苈大枣泻肺汤（术姜芍附苓+葶苈大枣）

心阳欲脱证——参附龙牡汤（参附汤（人参附子大枣干姜）+龙骨牡蛎）

10、胃炎（胃痛）

A急性胃炎

1病机：

饮食伤胃或情志不畅，胃失和降，胃络受损发病

2诊断：

突发上腹胀，隐痛，食欲减退，恶心呕吐.严重者呕血，黑便.上腹压痛，胃镜见胃粘膜弥漫充血，水肿，出血asfps。

3西医治疗：

流食，抗感染，头孢，庆大霉素.保护胃粘膜：

胶体铋.法莫替丁，胃复安

中医治疗同慢性胃炎

B、慢性胃炎（胃痛）幽门螺杆菌为主要病因

1病机：

不通则痛，不荣则通.

2诊断：

上腹胀痛，恶心，呕吐等，胃镜确诊.镜下见

浅表性胃炎：

粘膜充血，红白相间，出血点，小糜烂.

萎缩性胃炎：

粘膜淡红，灰色，粘膜变薄，血管暴露，有上皮细胞增生或明显肠化生.

3鉴别：

消化性溃疡：

发作性上腹痛，周期性，节律性，好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛.十二指肠溃疡，餐前痛.ooeyY。

4西医治疗：

戒烟，少食辛辣食物，新三联疗法：

克拉霉素，替硝唑，胶体铋.抑制胃酸：

雷尼替丁.奥美拉唑

5:

中医辨证

肝胃不和证—疏肝理气，和胃止痛—柴胡疏肝散（柴胡疏肝芍药芎，枳壳陈皮草香附，疏肝解郁行气滞，胁肋疼痛自能除）BkeGu。

脾胃虚弱证—健脾益气，温中和胃—四君子汤（四君白老茯人）

脾胃湿热证—清利湿热，醒脾化浊—三仁汤（三人朴通滑竹夏）三人-杏蔻薏

胃阴不足证—养阴益胃，和中止痛—益胃汤（北沙参，麦冬，生地，玉竹，冰糖）

胃络淤血证—化瘀通络，和胃止痛—失笑散合丹参饮（五灵脂，蒲黄+丹参，檀香砂仁）

十一、消化性溃疡（胃脘痛）主因，幽门螺杆菌感染

1病机：

脾胃虚弱，饮食不节，情志所伤.

2诊断：

慢性，反复发作上腹痛可有局限深压痛，发作呈周期性，应用制酸药物可缓解，内镜检查可见到活动期溃疡.节律性好发于冬春季节，X线钡餐造影见龛影，胃溃疡餐后痛.十二指肠溃疡，餐前痛.3并发症：

上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变PgdO0。

4鉴别：

胃癌：

持续性疼痛，制酸药效果不佳，大便隐血试验持续阳性，

5西医治疗：

定时定量进食，忌食辛辣，戒烟酒（一般治疗，抗酸治疗，消灭幽门螺旋杆菌，保护胃黏膜）

确诊菌阳性者根除幽门螺杆菌，四联疗法：

胶体铋，替硝唑，克拉霉素，奥美拉唑治愈后维持治疗：

雷尼替丁150mg，睡前一次服，服用1-2年3cdXw。

6;中医辨证诊治

肝胃不和证—疏肝理气，健脾和胃—柴胡疏肝散合五磨饮子（陈胡药草香穹壳+沉木槟枳乌药）

脾胃虚寒证—温中散寒，健脾和胃—黄芪建中汤（芍桂姜草枣糖）

胃阴不足证—健脾养阴，益胃止痛—一贯煎合芍药甘草汤（一贯沙枸当地檩麦+芍药，甘草）

肝胃郁热证—清胃泄热，疏肝理气—化肝煎合左金丸（白贝青陈丹炒栀子泻郁金香附+黄连，吴茱萸）

胃络淤阻证—活血化瘀，通络和胃—活络效灵丹合丹参饮（活络效灵丹，丹当乳没香+砂仁丹檀）

十二、溃疡性结肠炎（肠风，泄泻）

1病机：

先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损.h8c52。

2临床检查：

血检查，粪便检查，纤维结肠镜检查：

是最有价值地诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变地性质.病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：

①黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等.钡剂灌肠检查：

为重要地诊断方法.主要改变为：

①黏膜粗乱和／或颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样v4bdy。

3诊断：

起病缓慢，迁延不愈，里急后重，具有持续或反复发作腹泻，腹痛，粘液脓血便.结肠镜检查：

粘膜，血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅.J0bm4。

4鉴别：

细菌性痢疾：

急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高.抗菌药物治疗有效.

5西医治疗：

休息，清淡，易消化，营养饮食活动期：

柳氮磺胺吡啶（S1SP）中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松缓解期维持治疗：

维持一年，S1SP制剂大出血，穿孔，怀疑癌肿手术XVauA。

6.中医证型

湿热内蕴证—清热利湿—白头翁汤（秦莲喊白柏）

脾胃虚弱证—健脾渗湿—参苓白术散（苡恋仁上山，四君子找术梗）

脾肾阳虚证—健脾温肾止泻—四神丸（四神姜枣脂肉味萸，治五更泄）

肝郁脾虚证—疏肝健脾—痛泻药方（陈痛泻芍术防）

阴血亏虚证—滋阴养血，清热化湿—驻车丸（黄连，当归，干姜，阿胶）

气滞血瘀证—化瘀通络—膈下逐淤汤（当归，赤芍，川穹，桃仁，红花+香附乌药枳实元胡）

十三、急性胰腺炎（腹痛）胰酶被激活后胰组织地自身消化

1病机：

气滞，湿热，积热壅阻中焦，气机不利，不通则痛.病位在脾胃，与肝胆相关，暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞bR9C6。

2诊断：

剧烈持续地上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高>500U，白细胞计数升高pN9LB。