胸外科一般护理学常规.docx

胸外科一般护理学常规.docx

《胸外科一般护理学常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胸外科一般护理学常规.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胸外科一般护理学常规

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

胸外科一般护理常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-01

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

1/2

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

胸外科一般护理常规

一、术前护理

1.按外科手术前一般护理常规。

2.了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压和出、凝血时间以及心、肝肾功能，还包括手术部位，皮肤有无化脓性病灶，各种化验报告，女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。

3.皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。

术晨按手术部位做好皮肤准备工作。

（1）后外切口：

术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。

（2）正中切口：

前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

（3）食管三切口：

左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。

（4）胸腹联合切口：

左胸部（同后外切口），左上腹部。

4.遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。

5.肠道准备按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6-8小时禁水。

6.准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。

7.术前指导患者做床上大小便的练习，床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习，指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。

8.手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压；取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属，按医嘱给予术前用药。

9.心理护理加强患者心理护理，向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的配合。

10.患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品，整理床单位，包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流管以及各种监护设备。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

胸外科一般护理常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-01

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

2/2

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

二、术后护理

1.按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。

2.清醒后，给予半卧位或45o卧位。

3.严密观察生命体征的变化，观察伤口有无渗液、渗血，及时通知医生换药，并观察引流液的量及性质，做好记录。

4.正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，引流管保持通畅。

各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

5.正确执行术后医嘱。

6.呼吸道护理，是术后护理的重点。

应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要时行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。

根据病情，给予鼻导管供氧或面罩供氧。

7.严密观察气管位置，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。

8.疼痛采取安慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施

以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1~2日可适量使用镇静镇痛药物。

9.做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止压疮发生。

禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理、留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、压疮等并发症的发生。

10.指导患者合理饮食，根据医嘱进食，一般术后6小时进水，术后一日流食，然后过度到软食或普通饮食。

食管术后必须拔出胃管后方可进食，餐后应坐位30min至2小时，防止食物返流。

11.鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸引管后应早期下床活动。

鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。

如无禁忌，一般术后第1日要求床上活动，第2日坐起，第3日在护理人员协助下在床边坐或床边活动，第4日可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

食管癌护理常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-02

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

1/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

第一节食管癌护理

【定义】

食管癌是一种起源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤。

男多于女，发病年龄多在40岁以上。

【症状】

吞咽食物时胸骨后烧灼感或不适，时隐时现的食物摩擦感、停滞和哽咽感。

进行性咽下困难，可出现左锁骨上淋巴结肿大，消瘦乏力、营养不良、出血等，恶病质可有腹水。

【护理评估】

1.同普通胸外科手术术前护理评估。

2.评估病人心理状态，有无焦虑、抑郁及程度如何。

3.评估病人的营养状况，有无消瘦、体重下降、贫血、腹水或衰竭等；饮食情况，如有无吞咽困难或呕吐、能否正常进食。

4.评估病人的心脏功能、呼吸功能储备、重要脏器功能，了解有无伴随其它疾病，如糖尿病，高血压，冠心病等。

【护理要点】

1.术前护理

（1）按胸外科护理常规。

（2）营养支持：

根据病人具体情况调整饮食，改善营养状况。

对能进食者给予高蛋白流质饮食，对高度梗阻不能进食者按医嘱静脉补充营养。

心理护理：

加强与病人的沟通，取得信任，建立良好的护患关系，争取亲属在心理、经济上的积极支持配合，解除病人的后顾之忧，并告知病人术后可能存在的不适。

（3）积极治疗口腔疾病，保持口腔卫生。

（4）呼吸道准备：

术前劝病人戒烟，加强排痰，遵医嘱使用抗生素，控制呼吸道感染，训练有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

食管癌护理常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-02

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

2/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

（5）做好胃肠道准备：

①手术前3日进流质饮食，术前1晚禁食。

②对进食后滞留或进食后返流者，术前3日留置胃管，并用生理盐水经鼻胃管冲洗食管和胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。

③结肠代食管手术病人，术前行肠道准备④术晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不可强行进入，以免食管穿孔，可将胃管置于梗阻部位上端，手术中直视下再置于胃中。

2.术后护理

（1）按普通胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。

（2）术后加强呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，密切观察呼吸频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆，术后第一日第1～2小时鼓励患者深呼吸、咳嗽、吹气球，促进肺扩张。

（3）加强静脉补液，以保证生理需要量。

（4）胃肠减压护理：

①保持胃管通畅，每班抽吸胃液一次；若胃管不通畅可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力，并发吻合口瘘。

②妥善固定胃管，防止脱出。

如胃管脱出，应严密观察病情，不应再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口瘘。

③严密观察引流量、性状、颜色并准确记录。

术后6-12h胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐步变淡。

若引流出大量血性液，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增块等血容量不足的表现应考虑有活动性出血，立即报告医生处理。

（5）饮食护理：

①术后3-6日吻合口处于充血水肿期，应严格禁食。

②禁食期间持续胃肠减压，给予静脉营养支持。

停止胃肠减压24h后，若无吻合口瘘症状，可开始进食。

自少量水开始，依次为流质、第8日进全量流质、第10-12日进半流质饮食，术后3-4周进普食。

（6）加强口鼻腔护理，每日两次，保持口鼻腔清洁。

（7）做好皮肤护理，视病情定期翻身。

（8）术后活动：

患者术后6小时生命体征平稳后取半坐卧位休息，24小时视病情后可床边活动，逐渐走动增加活动量。

活动时注意不要将引流

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

食管癌护理常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-02

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

3/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

管拔脱。

（9）并发症的观察：

①术后吻合口瘘：

严格饮食管理，指导病人按规定进食，观察病人进食情况；监测病人体温、呼吸的变化；一旦确诊立即禁食，行胸腔闭式引流术，加强抗感染及营养支持。

②乳糜胸：

应特别注意胸液的性质和量，若术后血清样胸液过多，或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸。

【健康教育】

1.指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。

2.指导病人进行适当活动，注意休息避免劳累。

3.嘱病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，少食多餐，由稀到干细嚼慢咽，防止进食过多，速度过快，食物温度适宜，避免刺激性食物。

避免进食后有低头弯腰的动作，饭后2h不要平卧，防止返流。

睡眠时把枕头垫高，注意观察进食后的反应：

有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况。

4.出现上述症状，应暂停进食，且及时告诉医护人员。

5.保持口腔卫生。

6.体位指导取半卧位，防止进食后反流。

7.术后3-4周再次出现吞咽困难，应考虑吻合口瘘，应立即就诊或告诉医护人员。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

肺癌护理常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-03

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

1/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

第二节肺癌护理

【定义】

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，故也称为支气管肺癌。

肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，已成为威胁人类健康的最主要恶性肿瘤。

【症状】

出现刺激性咳嗽、咯血、胸痛、发热，部分患者有声音嘶哑及转移性的全身症状。

X线胸片、胸部CT检查发现肺部异常阴影。

【护理评估】

1.评估病人职业、有无吸烟史、吸烟时间和数量；家族中有无类似病史。

2.评估病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数；有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难、发绀、杵状指等。

3.评估病人的营养状况，有无体重减轻、贫血、低蛋白血症。

4.评估患者的心理、精神状态。

【护理要点】

1.术前护理

（1）按胸外科护理常规。

（2）减轻焦虑：

提供心理护理。

（3）戒烟，预防感冒。

（4）纠正营养和水分的不足。

（5）指导病人进行有效的深呼吸、咳嗽，行床上大、小便训练。

（6）注意保持呼吸道通畅，观察病人有无发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状；有无咯血、咯血量和次数等；有无呼吸困难、发绀等。

若痰液黏稠不易咳出者，可行超声雾化吸入。

（7）遵医嘱给予支气管扩张剂、祛痰剂等药物，以改善呼吸状况。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

肺癌护理常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-03

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

2/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

2.术后护理

（1）执行普通胸外科手术后一般护理及全麻术后护理常规。

（2）接病人时向手术医生、护士详细了解手术方式、术中情况、麻醉情况。

（3）术后行心电监护，监测体温、心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等，并准确记录。

（4）平卧，头偏向一侧，病人麻醉清醒、血压平稳后改半卧位，至胸管拔除。

（5）术后禁食。

拔除气管插管6h后改进流质饮食，而后根据病人情况逐步过渡为普食。

（6）持续吸氧48h，氧流量2-4l/min或用呼吸机辅助呼吸。

老年人及肺功能差者，应间断吸氧。

（7）保持呼吸道通畅。

鼓励腹式呼吸，增强健肺功能锻炼；协助病人坐起，做有效咳嗽排痰；观察呼吸音及肺膨胀情况。

对排痰困难者，可行气管内吸痰或纤维支气管镜下吸痰。

（8）一般监护24-48h；病情需要者，可延长监护时间。

（9）全肺切除术：

①术后尽量避免搬动，更换体位时应轻、缓。

②视病情半卧位2-4周。

术后2-4h更换一次体位，不宜完全平卧，以1/4侧卧为宜，平卧时尽量偏向患侧，以防压迫健侧出现反常呼吸。

③胸管钳闭，遵医嘱定时开放，每次放胸液不超过500-700ml，以防纵隔摆动。

④准确记录24h出入水量，遵医嘱控制输液量及速度，输液总量每日不超过2500ml,滴速<30滴/min，防止心力衰竭。

⑤如发现病人体温高、脉速、气急。

咳大量痰液等支气管胸膜瘘症状和体征时应立即报告医生，并嘱病人侧向手术侧，避免剧烈咳嗽。

（10）做好患者的心理护理，鼓励早期活动，预防余肺不张。

（11）伤口护理：

观察敷料是否干燥，有无渗血。

（12）执行胸腔引流护理常规。

对全肺切除术后放置的胸腔闭式引流管一

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

肺癌护理常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-03

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

3/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

般呈钳夹状态，以防纵膈移位，观察气管是否居中。

【健康教育】

1.40岁以上者应定期进行胸部X线普查，中年以上久咳不愈或出现血痰，应提高警惕，作进一步检查。

2.指导病人戒烟且注意口腔卫生，预防感染，做好职业防护。

3.指导病人使用深呼吸训练器、吹气球、有效咳嗽等促进肺膨胀。

4.指导病人进行抬肩、抬臂、抬手达对侧肩部。

举手过头或拉床活动，以预防术侧肩关节强直。

5.若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咳血等症状；或有进行性倦怠情形，应立即就诊治疗。

6.说明安置各种导管或引流管的目的、注意事项及所引起的不适。

7.指导进行化学疗法者，定期返院复查血常规和肝肾功能。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

胸部创伤护理常规

常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-04

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

1/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

第三节胸部创伤护理

【定义】

胸部创伤指由于暴力作用，导致骨性胸廓或胸腔内心肺等重要脏器损伤，出现胸膜腔积气、积血等重要并发症，多伴有呼吸、循环系统异常，严重者常危及生命。

常见的胸部创伤有肋骨骨折、血气胸。

【症状体征】

1.肋骨骨折肋骨的完整性及连续性中断，称为肋骨骨折，在胸部损伤中最常见。

（1）症状：

局部疼痛，咳嗽、深呼吸时加重，多根多处肋骨骨折可有气促、呼吸困难、发绀、休克。

（2）体征：

受伤的胸壁有压痛、肿胀，多根多处肋骨骨折时，出现反常呼吸及皮下气肿。

2.血气胸胸部损伤引起的胸膜腔积血称为血气胸。

（1）症状：

出血量较多时，可出现脉搏快弱、四肢冷、血压下降、气促等低血容量性休克症状。

（2）体征：

伤侧胸部叩诊浊音，心界移向健侧，肋间隙饱满，呼吸音减弱或消失。

【护理评估】

1.评估病人受伤经过、暴力大小、受伤部位与时间，有无昏迷史、恶心呕吐史等。

2.评估病人生命体征情况，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍、肢体活动障碍。

3.评估疼痛的部位与性质，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移以及有无反常呼吸运动。

4.评估有无咳嗽、咳痰、咯血，咯血量与次数。

5.评估患者的心理、情绪状态。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

胸部创伤护理常规

常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-04

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

2/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

【护理要点】

1.取半坐卧位，合并休克者取平卧位。

2.给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，病情危重、诊断不明确或需手术者暂禁食。

3.观察循环情况，视病情15-30min测量体温、脉搏、呼吸、血压，稳定后改每2－4h测量并记录。

4.观察呼吸情况，如呼吸频率、节律、有无反常呼吸和缺氧现象及氧饱和度等。

多发性肋骨骨折病人，应用胸带加压包扎胸部，以减轻疼痛、抑制反常呼吸。

5.保持呼吸道通畅，纠正反常呼吸，加强肺部体疗及雾化吸入，必要时施行经鼻、气管内吸痰或气管切开。

6.吸氧，一般流量2-4L/min。

根据氧饱和度调节氧流量，并观察病人缺氧情况是否改善。

7.放置胸腔引流管者按胸腔引流护理常规。

8.做好患者及家属的心理护理，必要时使用药物镇静、镇痛。

9.根据病情备好抢救药品及器材，如须手术，积极作好术前准备和术后护理。

10.复合伤病人特别注意皮肤护理，防止褥疮发生。

【健康教育】

1.解释吸氧、胸腔引流的意义及注意事项。

2.体位指导胸部损伤合并休克、昏迷者取平卧位。

病情稳定者取半卧位，以利于排痰、呼吸、引流和减轻疼痛。

3.指导患者做腹式呼吸训练及有效排痰。

4.嘱患者逐步增加活动量，预防上呼吸道感染。

5.出院指导

（1）指导病人注意安全，防止意外事故的发生。

（2）定期门诊随访，肋骨骨折病人3月后复查X片，以了解骨折愈合

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

胸部创伤护理常规

常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-04

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

3/3

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

情况，有异常不适随时就诊。

（3）指导病人根据损伤程度注意合理休息和营养素的摄入。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

脓胸护理常规

常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-05

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

1/2

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

第四节脓胸护理

【定义】

脓性渗出液积聚于胸腔腔内的化脓性感染，根据病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。

【症状】

1.急性脓胸

（1）症状：

高热、胸痛、食欲不振、呼吸急促、咳嗽、咳痰，严重者可出现发绀和休克。

（2）体征：

患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失或减弱。

2.慢性脓胸

（1）症状：

长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等。

（2）体征：

可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊呼吸音减弱或消失，严重者可有脊柱侧凸。

【护理评估】

1.评估病人有无急慢性感染病史。

2.评估病人有无高热、脉速、食欲差、胸痛、气促、咳嗽、呼吸急促、全身乏力、血白细胞记数及中性粒细胞增高等。

3.评估病人营养状况、有无长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症，有无杵状指、咳脓痰等。

4.评估患者的心理、精神状态。

【护理要点】

1.按普通胸外科一般护理常规。

2.改善呼吸功能

（1）体位：

取半卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

脓胸护理常规

常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-05

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

2/2

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

（2）保持呼吸道通畅。

（3）呼吸功能锻炼，如咳嗽、深呼吸、应用呼吸训练器等均可促进肺膨胀。

。

3.指导病人定时翻身和肢体活动，保持皮肤清洁，预防压疮。

4.做好心理护理，特别是对反复胸腔穿刺者应给病人精神安慰，作好解释。

5.胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理，每日更换引流瓶并记录引流的量、性质和脓液的气味，必要时做低胸腔负压吸引。

6.术中置有胸腔冲洗管时，应用抗生素24小时滴入，并注意出入量的平衡及引流物的颜色气味。

7.慢性脓胸行胸廓成形手术者，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎或加沙袋1-3kg压迫。

8.严密观察生命体征及引流液颜色，性状和量。

9.有出血时，应立即通知医生，遵医嘱立即快速输新鲜血，酌情给予止血药，必要时作好再次开胸止血术准备。

【健康教育】

1.指导病人进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。

2.积极有效地治疗急性脓胸。

3.指导胸廓成形术后病人应采取正直姿势，坚持练习头部前后左右回转运动，练习上半身的前屈运动及左右弯曲运动。

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规

文件名称

自发性气胸护理常规

常规

文件编号

QJZXYY/ZW-XW-06

持有部门

胸心外科

制定部门

胸心外科

审核

刘迎春

批准

庞海玲

制定日期

2010-12-28

修订日期

2013-3-11

生效日期

2013-9-12

页数

1/2

版本/版次

B/1

适用对象

全院护理人员

第五节自发性气胸护理

【定义】

指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。

多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。

本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

【症状体征】

突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、紫绀，呼吸加快，脉搏细弱，甚至休克。

气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。

【护理评估】

1.评估病人生命体征情况，有无呼吸困难、发绀、休克，有无意识障碍、肢体活动障碍。

2.评估疼痛的部位与性质，气管位置有无偏移以及有无反常呼吸运动。

3.评估有无咳嗽、咳痰。

4.评估患者的心理、精神状态。

【护理要点】

1.身心休息

（1）环境舒适安静。

（2）卧床休息，避免用力和屏气。

（3）告诉病人，抽气后呼吸困难可