代谢性疾病及营养.docx

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代谢性疾病及营养

代谢性疾病与营养

---痛风

---肥胖症

痛风的定义

▪是长期嘌呤代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组代谢性疾病。

5-磷酸核糖+ATP

尿酸的排泄

痛风的发病机制

痛风的分类

▪原发性痛风：

▪尿酸排泄减少（≈90%）：

肾小球滤过减少、肾小管重吸收增加、肾小管分泌减少、尿酸盐结晶在泌尿系沉积。

▪尿酸产生增多（≈10%）：

如由于上述嘌呤代谢中酶的缺陷。

▪继发性痛风：

▪肾脏疾病（慢性肾功能衰竭）致尿酸排泄减少

▪骨髓增生疾病致尿酸生成增多

▪药物抑制尿酸的排泄

▪饮食过度

痛风的发病机制

▪高尿酸血症（Hyperuricimia，HUA）：

是指37℃时血清中尿酸含量

男性超过416μmmol/L（7.0mg/dl）

女性超过357μmmol/L（6.0mg/dl）

▪这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变

▪高尿酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛风的发病率增加到30%~50%

▪但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风

▪高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风

▪急、快、重、单一、非对称

▪第一跖趾关节多见

▪数日可自行缓解

▪反复发作，间期正常

▪反复发作逐渐影响多个关节

▪大关节受累时可有关节积液

▪最终造成关节畸形

痛风发作间歇期与痛风石

▪痛风发作间歇期：

仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。

此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。

▪痛风石形成及慢性痛风性关节炎：

最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。

典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。

临床表现

痛风性肾病

▪痛风性肾病：

▪慢性高尿酸血症肾病：

早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。

最终由氮质血症发展为尿毒症。

▪急性高尿酸肾病：

短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。

▪尿酸性肾结石：

20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。

饮食与尿酸的关系

⏹一般膳食中嘌呤的含量

⏹脂肪碳水化合物蛋白质的摄入

⏹饮酒

⏹水果蔬菜

⏹食盐

不同食物嘌呤的含量（√）

⏹根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类:

Ø无嘌呤食物,

Ø低嘌呤食物：

每100g嘌呤含量＜75mg

Ø中嘌呤食物：

每100g嘌呤含量75~150mg,

Ø高嘌呤食物：

每100g嘌呤含量150~1000mg。

⏹嘌呤含量少或不含嘌呤的食物

Ø精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米

Ø卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆

Ø各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类

Ø各种水果及干果类

Ø各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等

Ø各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等

⏹嘌呤含量50～75mg

蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆类及制品

⏹嘌呤含量75～150mg

Ø鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产

Ø熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、

Ø扁豆、干豆类（黄豆、蚕豆等）

⏹嘌呤含量150～1000mg

动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅

不同食物嘌呤的含量比较（√）

⏹食物中嘌呤的含量规律为：

内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果

脂肪碳水化合物蛋白质的摄入

⏹碳水化合物：

摄入不足导致脂肪分解动员，产生酮体等酸性代谢产物，抑制尿酸排泄，诱发痛风发作。

摄入过多，使5-磷酸核糖增加，嘌呤合成底物增多

⏹蛋白质的摄入过多，核酸分解过多，嘌呤增加

⏹血中脂肪增加，血酮浓度升高，抑制尿酸排泄

⏹能量摄入增多，嘌呤代谢加速导致血尿酸浓度升高

饮酒

⏹血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一

Ø乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；

Ø酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等

Ø嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：

陈年黄酒>啤酒>普通黄酒>白酒。

水果、蔬菜

⏹蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。

防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。

⏹蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。

⏹新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素

盐的摄入

⏹钠盐有促使尿酸沉淀的作用

⏹痛风多并有高血压病、冠心病及肾脏病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入

饮食控制原则（三低一高）

⏹低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。

⏹低热量摄入以消除超重或肥胖

⏹低盐饮食

⏹大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积

不同阶段的饮食治疗

⏹无症状期

⏹急性期

⏹间歇期

⏹慢性期

无症状高尿酸血症期的饮食原则

⏹限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多

⏹维持理想体重，防止超重、肥胖

⏹限制嘌呤的摄入

⏹均衡营养素的摄入：

多吃新鲜蔬菜和水果

⏹养成多饮水的习惯

⏹尽可能少喝酒，努力戒酒

痛风急性期的饮食原则

⏹严格限制嘌呤的摄人。

选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物

⏹维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪

⏹摄取充足的水分

⏹多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C及矿物质。

尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出

⏹禁饮酒及食用刺激性食品

⏹限盐。

每日食盐量不超过10g，以每天5~6g为好。

痛风非急性发作期（间歇期和慢性期）的饮食方案

⏹饮食要点：

此期饮食治疗的目标是将血尿酸值长期控制在正常范围内

⏹嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄入不足而导致营养不良。

养成多喝水的习惯，尽可能戒酒

⏹限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能

⏹低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能

我国肥胖流行现状

成人超重率22.8％，肥胖率7.1％；

大城市超重率30.0％，肥胖率12.3％；

儿童肥胖率8.1％；

定义

Obesity：

指体内脂肪堆积过多，体重增加的状态，

是一种由多因素导致的慢性代谢性疾病

▪标准体重法

▪标准体重（kg）＝身高（cm）－105

▪肥胖度（％）＝（实际体重－标准体重）/标准体重×100％

▪判断标准：

≥10％为超重；20－29％为轻度肥胖；30－49％中度肥胖；≥50％为重度肥胖

▪体质指数法

▪体质指数＝体重（kg）/身高（m）的平方

▪判断标准：

发病因素

▪遗传因素（40%-70%）

▪环境因素（30%-60%）

肥胖的分类

▪肥胖的病因学分类

1.遗传性肥胖：

肥胖相关基因突变导致的肥胖，有家族倾向性

2.继发性肥胖：

由于其它疾病原因而导致的肥胖

3.单纯性肥胖：

单纯由于营养过剩所造成的全身性脂肪过量积累，占多数

▪肥胖的组织学分类：

1.脂肪细胞肥大型：

单纯的脂肪细胞体积增大，成年后发生的肥胖多属于此种，饮食控制效果较好

2.脂肪细胞增生与肥大型：

脂肪细胞数目增多，同时体积增大，儿童期肥胖多属于此种，饮食控制效果不佳

什么是减肥？

▪使脂肪细胞变小，减少过多体脂肪组织，使体脂肪占重量百分比降低。

减肥三原则

▪1.减少体脂肪之储存量

▪2.增加体脂肪之分解量

▪3.促进体脂肪之利用量

合理膳食

合理控制总热量:

每月减0.5~1kg,每天减少125~250kcal热量摄入

过食者每天减少500~1000kcal热量摄入

限制脂肪,尤其是动物性脂肪

控制在总热量20~25%，不超过30％，烹调油<20g

限制精制碳水化合物,注意膳食纤维补充

碳水化合物比例占总热量45~55%

适当提高蛋白质供热比,50%优质蛋白

充足平衡的矿物质和维生素供应

限制食盐和嘌呤含量高的食物

适当喝茶

减肥的食物

蔬菜类：

黄瓜、冬瓜、丝瓜、萝卜、葫芦、空心菜、大白菜、小白菜、

芹菜、菠菜、苋菜、黄花菜、椰菜、莴苣、竹笋、豇豆、菜豆、

豆芽、茭白、茼蒿、番茄、辣椒、荠菜、姜、海带、紫菜

粮豆类：

麸皮、麦皮、绿豆、赤小豆、黄豆、玉米、番薯、面筋、豆腐

水果类:

桃子、梨、苹果、西瓜、菠萝、木瓜、芒果、杏、杨梅、青梅、

香蕉、山楂、柿子

其他：

醋、茶、木耳、蘑菇、海参、田螺、海蜇、黄鳝、兔肉、驴肉

营养治疗

②行为疗法

充分咀嚼后再吃

花点时间慢慢吃

吃饭时把电视关掉

饭后立刻转换心情

一天三餐，规律进餐

不要陪别人吃饭

限定吃饭的场所

留下剩饭