陕西省质监站检查表格.doc
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附件一陕西省文明工地（房建工程）备案表
工程
名称
工
程
概
况
建筑面积
工程
地址
结构形式
建设
单位
层 数
监理
单位
工程造价
设计
单位
形象进度
监督
机构
开工
竣工
日期
施工
许可证
发证机关
主承建
单 位
安全生产许可证号
企业技术负责人
安全考核合格证号
项目
经理
资格证书编号
注册编号
安全考核合格证号
电 话
安全员
上岗
证号
安全
证号
项目
副经理
资格证书编号
注册编号
安全考核合格证号
电 话
安全员
上岗
证号
安全
证号
项目
副经理
资格证书编号
注册编号
安全考核合格证号
电 话
安全员
上岗
证号
安全
证号
施工企业意见：
施工企业盖章
年 月 日
监理单位意见：
监理单位盖章
年 月 日
建设单位意见：
建设单位盖章
年 月 日
市（区）质量安全监督机构意见:
公章
年月日
市（区）建设行政主管部门公章
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站备案专用章
年月日
注：
1、提供施工企业资质证书、安全生产许可证、建筑工程施工许可证、建筑工程安全生产备案书、人身意外伤害保险单、质量监督手续、建造师（项目经理）证书及安全生产考核合格证、安全员上岗证及安全生产考核合格证的复印件加盖企业公章，同本表一式三份，逐级上报至陕西省建设工程质量安全监督总站备案。
2、陕西省级文明工地在城市规划区内申报面积为西安市20000㎡以上（含），其它各市（区）城区内为10000㎡以上，各县（市、区）为6000㎡以上。
3、房屋建筑工程应在主体工程施工前、其他工程应工程开工后20个工作日内进行登记备案。
4、1万㎡以下的工程，设一名安全员，1～5万㎡的工程，设不少于两名安全员；5万㎡以上的工程（含5万㎡），设不少于三名安全员，且按专业配备。
5、创建文明工地计划和工程形象进度计划另附材料。
附件二陕西省文明工地（房建工程）验评总表
验收时间：
备案登记号：
工程
名称
工
程
概
况
建筑面积
工程
地址
结构形式
建设
单位
层 数
监理
单位
工程造价
设计
单位
形象进度
监督
机构
开工
竣工
日期
施工
许可证
发证机关
主承建
单 位
安全生产许可证号
企业技术负责人
安全考核合格证号
项目
经理
资格证书编号
注册编号
安全考核合格证号
电 话
安全员
上岗
证号
安全
证号
项目
副经理
资格证书编号
注册编号
安全考核合格证号
电 话
安全员
上岗
证号
安全
证号
项目
副经理
资格证书编号
注册编号
安全考核合格证号
电 话
安全员
上岗
证号
安全
证号
施工企业意见：
施工企业盖章
年 月 日
监理单位意见：
监理单位盖章
年 月 日
建设单位意见：
建设单位盖章
年 月 日
备注：
①凡带※符号为否决项目，不得参评文明工地；②1万㎡以下的工程，设一名项目经理，1～3万㎡的工程，可设一正一副两名项目经理，3万㎡以上的工程，可设一正两副三名项目经理；③夏季职工宿舍有空调、冬季洗浴、有供暖、远程监控系统、节水型洗车机，使用安全标准化设施的，每项目各加1分，设有亲属探亲房、亲情电话、节能型灯具各加0.5分。
陕西省文明工地（房建工程）验评表
第一部分施工现场管理与环境保护表1-1
验收项目检查时间：
检查人：
序号
检查
项目
检查内容
扣分标准
应得分数
扣分在对应序号中划√
扣分合计
实得分数
备注
不得分项
8分项
5分项
2分项
1
资质证件与
施工组织设计
1、施工许可证
2、资质证件
3、施工组织设计
4、上岗证件
※⑴无施工许可证或开工报告不得分
※⑵总、分包单位无资质或无安全生产许可证不得分,项目经理无资格证和安全考核合格证书不得分
※⑶总承包企业将工程分包给不具有相应资质的不得分
※⑷施工组织设计及专项方案未按规定审批审查签字、危险性较大工程专项方案未经论证的不得分
⑸施工组织设计、专项方案不能指导施工的扣5分,未认真执行施工组织设计每项扣2分
⑹施工员、质量员、资料员、安全员等每有1人缺上岗证的扣2分
10
⑴⑵⑶⑷
⑸
⑸⑹
2
围档
1、冲洗设备
2、工地围墙坚固稳定、整洁美观
3、大门制作规范，坚固美观
4、门卫制度健全、执行认真
5、单位牌子清晰规范
※⑴无冲洗设备不得分
⑵冲洗设备达不到节水和环保要求扣8分
⑶围墙高度不符合规定,不坚固、不整洁、不连续、有沉陷裂缝各扣5分
⑷大门未实行标准化、定型化扣5分,制作粗糙、不牢固、无企业标识各扣2分
⑸门卫制度不健全,门卫未履行职责，未建立登记各扣2分
⑹单位牌子制作粗糙，不整洁各扣2分
20
⑴
（2）
（3）
（4）
⑷⑸⑹
3
场容场貌
1、现场道路硬化坚实平整
2、排水系统畅通
3、构件、材料、设施料分类堆放、整齐
4、平面布局合理
5、施工做到工完场清
6、楼面堆料不超标
※⑴现场主干道未硬化不得分,其它场地未绿化或固化扣5分
⑵排水沟设置不合理扣5分,沟槽无硬化、不畅通各扣2分
⑶构件、材料、设施料未做到分类堆放，水泥或其它有粉尘材料未封闭存放各扣5分
⑷砂、石料场地未硬化，砂、石堆放未成方，钢材堆放未支垫扣5分
⑸材料未挂品种、规格、产地等标牌各扣2分
⑹施工未做到工完场清，材料堆放混乱、卫生差各扣5分，较差的扣2分
⑺楼面、施工层集中堆放材料超标每处扣8分,楼面材料未归类合理放置扣5分,清理不及时扣2分
⑻未划分吊装区域扣5分
20
⑴
⑺
（1）⑵⑶⑷⑹⑺⑻
⑵⑸⑹⑺
检查内容小计
15
扣分项目小计
20
扣分小计
得分小计
陕西省文明工地（房建工程）验评表
第一部分施工现场管理与环境保护表1-2
验收项目检查时间：
检查人：
序号
检查
项目
检查内容
扣分标准
应得分数
扣分在对应序号中划√
扣分合计
实得分数
备注
不得分项
8分项
5分项
2分项
4
标牌标识与安全警示
1、大门处“六牌一图”齐全整洁
2、施工区域标志醒目
3、危险区域禁令明显
4、机械设备有操作规程牌
5、临街、楼面有文明礼貌标语
6、现场管理人员挂牌上岗
⑴“六牌一图”不齐全、尺寸不统一、位置不当、不醒目、不整洁、设在围墙上各扣2分
⑵进出口、临边、危险作业点缺警告、禁止、提示标牌各扣2分
⑶未进行危险源辨识、无危险源公示牌、无职业危害公示栏各扣5分,在危险源处未设置安全警示标志扣2分
⑷仓库、配电房、木工棚、危险品存放点、现场火源处缺少管理制度、禁令标志、隔离措施各扣2分
⑸机械设备缺少操作规程和操作责任人牌、位置不合理、制作不规范各扣2分
⑹未按要求设置文明礼貌用语标牌扣2分
⑺施工作业、管理人员每有一人不挂牌上岗扣2分
⑻防护栏杆、踢脚板等色标不清，不符合要求各扣2分
15
⑶
⑴⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻
按照JGJ146-2004建筑施工现场环境与卫生标准检查
5
作业条件环境保护
1、地面固定作业有工作棚
2、机械设备有防雨棚
3、环保有措施
4、建筑垃圾定点堆放、及时清理
⑴工作棚搭设未做到定型化、工具式扣8分，搭设高度、宽度、采光、通风等达不到要求，各扣2分
⑵机械设备无防雨棚每处扣2分
⑶缺少环保措施、焚烧废弃物、无控制噪声、扬尘措施的各扣5分
⑷垃圾清运单位无资质扣5分,在建工程楼层垃圾未采用容器或管道清运扣5分、现场垃圾堆放地点不合理、无标志各扣2分
⑸未设封闭式垃圾台、垃圾未按分类存放的扣5分
⑹现场无饮用水供应点扣5分
20
⑴
⑶⑷⑸⑹
⑴⑵⑷
同上
6
防火
防爆
防毒
1、易燃、易爆材料分类、分仓库存放
2、消防措施到位3、受压容器处于安全状态
4、生活用火安全
5、工地有吸烟室
6、防毒有措施
⑴未设易燃、易爆材料库及材料未分类存放扣8分,库房建筑、位置不符合要求扣5分
⑵消防器材不足、失效、位置不合理各扣2分
⑶现场明火作业无动火证、无责任人及监护人各扣2分
⑷氧气瓶、乙炔气瓶缺安全帽、防震圈、放置不正确、不稳固、安全距离不够，无防晒、防油措施各扣2分,操作人员未正确使用防护用品扣5分
⑸生活用火有安全隐患每处扣2分
⑹现场无吸烟室（点）、位置不合理、布点不足各扣2分
⑺作业场地每有一人吸烟扣2分
⑻有毒作业未采取通风及个人保护措施、有毒材料未建立保管、发放、使用管理制度各扣2分
15
⑴
⑴⑷
⑵⑶⑷⑸⑹⑺⑻
同上
检查内容小计
16
扣分项目小计
22
扣分小计
实得分
注：
1、※符号为否决项目；2、扣减分数不得大于该项应得分数；3、当一个项目有多处不合格，在对应序号√上按数划点，数点累计扣分；4、该表换算到总表得分=
26
陕西省文明工地（房建工程）验评表
第二部分施工安全达标表2-1
验收项目检查时间：
检查人：
序号
检查
项目
检查内容
扣分标准
应得分数
扣分在对应序号中划√
扣分合计
实得分数
备注
不得分项
8
分项
5
分项
2
分项
1
安全管理
1、安全备案
2、安全保证体系有效发挥作用
3、安全责任制落实
4、安全技术措施全面落实
5、安全检查，安全教育、工程分部、分项安全交底制度认真执行
6、特种作业岗位持证上岗
7、事故预控措施有针对性，落实有效
※⑴未办理安全备案登记,未办理人身意外伤害保险不得分
⑵项目部未组建安全领导小组，未按规定配备安全员扣8分
⑶未认真执行安全
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