供血服务室表定稿.docx
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供血服务室表定稿
记录清单
名称
编号
保存期
医疗废物处理移交记录
（1）
KQXK-QR-01-2013C/1
10年
医疗废物处理移交记录
（2）
KQXK-QR-02-2013C/1
10年
工作环境消毒记录
KQXK-QR-03-2013C/1
10年
消毒剂配制记录
KQXK-QR-04-2013C/1
10年
设备消毒记录
KQXK-QR-06-2013C/1
10年
信息反馈表
KQXK-QR-07-2013C/1
10年
质量目标完成情况统计表
KQXK-QR-09-2013C/1
10年
（）文件清单
KQXK-QR-11-2013C/1
10年
记录清单
KQXK-QR-12-2013C/1
10年
确认申请单
KQXK-QR-13-2013C/1
10年
应急预案实施记录
KQXK-QR-17-2013C/1
10年
设备温度记录-1
KQXK-QR-15-2013C/1
10年
环境温、湿度记录
KQXK-QR-16-2013C/1
10年
确认报告
KQXK-QR-18-2013C/1
10年
非授权人进入工作区登记表
KQXK-QR-19-2013C/1
10年
收回血液再发放记录
KQXK-QR-52-2013C/1
10年
设备温度记录-2
KQXK-QR-55-2013C/1
10年
异常血液报废申请处理记录
KQXK-QR-57-2013C/1
10年
冰箱除霜记录
KQXK-GF-QR-01-2013C/1
10年
便携式运血箱使用记录
KQXK-GF-QR-02-2013C/1
10年
报废血液处理记录
KQXK-GF-QR-03-2013C/1
10年
血袋回收记录
KQXK-GF-QR-04-2013C/1
10年
立式自动电压蒸汽灭菌器使用记录
KQXK-GF-QR-05-2013C/1
10年
冰冻血浆解冻箱使用及维护记录
KQXK-GF-QR-06-2013C/1
10年
交叉配血标本留样保存及处理记录
KQXK-GF-QR-07-2013C/1
10年
全血、成分血预约电话记录
KQXK-GF-QR-08-2013C/1
10年
待检库入库登记（应急）
KQXK-GF-QR-09-2013C/1
10年
全血成分血报废登记（应急）
KQXK-GF-QR-10-2013C/1
10年
血液出入库登记表
KQXK-GF-QR-11-2013C/1
长期
调入血液及出入库登记表
KQXK-GF-QR-12-2013C/1
长期
受血者标本采集及血型复检记录
KQXK-GF-QR-13-2013C/1
10年
输血记录单
KQXK-GF-QR-14-2013C/1
10年
输血不良反应处理记录
KQXK-GF-QR-15-2013C/1
10年
冰箱除霜记录
年度:
设备编号：
规格型号：
日期
除霜时长
血液转移至
恢复使用温度℃
操作人
便携式运血箱使用记录
年度:
2010
日期
消毒剂
消毒
方法
使用
单位
发血
时间
储血
温度
执行人
月
日
名称
浓度
戊二醛
2%
血型
储血量
血液编码
途中
变故
采取
措施
装箱时间
运抵时间
运抵温度
接收人
克旗血库供血服务室KQXK-GF-QR-02-2013C/1
版本号：
第三版第0次修改
便携式运血箱使用记录
年度:
日期
消毒剂
消毒
方法
使用
单位
发血
时间
储血
温度
执行人
月
日
名称
浓度
戊二醛
2%
血型
储血量
血液编码
途中
变故
采取
措施
装箱时间
运抵时间
运抵温度
接收人
报废血液处理记录
献血者编码
袋数
血量
血液制品
报废
时间
处理
时间
处理
方式
交血人
回收人
处理人
处理方式：
交血人高压蒸汽灭菌（121℃、102.9kpa、30分钟）后，交给回收人，
回收人在交处理人进行焚烧。
血袋回收记录
发血
时间
用血科室
及病历号
受血者
姓名
血袋编码
血袋
数量
交物者
回收者
立式自动电压蒸汽灭菌器使用记录
仪器型号：
LX-C35L编号：
ZK-2年度：
使用时间
高压物品名称
指示条结果
使用人
年
月
日
冰冻血浆解冻箱使用及维护记录
仪器型号：
KJX-65编号：
GF-65年度：
使用
日期
使用前
温度℃
使用后
温度℃
解冻血浆（ML）
消毒与保养情况
使用者
交叉配血后标本留样保存及处理记录
配血
日期
病历号及
科室床号
受血者姓名
献血者血液编码
标本保存数量
保存时试管架编号
保存者
保存截止日期
保存冰箱
航天牌BCD-188型血样保存冰箱GF-45
保存条件
4±2℃
消毒方法
每100ml废弃血液标本加入5g二氯异氰尿酸钠,使其含有效氯10000mg/L，混匀后消毒作用6小时以上后在回收和处理。
消毒日期和时间
处理
日期
处理
方法
消毒后焚烧
回收人
申请人
批准人
注明：
以上记录的血液标本为周一至周日的所有交叉配血标本，保存7至14天后统一消毒处理.
克旗中心血库发血单（应急）
年度：
用血医院：
（一式三联）
发血
时间
献血条码
有效日期
品种
数量
最终检验
凝块：
是□否□；溶血：
是□否□；细菌：
是□否□；脂血：
是□否□；
渗血：
是□否□；标签完整清晰：
是□否□。
凝块：
是□否□；溶血：
是□否□；细菌：
是□否□；脂血：
是□否□；
渗血：
是□否□；标签完整清晰：
是□否□。
凝块：
是□否□；溶血：
是□否□；细菌：
是□否□；脂血：
是□否□；
渗血：
是□否□；标签完整清晰：
是□否□。
凝块：
是□否□；溶血：
是□否□；细菌：
是□否□；脂血：
是□否□；
渗血：
是□否□；标签完整清晰：
是□否□。
凝块：
是□否□；溶血：
是□否□；细菌：
是□否□；脂血：
是□否□；
渗血：
是□否□；标签完整清晰：
是□否□。
凝块：
是□否□；溶血：
是□否□；细菌：
是□否□；脂血：
是□否□；
渗血：
是□否□；标签完整清晰：
是□否□。
凝块：
是□否□；溶血：
是□否□；细菌：
是□否□；脂血：
是□否□；
渗血：
是□否□；标签完整清晰：
是□否□。
出库经手人：
送血人：
接血人：
接收时间：
温度：
待检库入库登记
年度：
入库
时间
采血
时间
有效期
献血码
血型
品
种
数
量
执行人
ABO
RH
全血成分血报废登记
年度：
报废
时间
献血码
产品码
血型
血量
报废经手人
审核人
审批人
入库时间
采血时间
献血者
编码
血型
制品
种类
数
量
有
效
期
出库
时间
用血单位
用血者
姓名
科室
床号
病
历
号
血型
用
血
量
献血者
编码
出库人
取血人
ABO
RH
ABO
RH
血液出入库登记表
年度：
调入血液（赤峰血站）及出入库登记表
年度：
调入时间
采血时间
献血者
编码
血型
制品
种类
数
量
运输
温度
送血者
接收者
出库
时间
用血单位
用血者
姓名
科室
床号
病
历
号
血型
用
血
量
出库人
取血人
ABO
RH
ABO
RH
受血者标本采集及血型复检记录
年度：
2012
姓名
性别
病历号
及床号
血型
通知日期与时间
采血日期与时间
采血者签名
ABO血型
RH血型
复检者
备注
抗A
抗B
A细胞
B细胞
O细胞
结果
抗D
结果
输血记录单
复检者：
配血者：
发血者：
取血者：
发血时间：
年月日时分
输血不良反应处理记录
报告时间：
年月日时分报告人：
医院：
科室：
联系电话：
一、用血者基本情况：
姓名：
性别：
年龄：
ABO与RH血型：
临床诊断：
输血史：
妊娠史：
用药史：
二、血液基本情况：
品种
血袋条形码
ABO血型
RH血型
已经输注血量
三、输血不良反应及处理情况：
输血开始时间：
输血结束时间:
出现反应的时间：
用血者临床表现、目前情况及处理措施：
签字：
医院复查血液情况：
签字：
献血者及用血者配血标本的封存情况：
签字：
随访记录：
签字：
评价：
签字：
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