基本公共卫生服务健康教育手册之六.docx

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基本公共卫生服务健康教育手册之六

基本公共卫生服务健康教育

基本公共卫生服务健康

教育手册之六

冠心病预防与日常保健

基本公共卫生服务健康教育

目录

一、什么是冠心病……………………………………………………………………………………3

二、冠心病的主要表现………………………………………………………………………………3

三、如何预防冠心病…………………………………………………………………………………3

四、冠心病患者的饮食方法………………………………………………………4

五、冠心病患者养生保健注意事项………………………………………………4

五、冠心病患者必备的急救药盒…………………………………………………5

六、如何早期发现冠心病…………………………………………………………5

七、冠心病患者莫忘常补水………………………………………………………5

八、冠心病患者要加强心理的自我调整…………………………………………5

十、冠心病与天气的关系…………………………………………………………6

十一、长期夜间工作易患冠心病…………………………………………………6

十二、冠心病患者怎样科学睡眠…………………………………………………6

专家提示……………………………………………………………………………6

健康教育基本知识

一、什么是冠心病

冠心病是由冠状动脉粥样硬化、狭窄或阻塞，或者冠状动脉痉挛引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称冠状动脉粥样硬化性心脏病或缺血性心脏病。

二、冠心病的主要表现

1.心绞痛

心绞痛是冠心病的常见类型。

动脉粥样硬化发展到一定程度，随着血管壁脂质沉积增加，粥样斑块增大，冠状动脉狭窄逐渐加重，流入心肌的血流受限，当劳力活动心肌需氧增加时，心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。

不同人的心绞痛发作表现不一。

多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”和“憋闷感”，部分患者感觉向左肩部、背部、颈部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可缓解症状。

2.心肌梗死

心肌梗死为冠心病的严重表现，胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。

心肌梗死是冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供养而坏死。

多数由于粥样斑块破裂、血栓形成（血凝块阻塞）或血管痉挛等因素引起。

三、如何预防冠心病

预防冠心病就是在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。

主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。

1.戒烟

吸烟促进动脉粥样硬化发生，能增加冠心病的发病率和死亡率，应坚决戒除。

2.限量饮酒

过多饮酒可以增加体重及收缩压，减低左心室功能及引起心率失常，对身体不利；中等量饮酒可提高血浆中高密度脂蛋白（HDL），但是害处比好处多；少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护作用。

3.合理膳食

饮食清淡，避免高脂肪、高胆固醇食物摄入，多吃鱼类、蔬菜和水果。

4.积极防治高脂血症

5.保持血压正常稳定

理想血压是120/80mmHg。

高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精、食盐摄入，保持适当钾、钙和镁摄入，以及在医生指导下正确服用降压药（详见“高血压的预防和日常保健”）。

6.保持积极良好的心态

稳定情绪，避免精神紧张，不要暴怒、惊恐、过喜，因为心情突然改变，易导致冠状动脉血管痉挛，诱发心绞痛。

7．适量运动

每周3次以上、每次30分钟以上的体育活动（方式自定）是预防冠心病的重要环节。

8.维持血糖正常，积极防治糖尿病

9.积极治疗

对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危患者，建议积极治疗，防止冠心病的发生。

10.避免超重，减轻体重，避免过度饮酒，减少食物摄入量，增加体力活动，消除过度紧张等。

如经半年至2年充分的膳食治疗和改善生活方式而无效的，可考虑药物治疗。

11.重视发病后的养护

不要急忙走路、赶公共汽车、急上楼梯、顶风骑车、搬重物等，因为这些动作易使心率加快、血压增高，导致心肌缺氧而发生心绞痛。

身边常备药物，以防不测。

如保健盒内有速效救心丸、复方丹参滴丸、硝酸甘油、消心痛等，并随身携带。

四、冠心病患者的饮食方法

1．食物选择

大豆和花生，大豆及豆制品含有皂草碱的纤维素，具有减少体内胆固醇的作用。

花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸。

洋葱，洋葱能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力。

实验证明，冠心病患者每日可食用100克洋葱，可能降低血脂作用。

茄子，茄子含有丰富的维生素，紫色茄子还含有维生素P。

常吃茄子可以防止胆固醇升高，茄子纤维中含有皂草碱，可增加微血管的弹性。

菇类和食用菌，蘑菇等食用菌富含蛋白，低脂肪，不含胆固醇，可能有一定的降脂降压作用。

黑木耳能够防止血栓形成。

藻类、海带、紫菜、海蜇、石花菜等。

均含有丰富的矿物质和多种维生素，尤其是褐藻酸盐类具有降压作用。

其中淀粉类的硫酸脂具有降脂功能。

2．食疗方案

海带粥，水发海带25克，与粳米同煮粥，加盐、味精、麻油适量，调味服食。

海藻黄豆汤，昆布（即海带）、海藻各30克，黄豆150-200克，煮汤后加适量调味品服食，适用于冠心病并高脂血症、高血压者食用。

3.饮食禁忌

忌高脂肪、油腻、厚味食物，冠心病患者的饮食应坚持“三低二高一优”的原则，即：

低盐、低脂、低胆固醇，高维生素、高维生素，优质蛋白。

少吃某些食物，如动物的内脏、脑、脊髓及蛋黄、鱼籽和多种贝类、如经常吃这些食品，会加重冠状动脉粥样硬化。

忌高糖饮食，糖尿病与冠心病密切相关，并且可以使甘油三脂的合成增加。

所有，冠心病患者应忌高糖饮食。

控制钠盐摄入量，过多地摄入食盐是高血压的主要原因之一。

而高血压是冠心病的主要危险因素，所以，关心病患者应控制钠盐的摄入量。

戒烟限酒，香烟中的有害物质对循环系统有直接损害作用，可使人体的外周血管收缩、血压升高、心率加快、心肌耗氧量上升、心律失常。

吸烟时大量的一氧化碳进入血液，使血红蛋白与氧气的结合能力下降，从而使心肌发生缺，可以诱发心绞痛、心肌梗死、心律紊乱、猝死。

忌暴饮暴食及大量饮用兴奋性饮料，暴饮暴食可使消化道的血运加强，导致心肌供血供氧量相对不足，并可使胃肠道压力上升、充血、横膈抬高。

还会使血糖、血脂增加，血液粘稠，流动缓慢，引起心肌缺血缺氧。

尤其是晚餐，冠心病患者更不宜大量进食。

五、冠心病患者养生保健注意事项

1.劳逸结合

应避免过重体力互动或突然用力，不要劳累过度。

走路、上楼梯、骑车的速度根据病情而定，以不有法心绞痛和心肌缺血为度、饱餐后不宜运动。

寒冷会使血管收缩，减少心肌供血，易诱发心绞痛，因此，应注意保暖。

性生活处于高度兴奋，血液循环加快，全身及心脏需氧量增加，而冠状动脉供血则相对不足，易发生心绞痛，故宜适当节制，以诱发心肌缺血为度。

2.适当休息

心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会。

平时可作、但不宜过度劳累、心肌梗死诊断明确后，应床休息。

3.体育锻炼

运动应根据个人的身体条件、兴趣爱好选择路、打太极拳、兵乓球、健身操等、量力而行，气血流通，减轻心脏负担。

4积极治疗

坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。

六、冠心病患者必备的急救药盒

冠心病发病紧急，因此，冠心病患者家中最好能够备有专门的药盒。

一般说来，药盒中应当备有速效硝酸甘油片、消心痛等。

心绞痛发作时，可以及时使用硝酸甘油舌下含服，可减轻心脏负荷，降低心肌氧消耗，改善冠状动脉血液循环，从而缓解心绞痛。

倘若心绞痛频繁发作，可服用消心痛，每次1-2片，每日3-4次。

在使用药盒时应当注意以下几点：

第一，每个药瓶只能装一种药，不得混装，以免忙中用错。

第二，要经常检查药盒的药物，看看种类是否齐全，缺少的药物应及时补上。

如果有变质、破碎的药品要及时更换，特别是硝酸甘油片，有失效期，如果过期会影响效果。

第三，仔细阅读药品说明书。

第四，冠心病用药有些怕潮湿，有些怕挤压，有些怕光照，必须妥善保管。

第五，要将药盒放在取出方便而固定的衣服口袋里，对这个装药盒的口袋，家人也要熟悉。

夜间睡觉时应将药盒放在就近处，以便急用随手即得。

第六，冠心病发作时，除用药外，患者还不能忘记就地休息。

病情如果严重，应立即送医院作进一步诊治，切莫延误病情。

七、如何早期发现冠心病

1.心悸：

心悸是患者自觉心跳过快伴有心前区不适，特别是中老年人反复发生不明原因的心悸且伴有心前区不适，则可能是冠心病早期信号。

2.气短：

在轻微的体力劳动或上楼时，即感到气促，夜间不能平卧而无其它原因，则是心功能不全的早期表现。

3.胸痛：

中老年人不明原因反复出现劳累后胸骨局限性闷胀感，持续3-5分钟，休息后可以缓解，则应注意是否为心绞痛。

4.晕厥：

晕厥是由于一过性脑供血不足而出现的短暂意识丧失。

如突然出现晕厥且伴有心动过缓、心律率乱等表现，则应高度怀疑冠心病的可能有上述症状时，应及时就医，防患于未然。

八、冠心病患者莫忘常补水

水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与老年人冠心病发作密切相关。

据统计，心绞痛、心肌梗死多在睡眠时或早晨发作。

老年人由于生理衰老等各种因素，大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管疾病，血液黏稠度也较高。

人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）习惯，水随之消耗也较多。

夜间缺水会使血液粘稠度身高，血流量减少，血小板凝聚，粥样硬化的血管更易产生栓塞，当栓子脱落在脑动脉、冠状动脉及其分支内时，心肌就可出现急性供血不足导致坏死。

所以，老年人尤其患冠心病的老年人，重视饮水是预防心梗发生的重要保健方法之一。

由于不少老年人神经中枢对缺水反应不太敏感，会因“不渴”而不愿喝水，身体经常处于一种轻度脱水状态而不自觉。

因此，老年人即使口不渴也要常喝点水。

可根据自身情况，在临睡前半小时，适当喝些水。

早晨起床后，首先饮一杯水（200ml左右），可及时稀释过稠的血液，促进血液流动。

夜尿多者，起解时可喝些白开水，能补偿体液的消耗。

当气候炎热或饮食过成时，更应多喝些水，这既可补充流失的水分，也可将废物及时排出体外，防止人体酸性化而损害血管。

九、冠心病患者要加强心理的自我调整

冠心病患者大多与人的性格心理活动有很大关系，所以在我们生活当中，要注意，心理的调整，从以下四个方面去预防，治疗冠心病：

1．遇事心平气和。

冠心病患者往往脾气急躁，故意生气和得罪别人。

必须经常提醒自己遇事要心平气和，增加耐性。

2.要宽以待人。

宽恕别人不仅能给自己带来平静和安宁，有益于冠心病的康复，而且能赢得友谊，保持人际间的融合。

所以人们把宽恕称作“精神补品和心理健康不可缺少的维生素”。

3.遇事要想得开，放得下。

过于精细、求全责备常常导致自身孤立，而这种孤立的心理状态会产生精神压力，有损心脏。

冠心病患者对子女、对金钱、名誉、地位以及对自己的疾病都要坦然、淡化。

4.掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。

如自我放松训练：

通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增加自身康复能力。

十、冠心病与天气的关系

冠心病患者受寒冷的刺激，会使血压上升，心率加快，心脏需氧指数相应增高，然而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要，相应增加对心脏的血液供应。

而且经口和鼻吸入的冷空气还可反射性地引起冠状动脉收缩，对心脏供血减少。

寒冷刺激使心脏血液供应需要量增加，又因冠状动脉的收缩而减少了对心脏的血液供应量，两方面均能促使心肌缺血，诱发心绞痛。

如果心肌缺血很严重或持续时间很长，则发生心肌坏死，即为急性心肌梗塞。

此外，寒冷还可能影响血小板的机能，使其粘滞度增高，易形成动脉血栓。

因此冠心病人在寒流突降，大风聚起时，要做好预防，以免病情恶化。

具体措施是：

1、注意保暖，出门时最好戴口罩，以防冷空气刺激：

2、避免迎风疾走；3、避免疲劳、紧张、激动；4、避免引起冠心病发作的其他诱因，如吸烟、饱餐等；5、坚持预防用药。

十一、长期夜间工作易患冠心病

丹麦国家职业健康研究院的专家在全国开展了一项大规模调查，结果表明，夜间工作者易患冠心病。

专家们以1293888名20～59岁的男性作为调查对象，分白天、夜间两组进行为期1年的随访调查。

结果表明，夜间工作组因冠心病人院治疗者比白天工作组多1.15倍。

专家认为，主要原因是夜间工作者身体的24小时正常生物节律被打破，易导致体内各脏器功能失调，睡眠欠佳、影响身体恢复和休整；饮食改变，吸烟增加，体育活动减少；社交活动减少，易导致精神压力增加等。

上述诸因素均可能增加冠心病发病危险。

十二、冠心病患者怎样科学睡眠

注意睡前保健：

晚餐应清淡，食量也不宜多，宜吃力消化的食物，并配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水，饮水量不足，可使夜间血液黏稠；睡前看电视也应控制好时间，不要看内容过于刺激的节目；按时就寝，养成上床前用温水烫脚的习惯，然后双足心，解除疲乏。

注意睡眠体位：

冠心病宜采用头高脚低右侧卧位，减少心绞痛的发生。

冠心病人若病情严重，已出现心衰，则宜采用半卧位，以减轻呼吸困难，避免左侧卧或俯卧。

注意晨醒时刻：

清晨是心绞痛、心肌梗塞的多发时刻，而最危险的时刻是刚醒来的一刹那。

因此，冠心病患者早晨醒来的第一件事不是仓促穿衣，而是仰卧5～10分钟，进行心前区和头部的按摩，做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢，然后慢慢坐起，再缓缓下床，慢慢穿衣。

起床后及时喝一杯水，以稀释变稠的血液。

[专家提示]

冠心病患者一定要戒烟、限酒、合理膳食、适度运动，避免剧烈体力活动，如急忙走路、急上楼梯、搬重物等，因这些动作易使心率加快，血压增高，心肌缺氧而发生心绞痛。

身边常备药物，并随身携带，胸痛不缓解应早到医院就诊。

对抗心脏病关键在“三早”

——“早预防、早诊断、早治疗”

——高润霖

对抗心脏病要做到“早预防、早诊断、早治疗”。

对于有冠心病危险因素（如高血压、吸烟、血胆固醇升高、糖尿病和肥胖等）的高危人群应及早控制危险因素，治高血压、糖尿病和血胆固醇升高。

而冠心病患者则应当及时诊断、治疗心绞痛。

心绞痛一般发生在胸骨后或心前区，为紧缩、压迫、烧灼等痛感，可向后背、左肩或左上臂内侧扩散，一般在劳力活动时发生，休息或含硝酸甘油后数分钟缓解。

心绞痛有时不典型，可表现为短暂发作性胃痛、牙痛、脖子痛、下巴痛等，若排除了这些部位的病变，应注意检查心脏，免得错过了最佳的治疗时期。

若剧烈胸痛超过20分钟不缓解，含硝酸甘油无效，伴有大汗淋漓、面色苍白或恶心呕吐等，需怀疑急性心肌梗死，应及早呼叫救护车，到医院就诊。

急性心肌梗死越早治疗，效果越好。