睡眠呼吸暂停诊断治疗指南.docx

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睡眠呼吸暂停诊断治疗指南

[诊断]

一、临床表现

（一）夜间症状有打鼾，呼吸暂停、憋醒。

气急。

呼吸困难、睡眠不安宁、夜尿增多。

大量出汗、胃食管反流，睡眠行为异常、恐惧，梦话，惊叫、夜游等。

（二）日间症状嗜睡（看报纸、电视、甚至驾车时打

瞌睡）、困倦、早晨头痛、注意力不集中、性功能异常，记忆力下降、抑郁，思维力下降，个性变化。

（三）并发症严重时出现高血压、冠心病心律失常、肺心病、呼吸衰竭、脑血管病、糖尿病等。

（四）体格检查可能存在下列易患因素：

①肥胖，体重指数＞25kg/m2身高。

②颈粗短，颈围＞40cm。

③上气道异常：

鼻炎，息肉，鼻中隔弯曲。

扁桃腺肥大。

④下颌短小或后缩畸形。

⑤相关疾病：

甲状腺功能低下、肢端肥大症等。

三、诊断标准

多导睡眠图监测：

记录夜间6～8小时睡眠期间的脑电图、眼动图、肌电图，鼻和口腔气流、鼾声、胸、腹呼吸运动，心电图，外周血氧饱和度，肢体活动、体位等参数，然后通过计算机进行数据处理作出诊断。

诊断标

准如下：

（一）呼吸暂停：

指口鼻气流完全停止超过10秒钟。

（二）低通气：

指口鼻气流下降30％～50％，同时伴4％血氧饱和度下降。

（三）呼吸紊乱指数（RDI）：

指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。

（四）睡眠呼吸暂停综合征：

指每晚6～7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作超过30次或呼吸紊乱指数大于5次/小时。

分阻塞性、中枢性、混合性，根据RDI将病情分为：

①轻度：

RDI5～20次/小时。

②中度：

RDI21～40次/小时。

③重度：

RDI大于40次／小时。

[治疗】

一、内科治疗一般治疗

1.减肥控制体重在理想范围。

2.戒烟酒，晚餐不宜过饱。

3.保持充足睡眠，尽量采取侧位睡眠。

4.避免服用镇静剂。

5.积极纠正鼻炎、上呼吸道感染等疾患。

（二）氧疗

夜间吸氧对中枢性睡眠呼吸暂停有一定效果。

但对阻塞性患者能延长呼吸暂停时

（三）药物治疗

l.乙酰唑胺：

碳酸酐酶抑制剂，对混合型呼吸暂停有一定的改善作用。

2.安宫黄体酮：

可产生过度通气和呼吸性碱中毒，女性患者有一定作用。

3.普罗替林：

抗抑郁症药，能一直睡眠的快速动眼时相，认为能改善阻塞性睡眠呼吸暂停。

4.茶碱：

由于其中枢兴奋作用而用语治疗中枢性睡眠呼吸暂停逼供男人，疗效评价不一。

5.非特异性抗炎药：

对有鼻炎的患者，局部用药能减轻阻塞。

二、外科治疗

（一）悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）

1·适应证：

①有明显扁桃腺肥大。

②阻塞部位在口咽部。

③呼吸紊乱指数小于30次/小时。

④咽狭小，粘膜肥厚。

2·疗效：

不加选择进行手术，疗效仅50%，严格掌握手术指征可达70％～80％。

有一定复发率。

3．副作用：

出血、窒息、吞咽及发音异常。

（二）激光辅助咽成形术（LAUP）

适应证、治疗效果同UPPP，具有局部麻醉，门诊手术，操作简便；副作用少等优点。

（三）低温等离子射频消融术（RF）

1·适应证：

①单纯打鼾或轻中度患者，②不能耐受其它方法者。

③呼吸紊乱指数小于20次/小时。

2.疗效：

尤其对打鼾有一定效果。

3.优点：

局部麻醉，操作简便，恢复快。

三、器械治疗

（一）口腔矫正器治疗（OA）

1.方法：

睡眠时配带矫正器使下颌前移，使上气道扩大。

2·适应证：

①单纯打鼾或轻中度患者。

②有小颌或下颌后缩畸形者。

③不能耐受手术或正压呼吸机治疗者。

3.疗效：

选择合适患者，效果达70%～80%。

4.副作用：

下颌关节酸胀、疼痛，流口水。

经鼻持续气道内正压治疗（n一CPAP）

1·方法：

睡眠时经鼻罩连接正压呼吸机，呼吸过程中因正压使气道保持开放。

2.适应症：

①中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者。

②临床症状明显者。

③合并高血压、冠心病等并发症者。

3.疗效：

明显改善症状，达70%～85％。

4·副作用：

鼻罩过敏、鼻充血、口干、胸闷