刘渡舟医案一百二十个.docx
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刘渡舟医案一百二十个
刘渡舟医案【一百二十个】
刘渡舟医案【一百二十个】
【1】傷寒表實證
劉××，男，50歲。
隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣。
當晚即發髙燒，體溫達39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍灑淅惡寒，發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滚燙而咳嗽不止。
視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。
《傷寒論》云：
“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽皆緊者，名為傷寒”。
治宜辛溫發汗，解表散寒。
方用麻黄湯。
麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一劑。
服藥後，溫覆衣被。
須臾，通身汗出而解。
[按語]麻黄湯為太陽表實證而設。
其病機是因風寒之邪客於太陽之表，衛陽被遏，營陰鬱滯。
因此臨牀癥狀表現為無汗而喘，和惡寒，頭身疼痛的表實證候。
本方能發汗解表，宣通肺衛，暢達營陰，使寒邪從汗外出。
麻黄湯為發汗之峻劑，用之不當，易生它變。
不少臨牀醫生畏懼麻、桂，不敢投用。
一見發熱，便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉鬱，久久不解；或致久咳不止；或致低燒不退；或致咽喉不利等，不一而足。
蓋表實證之“發熱”，乃由衛陽閉鬱，正邪交争所致，故發熱必伴有惡寒。
这與溫熱病的發熱不惡寒，並伴有口渴傷津之候，有其本質的區别。
風寒閉鬱衛陽，故直須辛溫發汗，寒隨汗出，衛氣一通，則發熱自退。
即《內經》所謂：
“體若燔炭，汗出而散”也。
使用麻黄湯時，應注意以下兩點：
一是麻黄劑量應大於桂枝、甘草，否則將起不到發汗解表的作用。
这是因為桂枝、甘草能監制麻黄之發散。
若麻黄量小，則失去發汗解表之意義。
二是應先煎麻黄，去上沫，以免使人服後發生心煩。
【2】少陰傷寒唐××，男，75歲。
冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。
自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，並且手足發涼。
其子懇求劉老診治。
就診時，見患者精神萎靡不振，懶於言語。
切脈未久，則側頭欲睡。
握其兩手，涼而不溫。
視其舌則淡嫩而白。
切其脈不浮而反沈。
脈證所現，此為少陰傷寒之證候。
腎陽已虚，老怕傷寒，如再進涼藥，必拔腎根，恐生叵測。
法當急溫少陰，與四逆湯。
附子12g、乾薑10g、炙甘草10g。
服一劑，精神轉佳。
再劑，手足轉溫而癒。
[按語]《傷寒論》281條云：
“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。
本案患者精神不振，出現“但欲寐”，為少陰陽光不振，陰寒用事的反映。
《素問·生氣通天論》說：
“陽氣者，精則養神”。
今陽虚神失所養，是以嗜睡而精神不振，手足發涼，脈不浮而沈。
故用四逆湯以急回少陰之陽氣，亦“脈沈者，急溫之，宜四逆湯”之義。
本方能興奮心臟，升髙血壓，促進血液循環，並能增強胃腸消化功能。
對大汗出，或大吐瀉後的四肢厥逆，陽氣虚衰垂危之證，極有功效。
需要注意的是，本方宜用文火煎五十分鐘之久，以減低附子的毒性。
【3】營衛不和李××，女，53歲。
患陣發性發熱汗出一年餘，每天發作二到三次。
前醫按陰虚發熱治療，服藥二十餘劑罔效。
問其飲食、二便尚可。
視其舌淡苔白。
切其脈緩軟無力。
辨為營衛不和，衛不護營之證。
當調和營衛陰陽，用發汗以止汗的方法。
為疏桂枝湯：
桂枝9g、白芍9g、生薑9g、炙甘草6g、大棗12枚，二劑。
服藥後，啜熱稀粥，覆取微汗而病瘳。
[按語]夫營衛者，人體之陰陽也，宜相將而不宜相離也。
營衛諧和，則陰陽協調，衛為之固，營為之守。
若營陰濟於衛陽，熱則不發；衛陽外護營陰，汗則不出。
今營衛不和，兩相悖離，陰陽互不維系，故患者時發熱而自汗出。
《傷寒論》第54條說：
“病人臟無它病，時發熱自汗出而不癒者，此衛氣不和也，先其時發汗則癒，宜桂枝湯”。
桂枝湯發汗而又止汗，發汗而不傷正，止汗而不留邪，外能解肌散風，調和營衛；內能調和脾胃陰陽。
本方臨牀應用十分廣泛，凡由氣血失調，營衛不和所引起的發熱、汗出等證，均可用之。
使用桂枝湯時還應注意下述幾點：
（1）桂枝與芍藥的用量應一致相等，否則，將起不到調和營衛的作用。
本方凡增減桂枝或白芍用量，都會改變其治療範圍。
（2）服桂枝湯取汗者，必須啜熱粥以助藥力，旣益汗源，又防傷正。
（3）發汗不可令如水流漓，以微微有汗為佳。
（4）對無汗、脈浮緊的傷寒表實證，及舌紅、口渴、咽痛等溫熱病，禁用本方。
【4】外感發熱（病毒性感冒）趙××，男，28歲，為住院患者。
患病毒性感冒，發髙燒持續不退，體溫39.6℃，併與惡寒交替出現，類似瘧證。
特邀劉老會診。
經仔細詢問，夜晚發熱更甚，身疼痛無汗，頭痛，眩暈，口苦，咽乾口渴，嘔惡不欲食，胸脅满悶。
視其舌紅而苔黄，切脈則弦數。
劉老辨為邪客少陽之半表半裏，正拒邪入而發熱，邪進正退則惡寒，正邪分争所以寒熱往來而如瘧。
然口渴苔黄反映少陽與陽明並病。
當和解少陽，兼清陽明之熱。
柴胡16g、半夏14g、党蔘6g、炙甘草6g、黄芩10g、生薑8g、大棗7枚，桔梗10g、枳殼10g、連翹10g、生石膏30g、板藍根16g、玄蔘14g。
服藥三劑，汗出熱退，體溫降至38℃。
又服兩劑，寒熱不發，脈靜身涼而病癒。
[按語]本案寒熱往來為邪在少陽。
少陽居於半表半裏之間，為三陽之樞機。
傷寒，邪傳少陽，正邪分争，正勝則熱，邪勝則寒，故見發熱與惡寒交替出現。
更有口苦、咽乾、眩暈、胸脅满悶、嘔惡不欲食等證，則斷為少陽病無疑。
其身痛，無汗之癥，為邪熱壅盛，氣機不利所致。
治療以和解少陽，斡旋氣機為主，兼以清解氣分熱毒。
方以小柴胡湯和解少陽樞機，恢復肝膽出入之機轉，從而鼓正祛邪。
枳殼、桔梗，一降一升，斡旋上下；石膏、連翹、板藍根、玄蔘，消氣分之熱毒，徹邪外出。
諸藥共伍，能和暢氣機，宣通內外，調達上下，疏利三焦。
服之則使少陽和暢，樞轉氣活，自能鼓邪熱隨汗外出。
本方用於外感發熱不退，邪入少陽者，屢獲效驗。
【5】髙熱不退孫××，女，3歲。
出麻疹後，髙熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出，與《傷寒論》所說：
“濈濈汗出”之證極為相似。
患儿口渴脣焦，飲水不輟。
視其舌苔薄黄，切其脈滑數流利。
辨為陽明氣分熱盛而充斥內外。
治急當清熱生津，以防動風痙厥之變。
處方：
生石膏30g、知母6g、炙甘草6g、粳米一大撮。
服一劑即熱退身涼，汗止而癒。
[按語]本案為《傷寒論》的“白虎湯”證。
该方為陽明之熱，彌漫全身，充斥內外的“表裏俱熱”而設。
臨牀以大熱、大汗、大渴、脈洪大為辨證要點。
患儿疹出之後，續發陽明病的“四大”證候，說明邪熱彌漫表裏，尚未斂結成實，未見大便燥結。
而用白虎湯大清陽明氣分之邪熱，故能熱退身涼，汗收而病癒。
【6】熱厥吕××，男，48歲，農民。
初秋患外感，發燒不止，體溫髙達39.8℃。
到本邨醫務室注射“氨基比林”等退燒劑，旋退旋升。
四五日後，發熱增至40℃，大渴引飲，時有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黄，脈滑而大。
此乃陽明熱盛於內，格陰於外，陰陽不相順接的“熱厥”之證。
治當辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽之氣互相順接而不發生格拒。
急疏白虎湯：
生石膏30g、知母9g、炙甘草6g、粳米一大撮。
僅服兩劑，即熱退厥回而病癒。
[按語]厥陰病，有正邪交争，陰陽消長的特點。
如果陽熱內盛而格陰於外，以致陰陽之氣不相順接，就會形成雖發熱卻手足厥冷的“熱厥”證。
且陽熱愈盛，陰陽格拒之勢越重，則手足厥冷也就愈深。
張仲景所謂：
“熱深者，厥亦深；熱微者，厥亦微”。
熱厥的辨證特點是發熱在前，手足厥冷在後。
本案厥冷、發熱、口渴、脈滑大，為陽熱鬱遏於氣分，陽氣不能外達。
正如《傷寒論》所說：
“傷寒脈滑而厥者，裏有熱，白虎湯主之”。
白虎湯大辛大寒，善於清解氣分之熱，無論傷寒還是溫病，凡邪熱不解、口渴、脈洪大，或陽熱內盛格陰於外，手足厥冷等癥，皆可使用。
值得提醒人们注意的是，方中的主藥石膏應因證、因時而增損。
臨牀辨證凡屬大熱彌漫全身，陽明經腑皆熱，汗出、口渴者方可放膽使用。
對於“傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解”者，則不可應用。
否則，易使外邪冰伏不解，變生諸端，則禍不旋踵。
【7】上熱下寒證韓××，男，28歲，未婚，寧夏回族自治區人。
患背熱如焚、上身多汗、齒衄、煩躁不安。
但自小腹以下發涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便溏薄，尿急尿頻，每周夢遺二到三次。
在當地易數醫治療無效，專程來京請劉老診治。
視其舌質偏紅，舌苔根部白膩，切其脈滑而緩。
劉老曰：
此上熱下寒之證，治當清上溫下。
然觀病人所服之方，率皆補腎固澀之品，故難取效。
劉老處以附子瀉心湯：
黄芩6g、黄連6g、大黄3g（沸水浸泡十分鐘去渣），炮附子12g（文火煎四十分鐘，然後兌“三黄”藥湯，加溫後合服）。
藥服三劑，大便即已成形，背熱減輕，汗出止，小腹轉暖，陰囊上抽消失。
又續服三劑而病癒。
[按語]人體的水火陰陽籍賴臟腑氣機運動的升降出入，周濟於表裏上下，維持着一個相對的平衡。
一般而言，火在上而下行以溫水寒，水在下而上升以濟火熱；陽衛外以守陰，陰守內以助陽。
從本案的脈證分析，顯為上熱下寒，水火不能上下交濟所致。
病變的焦點則在於上交熱盛，盛則亢，亢則不下行，則下寒無火以溫，故呈現上熱下寒的病理局面。
徒用補腎固澀之法，則隔靴搔癢，定難取效。
治當清上熱而溫下寒，而用附子瀉心湯。
黄芩、黄連、大黄用沸水浸漬，在於薄其味而取其輕清之氣，治上達下，以泄在上之熱；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，則力大氣雄，以溫下焦之寒。
諸藥合用，則“寒熱異其氣，生熟異其性，藥雖同行，而功則各奏”（尤在涇《傷寒貫珠集》）。
服之則熱得三黄而清，寒得附子而溫，陰陽調和，水火旣濟，其寒熱錯綜複雜之證自癒。
【8】氣虚發熱馬××，女，74歲。
1993年7月21日初診。
午後發熱，體溫38℃左右，飲食衰減，腹內有灼熱之感，並向背部及大腿放散。
手心熱甚於手背，氣短神疲。
然口不渴，腹不脹，二便尚調。
舌質紅絳，苔薄白。
脈大無力。
劉老診為氣虚發熱。
其病機為脾虚清陽下陷，升降失調，李東垣所謂：
“陰火上乘土位”所致。
對於这種內傷發熱，當用東垣“甘溫除大熱”之法。
疏補中益氣湯加生甘草。
黄芪20g、党蔘15g、炙甘草5g、生甘草5g、白朮12g、當歸12g、陳皮8g、升麻3g、柴胡6g、生薑3片，大棗12枚。
服五劑，食欲增加，體力有增，午後没有發熱，腹中灼熱大減。
續服五劑，午後發熱及腹中灼熱等癥均癒。
[按語]本案發熱屬“內傷發熱”範疇。
由脾胃氣虚，不能升清降濁，陰陽失調所致。
早在《內經》對本證的病因病機即有了深入的認識。
《素問·調經論》指出：
“陰虚生內熱奈何？
歧伯曰：
有所勞倦，形氣衰少，榖氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱”。
“陰”，在这裏是“內”的意思，此為內傷氣虚之發熱證。
有關氣虚發熱的機理，李東垣闡發甚詳。
《脾胃論》認為，飲食不節，勞倦，七情等所傷，均可損傷脾胃，使脾胃的元氣下陷，導致下焦肝腎的相火離位，反上乘榖精的開發之位，干擾心包，襲及心君，將君火取而代之，從而燔焰焦灼，使“上焦不行，下脘不通”，“熱氣熏胸中”，導致發熱。
李氏將此病理機制髙度槪括為“陰火上乘土位”。
因“火與元氣不兩立，一勝則一負”，陰火盛，則更傷脾胃元氣；元氣虚，則陰火更上而不下，形成一病理循環。
其治療之法，當用甘溫之藥，以補為瀉，以升為降。
補中益氣湯是“甘溫除大熱”的典型方劑。
方用黄芪、炙甘草、人蔘（即保元湯）大補脾胃之元氣，以復脾胃升清降濁之功；白朮健脾除濕；陳皮和胃降濁；升麻、柴胡升舉清陽，以降陰火；當歸補血而潤燥。
加生甘草，在於補脾氣之中而瀉心火。
諸藥共伍，力使元氣充盈，陰火下降，而發熱隨癒。
【9】血虚發熱（再生不良性贫血）于××，女，30歲。
1994年1月3日初診。
發熱數月不退，熱度時髙時低。
經某醫院檢查，血色素10g%，白細胞3500/立方毫米，血小板7.8萬/立方毫米。
脾不大。
診斷為“再生不良性贫血”。
患者精神萎靡，頭暈、乏力，時有齒衄，食欲減退，動則心慌、汗出。
舌質淡，苔白，脈細無力。
證屬血虚發熱，以益氣養血法治之。
為疏聖癒湯加味。
當歸20g、白芍20g、生地30g、川芎10g、党蔘15g、黄芪20g、地骨皮12g。
服七劑，發熱即止。
頭暈、乏力、心慌，皆有好轉。
仍動則汗出、齒衄。
原方去地骨皮，黄芪增至30g、並加阿膠10g。
連服七劑，精神、飲食大有好轉，汗出、齒衄皆癒。
上方出入進退月餘，血色素升至12.6g%，白細胞4500/立方毫米，血小板12.3萬/立方毫米。
發熱未再發作。
[按語]血屬陰，血虚不能涵養，則陽氣浮越於外，導致發熱。
《證治匯補》說：
“血虚不能配陽，陽亢發熱者，治宜養血”。
對血虚發熱，治以補血為主。
然補血之途有二：
一是直接補之，如投四物湯之類。
二是間接補之，主要指的是補氣以生血，这是治療血虚不可缺少的一法，多以補脾肺之氣為主。
这是因為脾肺兩臟在生成血液的過程中起着非常重要的作用。
脾運化水榖精微，提供血液化生的原料，需經過上焦開發，在肺氣宣發榖氣的作用之下（如肺司呼吸的作用），使精微氧化變成血液。
《靈樞·營衛生會篇》說：
“中焦亦併胃中，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化而為血”。
由此可見，如補生血之源，當補脾肺之氣為主。
黄芪長於補肺氣，党蔘善於補脾氣，二藥可作為益氣生血的首選之品。
聖癒湯即由四物湯加党蔘、黄芪而成，臨牀常作為治療血虚證的代表方劑。
加地骨皮者，在於增強其養陰清熱之力。
凡屬血虚發熱者，無論男女老幼，服用本方，皆有較好的療效。
【10】氣陰兩虚發熱張××，男，71歲。
1994年5月4日初診。
因髙血壓心臟病，服進口擴張血管藥過量，至午後低熱不退。
體溫徘徊在37.5--38℃之間，口中乾渴，頻頻飲水不解。
短氣乏力，氣逆欲吐，汗出，不思飲食，頭之前額與兩側疼痛。
舌紅絳少苔，脈來細數。
辨證屬於陽明氣陰兩虚，虚熱上擾之證。
治當補氣陰，清虚熱。
方用竹葉石膏湯
竹葉12g、生石膏40g，麥冬30g、党蔘15g、炙甘草10g、半夏12g、粳米20g。
服五劑則熱退，體溫正常，渴止而不嘔，胃開而欲食。
惟餘心煩少寐未去。
上方加黄連8g、阿膠10g以滋陰降火。
又服七劑，諸癥得安。
[按語]本案發熱於午後，伴見口渴欲飲，短氣乏力，不思飲食，舌紅絳少苔，脈來細數，屬於“陽明氣津兩傷”無疑。
胃虚有熱，其氣上逆，故見氣逆欲吐。
竹葉石膏湯原為張仲景治療“傷寒解後，虚羸少氣，氣逆欲吐”之證而設，在實際應用中，凡熱病或由其他原因導致陽明氣津兩傷，胃失和降，而見身熱有汗，心煩口渴，氣逆欲吐，舌紅少苔，脈虚數等，皆可應用。
療效理想，可作為清虚熱，益氣津的代表方劑。
【11】氣鬱發熱陳××，女，36歲。
1993年6月2日初診。
患者一年前因髙熱、全身不適、眼瞼皮疹、下肢肌肉劇痛無力，某醫院診為“急性皮肌炎”收入住院。
經治療肌肉疼痛基本痊癒。
但出院後，每日低燒不止，體溫在37-38℃之間波動，胸脅满悶，心煩，夜寐不安，身體虚羸，頻頻外感。
舌邊尖紅，苔白，脈弦。
證屬少陽氣鬱發熱之證。
治當疏肝解鬱，本“火鬱達之”之義。
柴胡16g、黄芩10g、半夏12g、生薑10g、党蔘10g、炙甘草10g、大棗7枚、當歸15g、白芍15g。
共服七劑，熱退身爽，諸癥亦安。
[按語]本案斷為“氣鬱發熱”，其辨證眼目有二：
一是胸脅满悶，心煩不寐，此為少陽樞機不利，氣鬱不疏之象；二是舌邊尖紅，脈弦。
低熱不退又為肝膽之鬱熱不得宣暢之所致。
治療这種發熱，旣不能滋陰壯水以制陽光，也不能苦寒直折以瀉壯火，唯宗《內經》“火鬱發之”，“木鬱達之”之旨，以疏達發散鬱火為法，投小柴胡湯治療。
本方為治氣鬱發熱之代表方劑，因久病之後，發熱不止，必傷陰血，故加當歸、白芍以養血滋陰，兼柔肝氣。
【12】低熱鼻衄孫××，男，20歲。
1992年1月8日就診。
患低熱，鼻衄已四年之久，累服中、西藥治療無效。
患者每於午後寒熱往來，其特徵是：
先是惡寒、頭痛，繼之發熱，體溫徘徊在37-38℃之間。
隨之則鼻衄不止、衄後則頭痛、發熱隨之減輕。
面色萎黄、形體消瘦、納差、口苦。
問其二便尚可。
舌邊紅、苔白膩、脈弦細。
辨為少陽經鬱熱內伏，迫動營血，血熱妄行之證。
治宜和解少陽邪熱，清火涼血止衄。
柴胡15g、黄芩10g、水牛角15g、丹皮12g、白芍20g、生地30g。
服七劑，寒熱不發，鼻衄亦止。
唯口苦、脈弦仍在。
又與小柴胡湯加白芍、丹皮而癒。
[按語]本案為少陽樞機不利，氣鬱化熱，動犯營血之證。
《臨證醫案指南》指出：
“血行清道，從鼻而出，古名曰衄。
……有煩亢曲運，耗及木火之營，肝臟厥陰化火風上灼者”。
縱觀本案脈證。
寒熱往來、頭痛、脈弦細，為邪在半表半裏，少陽樞機不利之證。
《傷寒論》所謂：
“傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽”也。
舌紅鼻衄，為鬱熱動血之象。
衄後因熱隨血去，鬱熱得舒，故頭痛、發熱為之減輕。
治療本證在清熱涼血的同時，又當疏解少陽經之鬱熱，而為治病求本之計。
本方去小柴胡湯之主藥柴胡、黄芩，直入少陽，旣能清解少陽經中之邪熱，又能運轉肝膽臟腑氣機，使少陽氣鬱得達，火鬱得發，俾鬱開氣活，而使樞機和利為目的。
合犀角地黄湯清熱涼血止衄，其方歌曰：
犀角地黄芍藥丹，血熱妄行火邪乾，斑黄陽毒均堪治，或益柴芩乃伐肝”。
劉老用犀角地黄湯與小柴胡湯接軌，甚得古人之法。
【13】濕溫
（一）周×，男，24歲。
感受時令之邪，而發熱頭痛、胸中發满、飲食作嘔。
注射“安乃近”與“葡萄糖液”，汗出雖多而發熱不退，反增譫語、身疼、嘔吐等癥。
試其體溫39.6℃，脈來濡、舌苔白膩。
脈證合參，濕邪猶存，治當清利濕熱，芳化濕濁，以行三焦之滯。
方用：
白蔻仁6g、滑石12g、杏仁6g、苡仁12g、藿香6g、厚朴6g、半夏10g、竹葉6g。
劉老書方時，語其家人曰：
服藥可熱退，可勿憂慮。
然病人服藥無效，反增口渴心煩，體溫升至40℃，一身痠痛，兩足反厥冷如冰。
病家惶恐，急請劉老再診。
切其脈仍濡，而舌苔則黄白間雜。
濕溫為患，明白無誤，然前方胡為不效？
思之良久，則又疏一方：
蒼朮10g、生石膏30g、知母10g、粳米15g、炙甘草6g。
上方僅服一劑，髙熱即退，足溫，諸癥皆癒。
[按語]此證本屬濕溫為病，當時若利濕清熱，自可奏效而癒。
然病家誤發其汗，乃犯濕家之禁，亡失津液，故致病情加劇。
然旣按濕溫治療，用方為何不效？
此證胸满泛惡，固屬濕候；而同時又有髙熱、煩渴、譫語，則屬陽明之熱顯著。
前方用三仁湯治濕之力大，但清熱之力則小，而藿香、厚朴又有增燥助熱之弊，故藥後口渴心煩，而病不得解。
今旣熱盛於裏，濕阻於外，則陽氣不能下達，故兩足冰涼而不溫。
治療之法，非白虎不足以清其熱，非蒼朮不足以勝其濕，故改投蒼朮白虎湯，一劑即癒。
【14】濕溫
（二）秦×，男，32歲
因尿血住某醫院。
經西醫治療，尿血已癒，欲將出院，忽然發熱，體溫在39.6-40℃之間。
西醫檢查：
心肺（－），肝脾不大，肥達氏反應（－），未查出瘧原蟲。
二便自調。
經注射各種抗菌素，髙熱仍持續不退，急邀先生出診。
患者頭痛身疼、發熱而汗自出，又時發寒戰，其狀如瘧。
口中乾渴欲飲。
視其舌苔白黄厚膩，切其脈弦細而數。
發熱每於日晡時分為髙。
辨為濕溫之邪横連膜原，又犯少陽、陽明兩經。
方用：
柴胡12g、黄芩9g、生石膏30g、知母10g、蒼朮10g、草果3g。
服一劑即熱退，再劑則諸癥皆癒。
[按語]濕溫病，邪伏膜原。
膜原，始載於《素問·瘧論》：
“邪氣內薄於五臟，横連膜原”。
對於膜原的位置，後世醫家說法不一。
一般多認為是居夾脊之前，腸胃之後的位置。
病邪侵此，旣不在經絡，又不在臟腑，而是在經絡與胃交界的半表半裏部位。
此證髙熱、汗出、口渴，似陽明熱證；而發生的寒戰、頭身作痛、舌苔厚膩，又似濕遏少陽，横聯膜原之象。
夫熱為陽邪，濕為陰邪，兩邪糾纏不清，進退於表裏之間，故其邪甚為難解。
其脈弦屬少陽，故用柴胡、黄芩清透少陽半表半裏之邪熱；口渴、汗出為陽明，而用石膏、知母以清陽明氣分之熱；胸满、舌苔厚膩、日晡潮熱為濕盛之證。
故取達原飲之蒼朮、草果苦溫化濕，理氣開結。
此證熱連陽明而濕連太陰，必須治從少陽，少陽樞機一轉，則熱清濕化，表裏之邪方解。
某生隨診在側，問曰：
師之方不為溫病所載，而何所本耶？
先生笑曰：
此方乃“柴白合方”加蒼朮、草果而已，其源蓋出於仲景之法，孰無所本耶？
【15】溫病（傷陰重證）閻×，男，12歲。
患溫熱病，日久失治，溫熱之邪下傷肝腎之陰。
證見：
午後潮熱如焚，睡則囈語呢喃，面色枯白，身體羸瘦，飲食不進，哭而無淚。
病已至此，其父母認為無望，束手待毙。
其亲戚有周君者，與先生為友，力請診治。
切其脈來細數而任按，舌紅形如石榴花。
視其兩目之神不敗，口雖乾而齒不枯。
童子元陰未漓，病雖危而猶可活。
為疏：
生地30g、玄蔘18g、麥冬18g、生甘草6g、丹皮6g、廣犀角6g、竹葉6g。
囑藥煎兩次，分四次服之，每四小時服一次。
服一劑後，竟酣然熟睡而囈語停止，午後潮熱有所減輕。
又服兩劑，則鼻有涕、眼有淚，此乃津液復生，陽熱之邪漸退之兆。
於上方中再加玉竹14g、龜板24g、阿膠10g（烊化）。
又服三劑，大見好轉，身熱已退，欲食米粥，大便由秘變易。
治療仍主甘寒滋陰增液之法，而堅持不懈，計用生地至六斤，玄蔘、麥冬至四斤以上，治療約有一月，其病方癒。
周身皮屑脫落盈掬，頂髮已秃，家人扶之下牀，兩腿振振欲擗地，站立不穩。
溫病傷陰之證，臨牀雖不鮮見，如此例之重者，則確屬罕見。
[按語]溫熱邪氣，失治誤治，每易傳至下焦，劫傷肝腎之陰。
患儿身體羸瘦，面色枯白，哭而無淚，反映了傷陰耗液之重。
正氣雖傷，但溫熱之邪反盛，午後潮熱如焚、囈語、舌絳、脈數，一派熱入營陰之象昭然若揭。
所幸患儿目尚有神，齒尚不枯，脈尚任按，病雖危而陰氣未致竭盡，尚有一綫可生之機。
審時度勢，當務之急，必須以大劑甘寒咸潤之品救其欲竭之元陰，佐以清營涼血之品，以制溫熱之肆虐。
方用加味增液湯，制大其劑，壯水增液。
生地補而不膩，壯水制火；玄蔘苦咸微寒，能啟腎水上潮於天；麥冬能補心陰，潤肺胃，通脈絡。
化生甘霖雨露，則苗勃然興之矣。
三藥合用，甘寒增液，咸寒滋陰，壯水之主，以制陽光。
另加竹葉、生甘草、丹皮、犀角清營涼血，敗毒以解溫熱，取少量頓服之法，以使藥力相續，津液漸生也。
【16】邪熱不清，氣陰兩傷（乳腺炎術後）張××，女25歲。
住某縣醫院。
因患乳腺炎手術，術後發熱不退，體溫在38.5-39.5℃之間。
西醫認為是手術後感染，注射各種抗菌素效果不顯，後又用“安乃近”發汗退熱，然旋退旋升，不能控制。
因為手術後幾經發汗，患者疲憊不堪，又見嘔吐而不欲飲食、心煩、口乾、頭暈、肢體顫動，舌質嫩紅、舌苔薄黄，脈數而無力。
此陽明氣陰兩傷，胃逆作嘔使然。
治當清熱之時，又須兩顧氣陰，以培補其本。
處竹葉石膏湯方。
生石膏30g、麥冬24g、党蔘10g、半夏10g、炙甘草10g、粳米一大撮、竹葉10g。
上方僅服四劑，則熱退嘔止，而胃開能食。
[按語]本案為乳腺炎術後所致氣陰兩傷之證。
乳房屬陽明胃經，手術後陽明氣分之熱充斥不退，胃中之氣陰兩虚，氣逆作嘔，故見發熱、嘔吐等癥。
方選《傷寒論》的竹葉石膏湯，清泄胃熱，益氣養陰。
本方為白虎加人蔘湯去知母，加麥冬、竹葉、半夏而成。
張仲景用治傷寒解後，虚羸少氣，氣逆欲吐，不欲飲食之證。
方中用石膏、竹葉清熱而和胃氣；麥冬、人蔘、炙甘草、粳米兩補氣陰，治脈絡絕傷，而扶虚羸；妙在用半夏一着，旣能降逆止嘔和胃，又能行人蔘、麥冬之滯而又調和陰陽，且能防寒藥傷中之弊。
劉老常將本方用於治療陽明經所主的乳腺病變，凡見髙熱、煩嘔、不食、神疲、舌紅、脈數，療效非凡。
【17】咳嗽周××，女，57歲。
1989年9月6日初診
咳嗽二十餘日，痰多而黏稠，汗出微喘。
患者平素大便偏乾，四五日一行。
今者咳甚之時，反見大便失禁自遺。
問小溲則稱頻數而黄。
舌紅、苔滑、脈來滑數。
證屬熱邪犯肺，肺與大腸相表裏，下聯於腸，迫其津液，使其傳導失司，則見失禁之象。
治以清熱宣肺止咳為要。
處方：
麻黄5g、杏仁10g、炙甘草6g、生石膏30g、蘆根30g、葶藶子10g、枇杷葉15g、竹茹15g、苡米30g。
服藥七劑，咳嗽之癥大減，遺矢之癥已癒，口又見乾渴，大便轉為秘結。
乃與宣白承氣湯：
生石膏20g、杏仁10g、栝蔞皮12g、大黄2g、甜葶藶10g、花粉10g、枇杷葉10g、浙貝10g。
三劑而病癒。
[按語]《素問·咳論》指出：
“五臟之久咳，乃移於六腑……肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢”。
本案患者咳嗽二十餘日不癒，大便素常偏乾，久咳之餘，大便反見失禁，足見肺氣的宣降失常，影響了大腸的傳導功能。
此“肺咳不已，大腸受之”之證也。
又脈證所現，為一派熱邪壅閉肺氣之象，故治急當清泄肺熱，
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