高血压口服药选药技巧.docx

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高血压口服药选药技巧

高血压口服药选药技巧

理想的药物应是：

能很好的控制血压（不同的抗高血压药物治疗高血压的共同指标为降低血压），不良副作用最小

一、常用降压药物种类：

根据药物在血压调节系统中的主要影响及部位，可将抗高血压药物分成以下几类：

1.主要影响血容量的抗高血压药，利尿药。

保钾利尿药（螺内酯、氨苯喋啶）；排钾利尿药（速尿、双克）。

引达帕安（寿比山）、复方利血平氨苯喋定片等。

2.β受体阻断药，普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克）美他洛尔缓释片；比索洛尔（康忻）等。

3.钙拮抗药：

硝苯地平片（心痛定）、硝苯地平缓释片（尼福达）、硝苯地平控释片（拜心同）、非洛地平片（连环尔定）、非洛地平缓释片（波依定）、贝尼地平（元治）、拉西地平片（司乐平）等。

4.血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂：

巯甲丙普酸（卡托普利）、依那普利（依苏）、贝纳普利（洛汀新，信达怡）、贝哚普利（雅施达）等。

5.血管紧张素受体拮抗剂：

缬沙坦（托平，代文）、坎地沙坦（迪之雅）、厄贝沙坦（安博维）、厄贝沙坦氫氯噻嗪（复合制剂兼有利尿降压作用）。

6.交感神经抑制药：

目前口服用药已不常用。

二、降压药的选择及服用注意：

各类药都有优点，药物的选择应因人而异，根据不同情况选用不同药物。

理想的药物应是：

能很好的控制血压（不同的抗高血压药物治疗高血压的共同指标为降低血压），不良副作用最小，生化副作用最小，能维持重要脏器适度的血流量，逆转因高血压所致的心血管损伤，改变自然病程，减少并发症的发生率和死亡率。

服药的原则是实行个体化治疗原则：

轻中度高血压选择单种药物，不能很好控制时可联合两类同时服用。

以最少最小剂量控制血压在正常范围，长期服用药物维持为根本目的。

最好在固定的专业医生的指导和帮助下来实现。

1.服用降压药物一到两周内血药浓度不稳定，降压效果不很理想。

需要密切检测血压，最好每日两次，根据血压情况调整药物剂量。

不要轻易停药或换药，两周后若控制还不稳定可找专业医生考虑换药或增加药物。

2.随着新药开发，同类产品的不同剂型及国产进口品牌名目繁多，有些患者不固定专业医生指导调药就会出现病人服用不同药名的同类药物，可导致血压降至过低或降压不理想，药物的副作用明显增大的情况。

3.对口服短效或长效药物一定要遵医嘱按时按剂量用药，漏服或随意加大剂量服用均可导致不良的后果。

对缓释及控释制剂一定要按时吞服勿嚼碎或掰开服用。

4.停药时应在医生的指导下逐渐减量，特别是钙拮抗剂一类药物更应注意。

5.服药治疗期间仍要坚持日常行为控制，如低盐低脂肪饮食、忌烟酒、控制体重、适度活动、保持积极乐观的情绪、工作中劳逸结合。

冠心病口服药物治疗方法

　　冠心病吃什么药好？

药物治疗方法？

说到冠心病，相信大家都不陌生吧，在近几年来发生率极高的，严重影响到人们的生活和身体，病症的发作不免会危机到其生命的安全，那么患了冠心病应该吃什么呢？

吃什么药好呢？

药物治疗方法都有哪些呢？

　　1.硝酸酯类药物：

其作用机理是通过扩张静脉及外周动脉血管及冠状动脉，从而降低心肌氧耗量，增加心脏侧支循环血流，使心绞痛得到缓解。

另外，它还有降低血小板粘附等作用。

本类药物主要有：

硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂（硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片）等。

硝酸酯类药物是稳定型心绞痛病人的常规一线用药。

心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。

对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。

硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，最好间隔8～12小时服药，以减少耐药性。

　　2.抗栓（凝）药物：

血液中的凝血酶和血小板的作用是血栓形成中相互促进的两个主要环节，因此抗栓治疗主要针对两个环节，分别称为抗凝治疗和抗血小板治疗。

　　抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立维）、阿昔单抗、前列环素、前列腺素E1等，主要用于稳定型和不稳定型心绞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

阿司匹林为首选药物，维持量为每天50～100毫克顿服。

阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，因此需晚餐后立即服下，胃溃疡患者要慎用。

冠心病患者应坚持长期服用。

介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷75毫克，至少半年。

　　抗凝药物主要有肝素和低分子肝素、水蛭素、华法林等，主要用于不稳定型心绞痛和急性心肌梗死。

另外，溶血栓药（链激酶、尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等），可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，用于急性心肌梗死发作时的及时治疗。

　　3.β-阻滞剂：

由于β受体阻滞剂能减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力，从而降低病人的氧耗量，减少因用力、激动引起的症状性及无症状性心肌缺血的发作，提高病人运动耐量。

同时β受体阻滞剂具有抑制交感神经过度活动的作用，减少由此引发的严重的甚至致命的心律失常。

在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是稳定型心绞痛病人的一线用药。

对不稳定型心绞痛的病人，可以降低急性心肌梗死的发生率，是非抗血小板治疗的首选药物，与硝酸酯类药物合用效果更佳。

急性心肌梗死病人使用可以降低死亡率，也是心梗后及介入治疗后应长期坚持服用的药物。

常用药物有：

美托洛尔（50～100毫克/日）、阿替洛尔（25～50毫克/日）、比索洛尔（康可）（2.5-5毫克/日）和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛（6.125-12.5毫克/日）、阿罗洛尔（阿尔马尔）（10毫克/日）等。

上述药物可选用其中一种。

治疗胃炎的药物有哪些？

　慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，也是部队多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。

自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。

目前治疗慢性胃炎主要是以解决主诉症状为主，下面就各类慢性胃炎的治疗，逐一讨论：

　　1、慢性糜烂性胃炎：

　　经胃镜诊断慢性糜烂性胃炎，往往提示有发展为胃溃疡的可能。

这时的治疗应以粘膜保护剂为主，另加少量的攻击因子抑制剂。

　　常用方法为：

白天服胃速乐，或胃必妥、乐得胃、复方甘铋镁6片，分3次服；晚上临睡前服1次甲氰咪胍0。

2-0。

4克，或雷尼替丁150毫克。

如果病人症状不重，可单用粘膜保护剂。

　　2、胆汁反流行胃炎：

　　对胆汁反流行胃炎，我们常用胃肠动力学药物吗叮啉10毫克，或胃复安10毫克，每日3次，口服；一般常规加用一种粘膜保护剂，如胃速乐或者乐得胃2片，每日2次。

需要指出的是，长期口服胃复安时，应注意药物的副作用，一旦出现手颤、腿麻、走路不稳等症状，应立即停药。

而吗叮啉为新一代动力学药物，副作用小。

　　以上着重讲的是药物治疗胆汁反流行胃炎。

在治疗慢性胃炎过程中，广大患者还可因地制宜，选择适合自己的祖国传统医学方法，如气功、针灸和耳针等。

　　3、慢性浅表性胃炎：

　　这是临床上最多见的一种胃炎，约占慢性胃炎病人的80%以上。

主要症状为上腹痛，恶心，呕吐，嗳气，反酸，烧心，食欲减退以及上腹饱胀。

根据患者的不同症状，区别给药。

　　如对有胃痉挛性痛、运动亢进的患者，可给予胃舒平2片，每日3次；或香砂养胃丸l包，每日2次，口服；加普鲁苯辛30毫克，必要时口服。

反酸明显，或有胃出血者，可给予甲氰咪胍0.2克，每日4次；或雷尼替丁150毫克，12小时1次；法莫替丁20毫克，12小时1次口服。

而对一般腹胀、上腹隐痛患者可口服香砂养胃丸1包，每日2次；三九胃泰1包，每日2次；或胃速乐、胃必妥、乐得胃2片，每日3次；麦滋林-S0.67克，每日3次。

有恶心者，临时加服灭吐灵10毫克。

　　4、慢性萎缩性胃炎：

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　　萎缩性胃炎的治疗，目前尚无特别有效的方法。

　　治疗慢性萎缩性胃炎的药物有胃霉素4片，每日3次；加用六味地黄丸1丸，每日2次；三九胃泰1包，每日2-3次。

其它还有用丙谷胺或胃泌素肌注、前列腺素E治疗的报道。

　　各药的疗效，各地报告相差较大，可能与胃炎的判定，服药时间的长短不同有关。

对这类病人重要的是随访观察。

萎缩性胃炎一般有胃酸缺乏，所以，抑制胃酸分泌的药物如甲氰咪胍、雷尼替丁应慎用。

消化道溃疡药物治疗

 戒除不良习惯酒精可以促进氢离子对胃黏膜的损伤作用；烟草中的尼古丁可以减弱幽门括约肌的张力，促使胆汁返流，加重黏膜损伤。

因此，应忌烟酒。

另外，应禁饮或少饮浓茶、浓咖啡等。

要坚持适当的体育锻炼，增强机体的素质，也有利于胃炎、消化道溃疡的治愈。

　　药物治疗：

奥美拉唑20mg2次/日口服

　　阿莫西林0.54次/日口服

　　甲硝唑0.52次/日口服共4周

　　如有胃的胀痛可酌情使用：

吗丁啉10mg3次/日口服

避免服用对胃粘膜有损害的药物

有些药物，如阿司匹林、地塞米松、强的松、消炎痛等，对胃粘膜有刺激作用，可加重胃溃疡的病情，应尽量避免使用。

如果因疾病需要非得要服用，或向医生说明，改用他药，或遵医嘱，配合些其它辅助药物，或放在饭后服用，减少对胃的不良反应。

消除细菌感染病因。

【摘要】消化道溃疡是一种慢性疾病，也是一种能够有效根治的疾病，但是正是这样一种并不复杂难治的疾病，却在长期折磨着成千上万的患者。

造成这种结果的重要原因是溃疡病患者用药不科学。

使药物疗效得不到充分发挥，致使溃疡病久治不愈。

　　【关键词】消化道溃疡;药物治疗;药物误区;注意事项

　　　　1药物治疗

　　十二指肠溃疡与胃溃疡同属上消化道溃疡。

其发病机制上有很多相同之处，所以在治疗上有很多共同点。

目前在治疗上消化道溃疡药物方面大致分为两大类：

一类为粘膜保护剂。

这类药物应用较多的有日本进口的麦滋林-S；德国进口的胃必治、胃必妥；国产的乐得胃、胃速乐、胃康宁、三九胃泰、迪乐、得乐等。

在粘膜保护剂的应用上，十二指肠溃疡与胃溃疡没有什么不同，服药方法、应用剂量大致一样。

副作用是有致腹泻的作用，服用时应向患者讲明。

得乐和迪乐是通过所含胶体铋而针对幽门螺旋菌起作用的，麦滋林-S主要含有从绿色植物中提炼的某种氨基酸，有促进上皮组织的再生和修复作用，且药物的副作用小，服用方便。

氢氧化铝，除了具有中和胃酸的能力外，还有增加胃粘液分泌的作用。

从而可以保护胃粘膜使其免遭进一步的损害。

2000年，第一个利用手性化合物氧化合成技术研制的纯左旋体质子泵抑制剂埃索美拉唑问世。

此药物是一种具有单一定向结构的纯手性药物，具有显著的生物代谢和临床优势。

　　2用药误区

　　2.1用药单一:

用一种抗生素治疗，如口服庆大霉素、青霉素V钾片剂、红霉素等，若抗生素选用不当或单独使用，容易造成抗药菌株，为以后的治疗造成困难。

　　2.2打输液代替服药:

治疗溃疡病无须采用静脉滴注的方式，口服药物的效果很好，且经济和方便。

　　2.3接力赛式用药：

在多种正确的用药方案中，各种药物均应在1日内同时服用。

然而，有的病人单服一种药1～2周，接着再服另一种药1～2周。

这种接力赛式的用药方法效果差，且易造成抗药性。

　　2.4延长用药时间：

一般说来，用药1～2周就会产生药效。

而靠延长用药时间以求提高疗效，缺乏科学依据。

另外，延长用药会增加药物的毒副作用。

　　3用药禁忌和注意事项

　　3.1用药禁忌:

　　3.1.1解热镇痛药。

如阿司匹林,长期或较大剂量服用可诱发胃溃疡,甚至引起胃出血。

此外,消炎痛、芬必得、英太青、消痛灵、炎痛喜康、保泰松、痛灭定等解热镇痛药也应慎用。

　　3.1.2肾上腺皮质激类素药物。

如可的松、氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松、倍他米松、去炎松等,这些药物可诱发和加重胃及十二指肠溃疡,严重时可发生出血或穿孔。

　　3.1.3抗凝血药。

肝素、双香豆素等,这些药物能抑制凝血机能,可造成溃疡出血。

　　3.1.4盐酸及促进胃酸分泌的药物。

如稀盐酸、利血平、胍乙啶、组胺和烟酸等。

胃酸对胃粘膜有刺激作用,能促进胃酸分泌的药物对溃疡的愈合都有不良影响。

　　3.1.5其它药物。

如碳酸氢钠（小苏打）