走读生上晚自习自愿申请书.doc

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八集小学走读生上晚自习自愿申请书

我是八集小学     年级 班学生          的家长（或监护人），郑重的向学校提出该生自愿到校上晚自习这一申请。

我家距离学校不远，早、中、晚能够有充裕时间在家用餐，因此不在学校住宿，但孩子在家晚上没有良好的学习环境，学习时间又不能有足够的保障，加之家长辅导学生所有学科又有一定的困难，因此自愿提出在校上晚自习的申请。

我作为家长（或监护人）承诺做到以下几点：

1、督促孩子严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课； 

2、教育孩子遵守学校一切规章制度，不做违法违纪的事情； 

3、我保证每晚按时接送孩子上下晚自习，负责孩子上下晚自习的安全。

如果我未能履行这一义务或孩子在路上发生意外情况，我愿承担一切后果，和学校无关。

以上几点，如有违反，立即停止上晚自习，并按照学校有关制度处理。

希望学校能够批准 

此致 

敬礼

申请人：

二〇一六年二月 二十一日   

学生签名：

                          家长（监护人）签名：

班主任签名：