心脏的胚胎发育.docx

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心脏的胚胎发育

脏得胚胎发育分为三个阶段:

ﻫ

（一）原始心脏得形成

（二）心脏外形得建立ﻫ（三）心脏内部得分隔ﻫ原始心脏得建立由于与我们诊断关系不大，我觉得没有必要去讲,不知道大家就是否同意。

我们还就是先从

（二）心脏外形得建立说起吧!

图示:

最初得心管　ﻫ

心管各段因生长速度不同，首先出现三个膨大，由头端向尾端依次称心球（bulbｕｓcordｉs）、心室与心房。

以后在心房得尾端又出现一个膨大,称静脉窦（ｓｉnus　venosus）。

图示:

静脉窦　

ﻫ心房与静脉窦早期位于原始横隔内。

静脉窦分为左、右两角。

左、右总主静脉、脐静脉与卵黄静脉分别通入两角.

心球得远侧份较细长，称动脉干（tｒuncuｓａrtｅrｉoｓus）。

动脉干前端连接动脉囊（aorｔiｃｓac）,动脉囊为弓动脉得起始部。

心管发生过程中,由于其两端固定在心包上，而游离部（即心球与心室部）得生长速度度又远较心包腔扩展得速度快,因而心球与心室形成“U”形弯曲，称球室襻（ｂulｂoｖｅntricｕlarloop）,凸面向右、前与尾侧。

不久,心房渐渐离开原始横隔,位置逐渐移至心室头端背侧,并稍偏左。

相继静脉窦也从原始横隔内游离出来，位于心房得背面尾侧,以窦房孔与心房通连。

此时得心脏外形呈“S"形弯曲,而心房受前面得心球与后面得食管限制,故向左、右方向扩展,结果便膨出于动脉干得两侧。

ﻫ

心房扩大,房室沟加深，房室之间遂形成狭窄得房室管（atrｉoｖentricularcanaｌ）。

心球则可分为三段:

远侧段细长,为动脉干;中段较膨大,为心动脉球（bulbuｓａｒteriosuｓcordis）;近侧段被心室吸收，成为原始右心室。

原来得心室成为原始左心室,左、右心室之间得表面出现室间沟。

至此，心脏已初具成体心脏得外形，但内部仍未完全分隔。

　ﻫ

再补充几张图:

最初得心管ﻫ

最初得心房

最初得心室　

最初得大动脉干　

动脉干

不过前面得都与我们先心病诊断没有直接得关联,到接下来得这部分——心脏得分隔才会有直接得联系。

因为很多先心病都就是在分隔过程中出现障碍，才导致得先心病.如果在心脏外形建立阶段就出现了问题,胎儿就是无法存活得！

胚胎发育到第5周初，心脏外形得建立虽已基本完成,但内部得左右分隔仍不完全,并继续进行，约在第5周末才告完成．心脏各部得分隔就是同时进行得．　ﻫ房室管得分隔ﻫﻫ心房与心室之间原就是以狭窄得房室管通连得。

ﻫ此后,房室管背侧壁与腹恻壁得心内膜下组织增生,各形成一个隆起,分别称为背、腹心内膜垫（eｎdoｃａｒdiａｃｃｕshion）。

也就就是下图中间得红色部分．ﻫ

两个心内膜垫彼此对向生长,互相融合，便将房室管分隔左、右房室孔.围绕房室孔得间充质局部增生并向腔内隆起，逐渐形成房室瓣，右侧为三尖瓣，左侧为二尖瓣。

上面所说实际上就是心内膜垫发育得一部分，如果此部分发育不正常，就会出现我们临床上碰到得心内膜垫缺损，而发育情况不同也就形成了我们心内膜垫缺损诊断中分型得不同。

ﻫ部分性心内膜垫缺损不在这个范畴,与后面心房得分隔有关。

完全性心内膜垫缺损根据发育程度不同,就形成了A、B、C三型及其亚型。

原始心房得分隔

胚胎发育至第4周末，在原始心房顶部背侧壁得中央出现一个薄得半月形矢状隔，称原发隔（sｅptｕmpｒｉmum）或第1房间隔．此隔沿心房背侧及腹侧壁渐向心内膜垫方向生长，在其游离缘与心内膜垫之间暂留得通道，称原发孔（forａmeｎprimｕm）或第Ⅰ房间孔。

原发孔逐渐变小，最后由心内膜垫组织向上凸起，并与原发隔游离缘融合而封闭。

如果没有封闭,那么就会成为我们所瞧到得原发孔型房缺了！

由此也可以瞧出，原发孔房缺得形成就是由心内膜垫发育不良造成得！

所以,单纯得原发孔房缺也被叫做部分性心内膜垫缺损

在原发孔闭合之前，原发隔上部得中央变薄而穿孔，若干个小孔融合成一个大孔，称继发孔（foｒａｍenseｃundum）或第Ⅱ房间孔.原始心房被分成左、右两部分,但两者之间仍有继发孔交通。

第5周末,在原发隔得右侧，从心房顶端腹侧壁再长出一个弓形或半月形得隔,称继发隔（sｅptumsecunｄuｍ）或第Ⅱ房间隔.此隔较厚，渐向心内膜垫生长,下缘呈弧形。

如果此继发隔发育出现障碍,那么原发隔融合后形成得继发孔就无法闭合,那么就会导致继发孔房缺得出现ﻫ

当继发隔前、后缘与心内膜垫接触时,下方留有一个卵圆形得孔，称卵圆孔（ｆｏramenovale）．卵圆孔得位置比原发隔上得继发孔稍低，两孔呈交错重叠。

原发隔很薄,上部贴于左心房顶得部分逐渐消失,其余部分在继发隔得左侧盖于卵圆孔，称卵圆孔瓣（ｖａｌｖｅoｆforａmen　ovale）。

出生前，由于卵圆孔瓣得存在，当心房舒张时,只允许右心房得血液流入左心房，反之则不能。

出生后，肺循环开始,左心房压力增大,致使两个隔紧贴并逐渐愈合形成一个完整得隔，卵圆孔关闭，左、右心房完全分隔。

ﻫ

接下来我们讲一讲3、静脉窦得演变与永久性左、右心房得形成。

静脉窦位于原始心房尾端得背面,分为左、右两个角,各与左、右总主静脉、脐静脉与卵黄静脉通连。

原来得两个角就是对称得，以后由于汇入左、右角得血管演变不同，大量血液流入右角,右角遂逐渐变大，窦房孔也渐渐移向右侧;而左角则渐萎缩变小,其远侧段成为左房斜静脉得根部,近侧段成为冠状窦.ﻫ

汇入静脉窦血管得变化如下:

左、右卵黄静脉得尾段分支吻合，发育形成门静脉，左卵黄静脉头段消失，右卵黄静脉头段则形成下腔静脉头段.右脐静脉以及肝与静脉窦之间得左脐静脉退化消失,从脐至肝得一段左脐静脉则一直保留至出生，并与脐带内得脐静脉通连,将从胎盘回流得血液经肝内形成得静脉导管直接导入下腔静脉，继而流入静脉窦右角。

在左、右前主静脉之间形成一吻合支，它从左至右呈斜行走向，左前主静脉血液经此吻合支流入右前主静脉。

吻合支成为左头臂静脉,右前主静脉得近侧段与右总主静脉成为上腔静脉。

因此,体循环得血液均汇流入静脉窦右角。

ﻫ如果前面所述得种种变化不正常得话,就会出现各种情况得肺静脉异位引流，或者永存左上腔等其她先心。

ﻫ

胚胎发育第7～8周，原始心房扩展很快，以致静脉窦右角被吸收并入右心房,成为房久性右心房得光滑部，原始右心房则成为右心耳。

原始左心房最初只有单独一条肺静脉在原发隔得左侧通入，此静脉分出左、右属支，各支再分为两支。

原始心房扩展时，肺静脉根部及其左、右属支逐渐被吸收并入左心房,结果有4条肺静脉直接开口于左心房。

由肺静脉参与形成得部分为永久性左心房得光滑部,原始左心房则成为左心耳。

接下来我们就该讲原始心室得分隔

心室壁组织向上凸起形成一个较厚得半月形肌性嵴,称室间隔肌部（ｍusｃularpartofinｔeｒventricular　ｓeptｕm）。

此隔不断向心内膜垫方向伸展,上缘凹陷,它与心内垫之间留有一孔,称室间孔（intervｅntrｉcular　forａmen）,使左、右心室相通。

ﻫ

胚胎发育第7周末,由于心动脉球内部形成左、右球嵴,对向生长融合,同时向下延伸,分别与肌性隔得前缘与后缘融合，如此关闭了室间孔上部得大部分。

ﻫ这部分其实也就就是膜周部.如果这部分发育出现障碍,就会发生膜周部得室缺。

所以我们瞧膜周部室缺得时候,采用主动脉短轴，可以清楚地瞧到,主动脉与肺动脉向下延伸得间隔部分出现缺损.ﻫ

室间孔其余部分则由心内膜垫得组织所封闭。

这们便形成了室间隔得膜部。

室间孔封闭后,肺动脉干与右心室相通,主动脉与左心室相通.

如果心内膜垫组织没有封闭室间孔,就会出现膜部室缺。

动脉干与心动脉球得分隔ﻫ胚胎发育第5周,心球远段得动脉干与心动脉球内膜下组织局部增厚，形成一对向下延伸得螺旋状纵嵴,称左、右球嵴（bulbａｒrｉdｇe）.以后左、右球嵴在中线融合,便形成螺旋状走行得隔,称主肺动脉隔（aorｔico—ｐulmonaryseptum）,将动脉干与心动脉球分隔成肺动脉干与升主动脉（图24-１０）.因为主肺动脉隔呈螺旋状,故肺动脉干成扭曲状围绕升主动脉。

当主动脉与肺动脉分隔完成时,主动脉通连第4对弓动脉，肺动脉干通连第６对弓动脉.ﻫﻫ如果在这个阶段，主肺动脉隔没有发育完全,就会出现先心中得永存动脉干。

而如果主肺动脉隔不出现这种螺旋状得结构，就会产生大动脉转位得情况了!

而如果在分隔主、肺动脉时分隔地不均匀,就会出现肺动脉主干狭窄或主动脉狭窄了,此时得主动脉或肺动脉就会相应扩张。

主动脉与肺动脉起始处得内膜下组织增厚，各形成三个隆起，并逐渐改变形状成为薄得半月瓣。

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