上颌单颗前牙种植病例的讨论分析.docx

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引言 1

目的 2

病例 2

病例一 2

病例二 4

病例三 6

病例四 8

病例五 10

讨论分析 14

总结 26

参考文献 27

综述 28

个人简历、在学期间发表的学术论文与研究成果 32

致谢 33

上颌单颗前牙种植病例的讨论分析

牙列缺损的种植修复已经获得成功，并且成为常规的临床治疗修复手段。

在大约半个世纪的快速发展过程中，现代口腔种植学的发展过程经历了三大阶段：

（1）注重功能性修复的阶段。

即骨结合理论的诞生，为口腔种植治疗的成功奠定了理论基础，开启了现代口腔种植学的新时代；

（2）扩大适应证的阶段。

在口腔种植的临床实践过程中，随着种植材料学研究的不断深入、口腔外科技术在种植领域的应用以及骨增量等临床技术的不断发明与改进，扩大了口腔种植的适应证，显著提高了牙种植体的长期存留率，口腔种植技术迅速发展；（3）注重功能+美学修复的阶段口。

实现了牙列缺损的功能性修复之后，种植医师开始进而追求口腔种植的美学修复效果，努力实现牙缺失的功能与美学修复。

这是口腔种植学发展由功能修复向功能和美学并举的一个过程。

主要依靠种植体与牙槽骨的骨结合来评价种植治疗的成功已经成为历史。

近年来，由于患者不仅仅是希望种植修复体能够长期发挥功能，而且还希望它能够具有美感，尤其是在笑时口腔暴露的区域。

因此，前牙种植美学成为种植修复治疗不可缺少的重要组成部分。

美学区域的定义包括客观上和主观上两个定义。

客观上，是指在大笑时可以看到的牙及牙槽崎区域。

主观上，指的是对患者具有美学重要意义的牙及牙槽崎区域。

在美学区域进行人工牙种植已经有充分的文献依据。

大量的临床对照研究表明，美学区域的人工牙种植总体存留率与颌骨其他区域相近。

但是，其中大部分的研究没有包括已经明确定义的美学参数。

在没有软硬组织缺损的单颗前牙位点进行种植修复，由于邻牙提供了足够的软硬组织支持，可以获得包括美学在内的可预期的治疗效果。

关于上颌多颗前牙缺失种植修复的文献较少，难以预期其美学修复的效果，特别是种植体之间的软组织形态②。

判定上颌前牙种植成功的标准与修复的目标是一致的，即长期、稳定的骨结合和长期、稳定的美学修复效果。

种植美学的标准，包括修复体的外观自然、协调即白色美学和种植体周围软组织健康、协调即红色美学。

目的

通过对上颌单颗前牙种植病例手术过程的分析，进一步掌握上颌前牙美学种植手术的要点、上颌前牙种植体的选择、即刻种植的难点以及更进一步地认识引导骨组织再生技术（GBR）在上颌前牙种植中的意义。

病例

病例一

赵XX,男，30岁，河南省郑州市人

主诉：

拔牙后4个月，要求种植镶复缺失牙。

现病史：

4个月前，患者前牙外伤，来我院诊治，右前牙已治疗，左前牙拔除。

拔牙4个月后，拔牙创愈合良好，来我科咨询种植。

既往史：

患者否认、高血压，糖尿病等系统性疾病史及家族性遗传病史，否认肝炎，结核等传染病史及药物过敏史。

临床检查：

张口度正常，11残根，21缺失，拔牙创愈合良好，11、21粘膜正常，无红肿溃疡，缺牙区近远中向距离为8mm,唇舌向宽度为6mm，全口牙咬合关系正常，牙中线相对于面中线偏左，笑线中等高度。

特殊检查：

曲面断层片

11已做根管治疗，21牙槽窝愈合良好。

诊断：

1、上颌牙列缺损2、11牙体缺损治疗经过：

①询问病史及全身状况、检查口腔情况，符合常规颈种植体手术，设计为常规颈美学种植体植入缺牙区，签手术同意书。

②手术植入种植体。

③10天后拆线，创口愈合良好，嘱术后第5月时复诊，期间不适随诊。

④5个月后，局麻下切开换高愈合帽。

手术过程如图

图1.1麻醉 图1.2切开翻瓣 图1.3缺牙区

图1.7扩孔钻定直径

图1.4球钻定位 图1.5先锋钻定深度、长轴图1.6T型尺测量缺牙区近

远中宽度

图1.8测量杆检测深度及轴向图1.9制备好的种植体窝

图1.10植入种植体

图1.11旋入愈合帽

图1.12植入骨粉

图1.13覆盖胶原膜

图1.14严密缝合

病例二

靳XX,女，47岁，河南省安阳市人

主诉：

患者残根拔出后6个月，要求镶复。

现病史：

患者残根纵折拔出后6月余，拔牙创愈合良好，现来我科要求种植修复。

既往史：

患者否认高血压、糖尿病等系统性疾病史及家族遗传性疾病史。

否认肝炎、结核等传染病史及药物过敏史。

右上颌中切牙曾受外伤，后贴面修复。

临床检查：

张口度正常，21区粘膜正常，无红肿溃疡，缺牙部位近远中向距离为7mm,唇颊向宽度为6mm,全口咬合关系适中，11残根，桩核贴面修复,23根管治疗,牙中线相对于面中线右移，笑线位置较高。

特殊检查：

曲面断层片

21拔牙创愈合良好，11残根，根管治疗不到位，根管中有螺纹钉,23根管治疗

诊断：

1、上颌牙列缺损 2、11牙体缺损

治疗经过：

①询问病史及全身状况、检查口腔情况，近远中向距离不足以满足常规颈种植体种植，设计为窄颈美学种植体植入缺牙区，签手术同意书。

②手术植入种植体。

③10天后拆线，创口愈合良好，嘱到术后第5月时复诊，期间不适随诊。

手术过程如图

图2.1局麻 图2.2翻瓣 图2.3测量近远中间距

图2.4球钻定位 图2.5制备好种植体窝 图2.6测量杆测轴向及深度

图2.7植入窄颈种植体

图2.8旋入窄颈美学愈合帽图2.9植入骨粉，修复裂隙

图2.10覆盖胶原膜

图2.11缝合

病例三

焦XX,女，30岁，河南省郑州市人

主诉：

咬硬物致前牙折断3天。

现病史：

3天前，患者因咬硬物致使左上前牙折断，现特来我科咨询种植修复。

既往史：

患者否认高血压、糖尿病等系统性疾病及家族遗传性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史及药物过敏史。

5年前患者因外伤致使左上前牙折断，后桩核冠修复。

临床检查：

张口度正常，21残根，折断面平齐牙龈，折断面有纵折裂纹,、21粘膜正常，无红肿溃疡，21部位近远中间隙为9mm,咬合间隙正常，牙中线与面中线一致，笑线中等高度。

特殊检查：

曲面断层片

21折断，未做根管治疗，根尖1/3有折断阴影，根中1/3有异物

诊断：

21根纵折。

治疗经过：

①询问病史及全身状况、检查口腔情况，21无炎症，设计为即刻种植。

②手术微创拔牙同时植入即刻种植体。

③10天后拆线，创口愈合良好，嘱到术后第5月时复诊，期间不适随。

手术过程如图

图3.121纵折牙

图3.2微创拔牙

图3.3纵折牙折裂缝

图3.421唇侧骨壁完整

图3.5制备种植体窝图3.6测量杆测量深度、轴向

图3.7预备好的种植窝

图3.8植入种植体

图3.9旋入愈合帽

图3.10植入骨粉

图3.11覆盖胶原膜

图3.12缝合

病例四

马XX,女,55岁，河南省郑州市人

主诉：

咬硬物致右上前牙折断3个月。

现病史：

3个月前，患者因咬硬物致使右上前牙折断，现特来我科咨询种植修复。

既往史：

患者否认高血压、糖尿病等系统疾病史及家族遗传性病史，否认肝炎、结核等传染病史及药物过敏史。

6年前患者因外伤致使左上前牙折断，后桩核冠修复。

临床检查：

张口度正常，11残根，折断面平齐牙龈，折断面有纵折裂纹,、21烤瓷冠修复，11、21粘膜正常，无红肿溃疡，21部位近远中间间距为9mm,全口牙咬合关系正常，牙中线与面中线一致，笑线高度较低。

特殊检查：

曲面断层片

n根管治疗不彻底，21桩核冠修复

诊断：

n根纵折，21牙体缺损

治疗经过：

①询问病史、全身状况、检查口腔情况、n无炎症并制订即刻种植的治疗方案。

②手术经过植入即刻种植体。

③10天后拆线，创口愈合良好。

④20天后，美学愈合帽松动，患者复诊。

检查：

愈合帽松动，种植体不松动。

处理：

局麻下切开，取出愈合帽，清理种植体颈部，换美学愈合帽。

⑤1月后复诊检查，创口愈合良好。

手术过程如图

图4.111纵折牙牙会面观 图4.2切开翻瓣 图4.3微创拔牙窝

图4.4搔刮牙槽窝

图4.5预备种植体窝

图4.6植入种植体

图4.7旋入愈合帽

图4.8骨粉充填骨缺损部位

图4.9严密缝合

图4.10种植体牙合面观

图4.H 种植体唇侧观

病例五

方XX,女，53岁，河南省商丘市人

主诉：

患者残根拔出后3个月，要求镶复。

现病史：

患者残根纵折拔出后三月余，拔牙创愈合良好，现来我科要求种植镶复。

既往史：

患者否认高血压、糖尿病等系统性疾病史及家族性遗传病史，否认肝炎、结核等传染病史及药物过敏史。

临床检查：

面中线偏右，张口度正常，11区存在拔牙窝凹陷，粘膜正常，无红肿溃疡，缺牙部位近远中间距为9mm,唇腭向宽度为9mm。

全口牙呈中度白垩色，咬合关系中度深覆牙合，牙中线相对于面中线偏左，微笑线低。

特殊检查:

根尖片

曲面断层片

拔牙创愈合良好

11根尖部有一低密度透射影，周围有致密的骨白线。

诊断：

1、上颌牙列缺损2、中度氟斑牙

治疗经过：

①询问病史及全身状况、检查口腔情况，缺牙区宽度可以满足常规颈种植体，设计为常规颈美学种植体植入缺牙区。

②手术植入常规颈美学种植体。

③10天后拆线，创口合良好。

④5个月后，局麻下切开换高美学愈合帽

⑤6个月后，修复种植体上部牙冠。

手术过程如图

图5.1麻醉 图5.2切开翻瓣

图5.3近远中牙槽崎宽

图5.4先锋钻预备 图5.5测量杆检查轴向

图5.6测量杆检查深度、轴向

图5.7制备好的种植体窝

图5.8旋入种植体 图5.9去除携带体

图5.10旋入美学愈合帽

图5.12覆盖胶原膜

图5.11植入骨粉修复唇侧缺损

图5.13图5.14

修复过程如图

根尖片示种植体与颌骨结合良好 图5.15种植体牙合面观

图5.16龈袖口胎面观 图5.17试基台 图5.18转移杆在印模中的位置

图5.19〜图5.20全瓷牙在模型上唇侧观和舌侧观 图5.21模型上的龈袖口

图5.22全瓷牙的肩台

图5.24全瓷牙试戴

图5.23戴基台

图5.25患者微笑时唇侧观

图5.26患者大笑时唇侧观

讨论分析

1.术中选用在牙槽崎顶偏腭侧2〜3mm的位置做切口，形成一个全厚瓣，松弛切口位于邻牙远中线角处。

组织瓣的切口通过邻牙的龈沟向两侧延伸，向上到达牙槽崎的唇侧。

这种切口可以避免在牙槽崎正中形成瘢痕，并保证了唇侧瓣，特别是未来的龈乳头区域有足够的血供⑶（见图a）。

图a切开示意图

2.翻瓣后，认真分析外科植入位点。

要特别注意评估唇侧牙槽崎的厚度，因为充足的唇侧牙槽崎骨量是获得美学治疗效果的前提条件。

修整骨成弧形，可以使牙槽崎表面平滑并模拟其自然形态，也有利于直视下选择最佳的种植体植入位置，有利于预备种植体窝（见图b）o邻牙邻面的牙槽崎不能去，邻面的牙槽崎对支撑和维持龈乳头极其重要图。

图b单颗牙缺隙弧形骨成形示意图

3.Straumann种植系统的种植体的肩台为外展形，这就要求种植体体部表面与邻牙自体牙牙根表面的距离为2nlm，最小不应小于1.5mni（见图c,图d）。

种植体肩台如果太接近邻牙将导致邻牙邻面的牙槽崎吸收，直到种植体肩台的水平⑶。

邻牙牙槽崎高度的丧失将导致龈乳头高度的降低，会影响美学效果。

种植体近远中轴向不应有倾斜。

图