临床执业助理医师7731 1.docx

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临床执业助理医师77311

临床执业助理医师-77-（3）1

（总分：

30.50，做题时间：

90分钟）

一、A2型题

每一道考题下面都有A、B、C、D、E5个备选答案，答题时，只许从中选择一个最合适的作为正确答案。

（总题数：

11，分数：

11.00）

1.女，46岁，反复发生尿急、尿频、尿痛6年。

多次尿检白细胞0～2/HP，尿细菌定量培养（-），最可能的诊断是

A．慢性膀胱炎B．慢性肾盂肾炎C．尿路感染复发

D．尿道综合征E．神经官能症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

2.对于一患慢性肾盂肾炎的患者经系统治疗后，尿菌已阴性。

为防止复发，下列哪项措施是错误的

A．停药后，复查尿常规和细菌培养B．寻找尿路梗阻等不利因素C．多饮水，定时排尿

D．增加营养，提高免疫功能E．大剂量抗生素联合作用

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

3.男，40岁，发现血压增高1年，呈持续性，波动于150～170/90～100mmHg，口服降压药物效果欠佳。

否认高血压家族史。

体检：

BP170/100mmHg，轻度贫血貌，心脏浊音界向左下扩大，无杂音，腹部未闻及血管杂音，四肢脉搏对称。

尿蛋白（+++），BUN15.2mmol/L，血红蛋白80g/L。

可能的诊断是

A．嗜铬细胞瘤B．肾动脉狭窄C．原发性醛固酮增多症

D．慢性肾炎，继发性高血压E．原发性高血压，继发性肾损害

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

4.女性，33岁，右颈部无痛性淋巴结肿大半个月，发热1周，最高体温38.2℃。

查体：

右颈部和左腋下各触及1个3.0cm×2.0cm的淋巴结，其余部位淋巴结未见肿大，肿肋下刚触及，脾肋下1cm。

淋巴结活检为非霍奇金淋巴瘤。

骨髓检查示：

淋巴瘤细胞占12%。

按照AmmArhor提出的淋巴瘤临床分期方案，该患者的分期属于

A．ⅠAB．ⅡBC．ⅢBD．ⅣAE．ⅣA

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

5.女，30岁，有月经过多史一年，Hb80g/L，WBC8.0×109/L，PLT180×109/L，网织红细胞0.015，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，下列哪项对明确诊断没有意义

A．血清铁测定B．总铁结合力测定C．血清铁蛋白测定

D．骨髓铁染色检查E．51铬红细胞半寿命期测定

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

6.患者左肾盂单个结石约1.2cm大小，右肾盏多发结石，IVU显示双肾积水，处理首先应是

A．左肾盂切开取石B．左肾造瘘C．左肾盂切开取石

D．左肾造瘘E．右肾切除

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.女性，50岁，于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。

首选的处理应是

A．口服大剂量葡萄糖酸钙B．口服维生素D丸C．口服二氢速固醇油剂

D．静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlE．静脉注射镇静剂

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。

血压120/86mmHg，体温38℃，腹胀，肌紧张，压痛，反跳痛阳性，肠鸣音消失。

最可能的诊断是

A．腹壁挫伤B．腹膜后血肿C．肝破裂

D．小肠破裂E．右肾挫伤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

9.男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛（+），肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×109/L，可见幼稚细胞，血小板5×109/L，血红蛋白40g/L。

该患者最可能诊断为

A．败血症B．再生障碍性贫血C．过敏性紫癜

D．急性白血病E．恶性淋巴瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

10.男，60岁，排尿困难1年余，逐渐加重。

尿镜检：

RBC++。

膀胱造影示膀胱颈部正中向膀胱内膨出，边缘光滑，界限清的充盈缺损。

应诊断为

A．膀胱炎B．前列腺炎C．前列腺增生症D．膀胱结石E．膀胱憩室

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

11.一居民区同饮一井水，近3天内，居民区有100人患有腹痛、腹泻、里急后重等症状，此井水可能被哪一种污染物污染

A．有毒化学物质B．带菌者的粪便C．寄生虫

D．虫卵E．生产性污染物

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

二、B1型题

以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E5个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。

（总题数：

8，分数：

11.00）

A．四环素B．链霉素C．氯霉素D．红霉素E．土霉素

（分数：

1.50）

（1）.治疗斑疹伤寒的首选药物（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.细菌性脑膜炎对青霉素过敏，宜选用（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.耐青霉素的金葡菌感染，可选用（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．主细胞B．壁细胞C．黏液细胞

D．胃幽门黏膜G细胞E．胃黏膜表面上皮细胞

（分数：

1.50）

（1）.分泌胃泌素（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.分泌盐酸（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.分泌胃蛋白酶原（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

A．果糖二磷酸酶-1B．6-磷酸果糖激酶-1C．HMGCoA还原酶

D．磷酸化酶E．HMG-CoA合成酶

（分数：

1.00）

（1）.胆固醇合成途径中的关键酶是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.参与酮体和胆固醇合成的酶是（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

A．弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎B．弥漫性系膜增生性肾小球肾炎

C．弥漫性新月体性肾小球肾炎D．弥漫性膜性增生性肾小球肾炎

E．轻微病变性肾小球肾炎

（分数：

1.00）

（1）.毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（2）.大红肾见于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

A．布洛卡区受损B．角回受损C．颞上回后部受损

D．额中回后部E．顶叶受损

（分数：

1.50）

（1）.感觉性失语（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.失写症（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

（3）.失读症（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．结石、损伤、肿瘤或结核B．盆腔内疾病C．先天性畸形

D．前列腺增生症E．包皮过长

（分数：

1.50）

（1）.小儿泌尿系梗阻常见原因（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（2）.成人泌尿系梗阻常见原因（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（3）.妇女泌尿系梗阻常见原因（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

A．躁狂症B．抑郁症C．焦虑症D．精神分裂症E．帕金森症

（分数：

1.50）

（1）.碳酸锂用于（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

（2）.苯二氮类用于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.氯丙嗪用于（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

A．尿中血红蛋白量增加B．血中网织红细胞增加

C．血中原始和早幼白细胞明显增多D．血中中性杆状及晚幼粒细胞增多

E．骨髓巨核细胞数减少

（分数：

1.50）

（1）.慢性再生障碍性贫血（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

（2）.急性粒细胞白血病（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

（3）.缺铁性贫血服用铁剂后（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

三、A3/A4型题（病历组最佳选择题）

下列试题，每组题都有一段共用题干病历描述，然后提出两个或三个与病历有关的问题，每个问题有A、B、C、D、E5个备选答案，答题时，每道题只许从5个备选答案中选一个最合适的作为正确答案。

（总题数：

5，分数：

8.50）

女性，45岁，发现左乳房肿块10个月，近日发现左腋下淋巴结肿大而来就诊。

查体：

左乳房外上象限可扪及一5cm×5cm×4cm大小的肿块，质硬，推不动，乳房皮肤表面呈橘皮样，左侧腋窝肿大淋巴结融合成块，固定。

（分数：

2.00）

（1）.首先应考虑哪种疾病（分数：

0.50）

 A.乳房纤维腺瘤

 B.乳腺癌 √

 C.乳腺囊性增生病

 D.乳房结核

 E.Paget病

解析：

（2）.如根据其他检查结果上述诊断成立，则此病变为哪一期（分数：

0.50）

 A.0期

 B.Ⅰ期

 C.Ⅱ期

 D.Ⅲ期 √

 E.Ⅳ期

解析：

（3）.如诊断明确，准备手术治疗，宜做哪项术前准备（分数：

0.50）

 A.化验血、尿常规

 B.胸部X线片

 C.肝、肾功能检查

 D.彩超检查

 E.以上都必要 √

解析：

（4）.应行哪项手术方案（分数：

0.50）

 A.乳癌根治切除术

 B.扩大乳癌根治切除术

 C.单纯左乳房切除术

 D.改良乳癌根治切除术

 E.姑息性手术+化学治疗+放射治疗 √

解析：

患者，女，30岁，1周来发热，尿频、尿急、尿病伴腰痛，既往无类似病史。

查体：

体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。

化验：

尿蛋白（-），白细胞30～50个/HP，可见白细胞管型。

（分数：

1.50）

（1）.对该患者最可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.急性肾小球肾炎

 B.急性尿道炎

 C.急性膀胱炎

 D.急性肾盂肾炎 √

 E.急进型肾小球肾炎

解析：

（2）.不宜作为首选的治疗药物是（分数：

0.50）

 A.喹诺酮类

 B.头孢菌素类

 C.红霉素

 D.半合成广谱青霉素

 E.庆大霉素 √

解析：

（3）.一般用药的疗程是（分数：

0.50）

 A.3天

 B.7天

 C.14天 √

 D.20天

 E.6个月

解析：

45岁女性患者，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），左顶枕有直径4.0cm头皮下血肿，CT示右额颞部高密度新月影。

（分数：

1.50）

（1）.诊断是（分数：

0.50）

 A.右额颞脑挫伤，脑疝

 B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝 √

 C.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝

 D.右额颞急性硬膜下积液，脑疝

 E.右额颞脑内血肿，脑疝

解析：

（2）.出血来源为（分数：

0.50）

 A.脑膜中动脉

 B.脑表面挫伤小动脉 √

 C.桥静脉

 D.矢状窦

 E.蛛网膜颗粒

解析：

（3）.最重要的治疗是（分数：

0.50）

 A.冬眠物理降温

 B.气管切开

 C.脱水治疗

 D.止血，预防感染治疗

 E.血肿清除术 √

解析：

男性，32岁，吸烟8年，反复咳嗽、咳痰3年。

2个月来发热，体温37.6～38.2℃，咳嗽加重，咳少量白痰，痰中偶带血丝，伴乏力、盗汗、关节酸痛，食欲稍减退，体重下降5kg。

今晨漱口时突然咯鲜血，量约100ml。

X线胸片发现左肺有片状阴影，其间有透亮区。

（分数：

2.00）

（1）.导致咯血最可能的疾病是（分数：

0.50）

 A.慢性支气管炎

 B.支气管扩张

 C.肺癌

 D.肺结核 √

 E.先天性多发性肺囊肿

解析：

（2）.为进行诊断，医生进行了PPD皮内试验，判断结果的时间应为（分数：

0.50）

 A.24小时内

 B.72小时后

 C.48～72小时 √

 D.24～48小时

 E.72～96小时

解析：

（3）.关于PPD结果的判断，下列哪项是正确的（分数：

0.50）

 A.测量红晕直径≤10mm为阳性

 B.测量红晕直径≤5mm为阴性

 C.测量红晕直径≥5mm为阳性

 D.测量硬结直径≥5mm为阳性 √

 E.测量红晕直径达10mm方可判断为阳性

解析：

（4）.该患者大咯血最危险的并发症是（分数：

0.50）

 A.窒息 √

 B.导致贫血

 C.病灶迅速扩散

 D.失血性休克

 E.合并严重细菌感染

解析：

患者男性，43岁，活动多时常出现右腰部钝痛。

尿常规检查：

红细胞15～20个/HP，白细胞3～5个/HP。

B超：

右肾盂内可见3cm×2cm不规则形强回声，伴声影。

（分数：

1.50）

（1）.患者可能的诊断是（分数：

0.50）

 A.右肾盂癌

 B.右肾癌

 C.右肾盂肾炎

 D.右肾盂结石 √

 E.运动后血尿

解析：

（2）.还需要进行的检查是（分数：

0.50）

 A.KUB加IVP √

 B.Cr和尿培养

 C.磁共振和血常规检查

 D.肾动脉造影

 E.膀胱镜检查

解析：

（3）.合适的治疗是（分数：

0.50）

 A.右肾切除术

 B.右肾输尿管全长切除术

 C.ESWL √

 D.右肾造瘘

 E.右肾部分切除术

解析：