安全文明施工费现场签证.docx

安全文明施工费现场签证.docx

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安全文明施工费现场签证

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（现场临时用电防护）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（洞口、临边防护）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（机械设备防护）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（高处作业防护）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（交叉作业防护）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（防火、防爆、防尘、防毒）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（防雷、防台风、防地质灾害）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（地下工程有害气体监测、通风）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（临时安全防护）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

完善、改造和维护安全防护设施设备

（安全警示标志）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

配备、维护、保养应急救援器材、设备和应急演练（配备、维护、保养应急救援器材、设备）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

配备、维护、保养应急救援器材、设备和应急演练（应急演练）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

重大危险源和事故隐患评估、监控和整改（重大危险源评估、监控与管理）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

重大危险源和事故隐患评估、监控和整改（事故隐患排查、评估和整改）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

安全文明生产检查、评价、咨询和标准化建设

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

配备和更新现场作业人员安全防护用品

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

安全文明生产宣传、教育、培训

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

其他与安全文明施工直接相关的内容

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

安全文明生产适用的新技术、新标准、新工艺、新装备的推广应用

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

安全设施及特种设备检测检验

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

文明施工、生活设施和环境的改善、运行和维护（现场布置）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

文明施工、生活设施和环境的改善、运行和维护（办公和生活设施）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

文明施工、生活设施和环境的改善、运行和维护（现场管理）

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。

工程施工现场计量签证单

工程名称：

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

合同编号：

SCCHXG-2019/SG3

工程名称

船行灌区续建配套与节水改造项目2019年度工程施工3标

签证部位

其他与安全文明施工直接相关的内容

签证编号

安文签号

签证原因

根据《江苏省水利建设工程安全文明措施费使用管理办法》的规定，安全文明措施费使用需现场计量支付

投入数量

施工单位：

年月日

监理单位：

年月日

建设单位：

年月日

说明：

1.本表一式份，由承包人填写。

监理机构、发包人签署意见后，发包人份、监理机构份、承包人份。