完整版精神病学小结.docx
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完整版精神病学小结
精神病学
一、总论:
1、谁在做精神科:
心理咨询师<心理治疗师<精神科医生以人为本的思维模式和沟通技巧
2、精神病学的几个基本概念
精神卫生MentalHealth:
心理健康:
没有精神障碍、良好履行精神功能的一种状态、
对自身和环境的清醒认识
精神障碍Mentaldisorder一个临床诊断概念,一类具有诊断意义的精神方面的问题
表现为认知、情绪、行为方面的改变,症状须达到一定的严重程度和持续、时间,伴有痛苦体验和/或功能损害
精神疾病Mentaldisease精神障碍同义词,不推荐使用
精神病Psychosis一类严重的精神障碍。
无论属于何种精神障碍分类,只要出现
持续的幻觉、妄想、严重精神运动兴奋或抑制表现者。
(含情感障碍)
神经症(Neurosis):
俗称神经官能症,是常见的精神障碍
器质性疾病Organicdisease存在肯定的结构或者组织上的病理改变
功能性疾病Functionaldisease无法确定其是否有病理改变的情况,通常指精神分裂症、情感障碍、焦虑症、强迫症等
精神病学psychiatry:
是临床医学的一个分支;研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床特征、疾病的发展规律,以及治疗预防的一门科学
3、精神障碍的病因
致病因素:
存在于精神障碍发生之前,而且与精神障碍的出现有肯定关系的各种因素;
素质因素:
早年的、与发病时间远隔的有害因素;
促发因素:
后来的、与发病时间接近的有害因素;
危险因素:
附加因素:
常见致病因素:
遗传因素:
家系研究、双生子研究、寄养子研究;
素质因素:
心理素质、人格、神经系统功能状态、酒药依赖、躯体状况等;
促发因素:
不良精神应激、睡眠剥夺、不良环境等;
还有:
理化生物性因素、集体的功能状态、年龄因素、性别因素
生物学(遗传,素质)和社会心理因素共同作用
4、精神障碍的分类
病因学分类:
病因明确的各种精神疾病分类,如器质性、症状性,临床上占10%左右
将全部精神障碍划分为器质性的与功能性的
症状学分类:
90%是病因不明的精神障碍,这类精神障碍主要采用症状学分类
将精神障碍划分为精神病性与神经症性(ICD-10症状学分类,F00-F99)
二、精神症状学:
1、精神症状的共同特点:
不受意志控制、难以主观转移、内容与客观环境不符、影响社会功能、多数感到痛苦
2、精神症状的基本要素:
性质、频度(和强度)、持续时间
3、症状学的学习方法:
描述:
对现象本身进行客观、细致的描述,描述远胜命名,不用术语,
注意:
性质、频度(和强度)、持续时间
理解
比较:
思维奔逸和病理性赘述——共同点:
话多不同点:
主题与细节、注意力、表情与心境临床意义
功能性幻觉、错觉、反射性幻觉的比较
功能性幻觉
错觉
反射性幻觉
涉及感官
同一感官
同一感官
两个不同感官
知觉形式
两种知觉:
一真一幻
一种知觉
两种知觉:
一真一幻
知觉内在联系
真实知觉与虚幻知觉各自独立,同生同灭
只有歪曲的知觉,真实知觉已经消融在错觉中
真实和虚幻知觉各自独立,同生同灭。
以正常知觉为前提
谱系:
现象谱系:
好心情—轻躁狂—躁狂
构筑综合征:
精神症状很少单独出现,综合征具有更高的诊断特异性
特异性不高的单个症状相互联系,可能构成特异性很高的综合征
量化评定
4、常见精神症状:
①认知障碍
A感知觉障碍:
a感觉(清晰度,部位,疾病)
内感性不适与内脏性幻觉(能确定部位,清晰描述令人痛苦的感觉,见于精神分裂)
b知觉(感观,知觉数量,刺激,来源)
错觉illusion歪曲的知觉体验:
杯弓蛇影草木皆兵
幻觉hallucination虚幻的知觉体验:
幻听(常见)、幻视、幻味、幻触
真性幻觉和假性幻觉:
后者体验不到映像的来源有明确的定位,映像是出现在病人心中
机能性幻觉和反射性幻觉?
?
?
c感知综合障碍-窥镜征:
自身躯体结构变形
B思维障碍:
a思维形式
量与速(奔逸、赘述)、连贯性(云集)、逻辑性(病理象征性思维)、活动形式障碍
思维奔逸flightofideas
病理性赘述circumstantiality:
啰嗦,抓不住重点,不必要的细节和无关分支多。
有一定智能障碍,见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。
b思维内容(性质,内容,疾病)
妄想delusion病理的歪曲信念,病态的推理和判断
三大特征:
病态的坚信—与事实不符,不为事实纠正
自我卷入—均涉及切身利益和个人需求
个人独有—与宗教、迷信、群体信念区别
按发生基础:
原发:
突然出现、很快就达到确信程度,内容与其他心理活动和精神症状间无联系。
继发:
继发于情绪,幻觉,妄想等
按内容性质:
一般特殊
关系妄想、被害妄想被控制妄想
夸大妄想、罪恶妄想(物理影响妄想)
嫉妒妄想、钟情妄想思维被洞悉妄想
疑病妄想、虚无妄想非血统妄想
超价观念overvaluedidea错误观念、主导意识、现实基础、强烈情感
有一定事实基础,推定也比较符合逻辑,见于人格障碍。
疑病障碍和神经性厌食,与妄想鉴别
强迫观念:
某一概念或想法、表象等反复出现、观念的“属我性”、强迫与反强迫
强制性思维(思维云集):
大量、同时、异己:
大量的异己的思维同时出现在咱自己的大脑中。
不是妄想,
病理性象征性思维pathologicalsymbolicthought:
概念的转换,以具体事物代表抽象概念,患者独有,不解释则无法理解
C注意、记忆、智能障碍
记忆(性质,内容,疾病)
遗忘症amnesia:
顺行性遗忘:
近记忆的削弱,只能或以病前的经历,
脑器质性病变
逆行性遗忘:
头部外伤后,对外伤前一段经历遗忘
错构paramnesia记忆的错误,并坚信不移。
见于外伤性酒精依赖所致精神障碍
虚构confabulation以一段虚构的故事来填补其所遗忘的。
见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。
智力(性质,内容,疾病)
谵妄delirium具有伴随症状的意识混浊状态,意识清晰度水平下降
与痴呆鉴别,小题答“意识障碍”
是一种意识障碍,伴随以下症状,波动性的表现
注意障碍;认知的全面改变;睡眠-觉醒周期紊乱,情绪紊乱;精神运动紊乱—无目的或冲动行为
认知改变:
错觉和幻觉(错视和幻视)、短暂妄想
记忆损害(即刻和近记忆)
定向(时间定向——地点人物定向)
言语不连贯(严重时)
痴呆dementia
部分痴呆:
大脑病变只侵犯脑的局限部位,病人只产生记忆力减退、理解力削弱和分析综合能力困难。
人格基本保持,有一定自知力,定向力完整。
可见于血管性痴呆
全面痴呆:
大脑病变主要表现为弥散性器质性损害,影响病人全部精神活动,人格改变较突出,缺乏自知力。
见于阿尔茨海默病
自知力insigh对自己所患精神疾病的认识和判断能力。
包括三个层次:
症状不是客观事实
症状是由于精神疾病所致,症状需要治疗
真性痴呆与假性痴呆鉴别
真性痴呆
抑郁性假性痴呆
起病
隐袭,发展缓慢
相对有起病时间,病程较短
主诉
少,关于认知缺陷主诉含糊
明确表示脑力不好
首发
近事遗忘
情绪问题与记忆问题同时
认知
近记忆丧失
远近记忆均丧失
掩盖缺陷;努力回答
强调脑力不好,夸大失败
近似回答,错误回答
不回答
对同类任务完成差别不大
差别大
对症状不关心
对症状痛苦
情感
肤浅,不稳定
低落
结局
不可逆
随情绪改善而改善
核磁
双侧额叶功能低下
不对称额叶功能低下
D定向力和自知力
②情感障碍(性质,内容,疾病)
情绪低落depression
情感淡漠apathy情感活动的严重衰退,病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。
情感脆弱emotionalfragility脑血管病变最特征的(不是最常见的)的情感症状,以典型的情感过分易于波动为特征,自知力好,自控力差
情感高涨
焦虑:
与恐怖的鉴别:
无具体对象
恐怖
抑郁:
心情低落的体验—负性情感的增加,伴有自我评价和自信心的全面降低
病理特征的体现:
不用药而无法缓解。
和日常生活中的失望、沮丧不同的是,抑郁无法通过自我调节、他人安慰,改变环境均无法有效、持久地缓解
核心症状至少2个:
心境低落、兴趣减退或丧失、精力下降
其他症状至少2个:
生物性症状:
早醒、食欲、性欲、节律
其他伴随症状:
焦虑、思维迟缓、“三自”、“三无”等
③意志和行为障碍
精神运动性抑制:
木僵stupor(紧张性,抑郁性,心因性,器质性)
违拗症
5、常见精神症状综合症:
幻觉妄想综合征:
情感综合征:
精神自动症:
遗忘综合征:
紧张综合征:
Cotard综合征
三、精神分裂症及其他妄想性障碍
1、概述:
CCMD-3:
一组病因未明的精神病。
具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。
一般无意识障碍和智能障碍。
多起病于青壮年。
病程多迁延。
ICD-10:
精神分裂症性障碍以基本的、特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。
通常意识清晰、智能完好,但在疾病过程中可出现某些认知损害。
2、病因:
生物学因素:
遗传因素、神经病理和大脑结构异常、神经生化:
中枢多巴胺功能亢进
神经发育异常
社会心理因素:
性格与精神刺激
3、表现与分型:
(一)阳性症状群:
1幻觉:
幻听最常见、最有意义(评论性幻听、命令性幻听)
2妄想:
被害、关系妄想最常见;其它还有非血统、钟情、嫉妒妄想等。
3被动体验:
4交流障碍:
离题与出轨;不确定性;过度具体化;过度抽象化;逻辑倒错
(二)阴性症状群:
1情感迟钝或平淡2思维贫乏3意志减退4兴趣减退与社交缺乏
(三)认知症状群:
1注意障碍2记忆障碍3执行功能障碍
(四)攻击症状群:
可含概于阳性症状内,但特征性地具有
1暴力2自伤、自杀3其他形式的伤害
(五)情感症状群:
1情感平淡或迟钝,严重情感淡漠2抑郁情绪3焦虑情绪
4罪恶感5紧张6忧虑7坐立不安
4、临床表现:
4A症状:
Association联想障碍:
思维松弛、破裂,思维中断、思维插入与强制性思维、病理象征性思维、逻辑倒错性思维
Apathy情感淡漠
Ambivalence矛盾意向:
矛盾、倒错
Autism内向性
5、分型与各型特点:
一、临床诊断分型:
偏执型:
幻觉妄想
青春型:
青春性兴奋
紧张型:
紧张症综合征
单纯型:
思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏
未分化型:
没有占主导的症状群
二、Crow的Ⅰ型和Ⅱ型
以阳性症状为主阴性症状为主
对神经阻滞剂反应较好对神经阻滞剂反应较差
预后可能可逆预后不可逆
认知和智能缺损少认知智能损害明显
D2受体增多中枢神经元发育障碍或缺失
6、诊断:
三个诊断系统(名字要记住):
ICD-10,CCMD-3,DSM-IV
特征性症状至少持续1个月(ICD-10,CCMD-3,DSM-IV),
6个月(DSM-IV还包括了前驱期、残留期)
7、鉴别:
器质性精神障碍;心境(情感)障碍;神经症;心因性精神障碍
8、治疗:
治疗原则——单一、足量、足时
常用药:
典型抗精神病药:
纯D2受体拮抗剂:
氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、舒必利
非典型抗精神病药:
DA2/5TH2A受体拮抗剂:
氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平
物理治疗:
胰岛素休克治疗、电休克治疗(MECT)、经颅磁刺激
心理治疗:
认知行为治疗、家庭治疗、社会技能训练
9、预后:
五种可能结局:
完全持久地恢复正常;病情多次复发但缓解期基本正常;部分缓解,生活自理
维持慢性状态;完全步入衰退
影响预后的因素:
症状与治疗因素、家庭社会因素、个体因素
10、妄想性障碍:
起病年龄:
40岁以后病前性格:
固执、主观、敏感、多疑
妄想特点:
被害、诉讼、嫉妒、钟情、夸大等妄想与精神分裂症鉴别
11、急性而短暂的精神病性障碍:
一组起病急骤,以精神病性症状为主的短暂精神障碍。
共同特点:
1在2周内急性起病2以精神病性症状为主3起病前有相应的心因
4在2~3个月内痊愈
分裂样精神障碍:
以精神分裂症性症状为主,病程不足1月。
四、心境障碍
1、临床表现:
A躁狂发作:
典型症状:
情感高涨、思维奔逸、活动增多
核心症状:
情感高涨、易激惹
其它症状:
自我评价高、精力充沛、交感神经亢进、食欲和性欲增强、睡眠少
持续时间:
至少一周
B抑郁发作:
典型症状:
情感低落、思维迟缓、活动减退
核心症状:
情感低落(晨重夕轻)、兴趣缺乏、愉快感丧失
其它症状:
自我评价低、精力减退、躯体不适、食欲和性欲减低、睡眠障碍
持续时间:
至少2周
三自现象:
自责、自罪、自杀
2、环性心境障碍:
情感高涨与低落反复交替发作,但程度轻,不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。
可有相对正常的间歇期数月。
主要特征:
持续性心境不稳定。
与人格有关,与生活应激无明显关系。
3、恶劣心境:
持久的心境低落为主的轻度抑郁,从不出现躁狂。
有求治要求。
与生活事件和人格有关。
持续2年以上,无长时间缓解。
无明显昼夜节律和早醒等生物学改变。
4、治疗:
躁狂发作:
1药物治疗:
碳酸锂、丙戊酸钠、抗精神病药
2MECT治疗:
改良电休克治疗
抑郁发作:
1药物治疗:
抗抑郁剂:
SSRIs、SNRIs、米氮平、碳酸锂、丙戊酸钠、抗精神病药
2MECT治疗:
改良电休克治疗3心理治疗:
五、器质性精神障碍(Organicmentaldisorders)是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍
(一)概述:
主要包括两类症状群
①认知功能障碍(如记忆、智能及学习功能障碍)或意识障碍为主
②与功能性精神障碍相似的表现(幻觉、妄想等精神病性症状;抑郁、高涨、焦虑等情感症状或人格和行为的总体改变)
常见病:
①急性脑综合征
谵妄(delirium)一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,一种意识障碍
急性起病,病程短暂,发展迅速——急性脑综合征(acutebrainsyndrome)
原因:
脑血管病;颅脑损伤;心血管疾病;感染;代谢及内分泌紊乱;
电解质紊乱;手术;药物
临床表现:
A意识模糊对周围环境和事物感知的清晰度下降,注意的指向、集中、保持及转移的能力均降低
B认知功能紊乱:
定向力障碍;即刻回忆和近记忆损害;妄想
大量、生动、逼真、鲜明、形象的错觉和幻觉(视幻觉多见)
C精神运动行为紊乱:
无目的、无意义、无规律的伸展、抖动、翻动身体或四肢,动作单调;言语、行为动作增加或减少,不可预测地从一个极端转变为另一个极端
D睡眠-觉醒周期紊乱:
昼夜颠倒或睡眠缺失,分不清梦境与现实
E情绪紊乱:
焦虑、恐惧和易激惹多见
F急速起病,症状昼轻夜重,波动性大
G病程一周以内,慢性病程不超过6月
诊断要点:
意识模糊,即对环境的感知清晰度下降,伴有集中、保持或转移注意的能力减退;认知紊乱;精神运动性障碍(至少一项);
睡眠-觉醒周期障碍(至少一项);起病急,昼夜波动;原发疾病证据
2慢性脑综合征
A痴呆综合征:
大脑病变引起的综合征(获得性、慢性持续性)
隐袭起病,逐渐进展;可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变;意识清楚
多种认知功能衰退(记忆、理解、判断、推理、计算、抽象思维),全面损害
病因多种多样(变性疾病;血管性;颅内感染、占位、创伤;营养障碍;
代谢障碍;缺氧中毒等)
临床表现:
生活能力下降、认知功能障碍、精神行为症状
谵妄
痴呆
1.突然起病
2.起病时间较明确
3.一过性
4.持续时间短
5.症状具有明显波动性
6.意识障碍
7.远记忆相对保持
1、缓慢起病
2、起病时间不确定
3、进展性
4、持续数月/年
5、症状相对稳定
6、意识清楚
7、远近记忆均损害
B遗忘综合征:
又称科萨可夫综合征(Korsakoffsyndrome)由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍;近事记忆障碍;智能相对完好;无意识障碍
最常见病因为酒精滥用,其次胃癌、严重营养不良
临床表现:
严重的记忆障碍,特别是近事记忆障碍(人名、地名、数字),注意力和即刻记忆正常;错构和虚构;定向力障碍(时间、地点)
其他认知功能可保持完好;常伴情感迟钝和缺乏主动性
C人格改变
3其他
(二)阿尔茨海默病:
中枢神经系统原发性变性疾病,主要临床相为痴呆综合征
1、痴呆的危险因素:
年龄:
发病率在85岁之前随年龄增加,几乎每5年增加1倍。
性别:
女性高于男性
遗传:
家族史,ApoE4基因型
文化程度:
文盲或低文化程度
血管性危险因素:
高血压、糖尿病、高胆固醇血症等
应激与抑郁头部外伤
2、三大特征性病理改变:
神经炎性斑块Neuriticplaque神经原纤维缠结Neurofibrillarytangles
选择性神经元及突触缺失NeuronLoss
3、临床表现:
ABC三个症状群:
生活能力(Activityofdailyliving)下降
精神行为症状(Behavioralandpsychologicalsymptoms)
精神症状:
妄想、幻觉(幻视最常见)、抑郁心境、淡漠焦虑、错认(混淆现实与视觉)
行为症状:
无目的漫游、激越(躯体、言语(非)攻击行为)、反复抱怨、脱抑制、违拗
食欲改变和睡眠节律紊乱
认知功能(Cognition)损害:
记忆障碍—AD早期的突出症状
视空间和定向障碍
言语障碍
失认、失用:
不能认识物体、地点和面容,不会用工具
全面智能减退:
理解、推理判断、抽象概括、计算等
人格改变:
懒散退缩自我中心
灾难反应(catastrophicreaction):
主观意识到自己智力缺损,却极力否认,在应激状态下发生的继发性激越,表现突然而强烈的言语或人身攻击,骤起骤止
夕阳综合征(sundownersyndrome):
特征为白天烦躁、夜间失眠、定向障碍、激动、猜疑、共济失调或意外摔倒
4、诊断:
确定痴呆综合征----综合分析:
病史、病程特点、PE、NS、辅助检查等----鉴别诊断、AD临床诊断----病理组织学检查确诊AD
5、治疗:
药物治疗:
胆碱酯酶抑制剂:
多奈哌齐(安理申)5-10mg/d
卡巴拉汀(艾斯能)1.5mgBid–4.5mgBid
加兰他敏5mgtid–15mgtid
NMDA受体拮抗剂:
美金刚5mgBid–10mgBid
精神行为症状的对症治疗
非药物干预
(三)、血管性痴呆Vasculardementia,VaD
1、概述:
由于脑血管病变而引起,以痴呆为主要临床相的疾病,既往称为多发脑梗死痴呆
约占老年期痴呆的20%,多见于60岁以上,男多于女,多伴有高血压病
进展缓慢,有急性加剧,病程呈阶梯状发展
病因是脑血管病(出血性或缺血性)引起脑组织血液供应障碍导致脑机能衰退的结果
2、临床表现:
A早期症状:
表现脑衰弱综合征
情感症状:
持续的情绪不稳定、情感脆弱,患者愿意克制情感,但往往克制不住
各种躯体不适症状:
头痛、头晕、肢体麻木、走路向一侧倾倒感、眼花、肌肉震颤、睡眠障碍
认知症状:
轻度注意力不集中、思维迟钝、工作效率下降、主动性下降、记忆力下降,有自知力,求治
B局限性神经系统症状:
不同部位的出血或梗死产生的局限性症状和体征不同
较突出的有:
假性延髓性麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用、失认等
C痴呆症状:
记忆障碍,但相当长时间内自知力存在
病理性赘述,说话啰嗦、无主次、无次序
智能下降,但日常生活自理能力、待人接物、礼仪习惯较长期保持良好状态
人格保持较好——限局性痴呆,晚期仍表现全面性痴呆
AD与VaD的鉴别诊断
3、治疗:
对VaD危险因素的预防和治疗,控制血压和其它危险因素
目前尚无特效药治疗VaD:
脑血管扩张剂、钙离子拮抗剂、脑代谢赋活剂
(四)、癫痫性精神障碍
1、临床表现:
A发作前精神障碍:
主要指先兆和前驱症状
先兆:
强直-阵挛前数秒或数分钟出现,颞叶癫痫5%患者出现幻嗅先兆
前驱症状:
发作前数小时至数天出现,主要表现易激惹、紧张、烦躁不安、抑郁、挑剔、抱怨或自主神经功能紊乱症状
B发作时精神障碍:
主要指精神运动性发作—颞叶癫痫
知觉障碍:
各种幻觉和错觉
自主神经功能障碍:
腹气或胸气上升感、心悸、胸痛、肠鸣等
记忆障碍:
似曾相识感、陌生感、环境失真感等
思维障碍:
如强迫思维
情感障碍:
恐惧、愤怒、抑郁
自动症:
意识障碍,无目的咀嚼、解系纽扣,机械性继续发作前正在进行的活动
C发作后精神障碍:
意识模糊、定向障碍、反应迟钝、生动幻觉、自动症
情感爆发:
惊恐、易怒、躁动狂暴行为
D发作间精神障碍:
长期反复发作后出现,发生与癫痫发作间歇期,
与发作本身并不直接相关,无意识障碍,病期迁延,可持续数月至数年
慢性癫痫性分裂样精神病:
类似偏执型精神分裂症的症状
人格改变:
可带有“两极性”,固执、自我中心、敌对、残暴、凶狠、纠缠、好争论和情感爆发(兴奋、冲动好斗、自伤伤人,而不能自制)及过分客气、温顺,思维粘滞、病理性赘述、癫痫性痴呆
(五)、躯体疾病所致精神障碍
1、概述:
在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中,由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍—症状性精神病;脑功能紊乱为继发
2、分类:
内脏疾病。
内分泌和代谢疾病、营养缺乏、风湿性疾病、血液疾病、癌症
3、肺性脑病:
基本病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧,扑翼样震颤、锥体束征、眼球运动障碍等
4、肝性脑病:
循环障碍,神经递质,氨中毒,电解质紊乱,胺代谢障碍
5、临床表现共同点:
精神障碍的发生、发展、严重程度、转归等与所患躯体疾病的病程变化相一致
躯体疾病发生——精神障碍出现,躯体疾病加重——精神障碍明显
躯体疾病缓解或治愈——精神障碍消失
症状无特异性,精神障碍症状昼轻夜重
相应的躯体疾病症状、体征及实验室检查的阳性发现
6、处理原则:
积极治疗原发疾病,对症处理精神症状
支持治疗(保证营养,维持水、电解质和酸碱平衡,改善中枢神经系统循环和代谢等)
加强护理(防自杀、冲动伤人和毁物、防走失、保暖、清洁、消除紧张恐惧情绪等)
六、神经症与心理治疗
1、概念:
俗称神经官能症,是常见的精神障碍。
包括一组精神障碍:
焦虑症(惊恐障碍、广泛性焦虑症)、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍(疑病症)、神经衰弱、抑郁性神经症、癔症
2、临床共同特点:
①起病有心因/社会心理因素②有一定的人格基础③有自知力,痛苦感明显,主动求治
④社会功能相对完好⑤无器质性证据⑥无精神病性症状
⑦病程大多持续迁延或反复发作
(一)焦虑障碍
1、定义:
焦虑:
是一种不安、担心、紧张、恐惧的痛苦情绪体验,指向未来,无实际威胁存在。
2、基本特征:
焦虑无明确的指向(与恐惧的鉴别点);与处境不相称的痛苦情绪体验
伴精神运动性不安;伴植物神经症状
3、临床表现:
症状:
内心的紧张感:
浮游焦虑(担心、紧张、害怕、易激惹)
植物神经过度唤起:
口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥
运动性不安:
肌肉紧张、震颤、坐立不安
病态的观念:
围绕健康、疾病、受伤、致残、危险……
焦虑和正常恐惧:
前者没有明显的外在威胁,反应过度;
后者真实、外在的威胁产生的情绪反应情绪反应的强度与实际危险相协调
当表现出极度的不适当的恐惧害怕,占据思维,并伴有某种程度的生活损害