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1、完整版精神病学小结精神病学一、总论：1、谁在做精神科：心理咨询师心理治疗师精神科医生 以人为本的思维模式和沟通技巧2、精神病学的几个基本概念 精神卫生 Mental Health：心理健康：没有精神障碍、良好履行精神功能的一种状态、对自身和环境的清醒认识精神障碍 Mental disorder一个临床诊断概念，一类具有诊断意义的精神方面的问题表现为认知、情绪、行为方面的改变，症状须达到一定的严重程度和持续、时间，伴有痛苦体验和/或功能损害精神疾病 Mental disease精神障碍同义词，不推荐使用精神病 Psychosis一类严重的精神障碍。无论属于何种精神障碍分类，只要出现持续的幻觉、妄

2、想、严重精神运动兴奋或抑制表现者。（含情感障碍）神经症（Neurosis）：俗称神经官能症，是常见的精神障碍器质性疾病 Organic disease存在肯定的结构或者组织上的病理改变功能性疾病 Functional disease无法确定其是否有病理改变的情况，通常指精神分裂症、情感障碍、焦虑症、强迫症等精神病学 psychiatry：是临床医学的一个分支；研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床特征、疾病的发展规律，以及治疗预防的一门科学3、 精神障碍的病因 致病因素：存在于精神障碍发生之前，而且与精神障碍的出现有肯定关系的各种因素；素质因素：早年的、与发病时间远隔的有害因素；促发因素：后来

3、的、与发病时间接近的有害因素；危险因素：附加因素： 常见致病因素：遗传因素：家系研究、双生子研究、寄养子研究；素质因素：心理素质、人格、神经系统功能状态、酒药依赖、躯体状况等；促发因素：不良精神应激、睡眠剥夺、不良环境等；还有：理化生物性因素、集体的功能状态、年龄因素、性别因素生物学（遗传，素质）和社会心理因素共同作用4、 精神障碍的分类 病因学分类：病因明确的各种精神疾病分类，如器质性、症状性，临床上占10%左右将全部精神障碍划分为器质性的与功能性的症状学分类：90%是病因不明的精神障碍，这类精神障碍主要采用症状学分类将精神障碍划分为精神病性与神经症性（ICD-10症状学分类，F00-F99

4、）二、精神症状学：1、精神症状的共同特点：不受意志控制、难以主观转移、内容与客观环境不符、影响社会功能、多数感到痛苦2、精神症状的基本要素：性质、频度（和强度）、持续时间3、症状学的学习方法：描述：对现象本身进行客观、细致的描述，描述远胜命名，不用术语，注意：性质、频度（和强度）、持续时间理解比较：思维奔逸和病理性赘述共同点：话多 不同点：主题与细节、注意力、表情与心境临床意义 功能性幻觉、错觉、反射性幻觉的比较功能性幻觉错觉反射性幻觉涉及感官同一感官同一感官两个不同感官知觉形式两种知觉：一真一幻一种知觉两种知觉：一真一幻知觉内在联系真实知觉与虚幻知觉各自独立，同生同灭只有歪曲的知觉 ，真实知

5、觉已经消融在错觉中真实和虚幻知觉各自独立，同生同灭。以正常知觉为前提谱系：现象谱系：好心情轻躁狂躁狂构筑综合征：精神症状很少单独出现，综合征具有更高的诊断特异性 特异性不高的单个症状相互联系，可能构成特异性很高的综合征量化评定4、常见精神症状：认知障碍A感知觉障碍：a感觉（清晰度，部位，疾病）内感性不适与内脏性幻觉（能确定部位，清晰描述令人痛苦的感觉，见于精神分裂）b知觉（感观，知觉数量，刺激，来源）错觉 illusion歪曲的知觉体验：杯弓蛇影 草木皆兵幻觉 hallucination虚幻的知觉体验：幻听(常见)、幻视、幻味、幻触真性幻觉和假性幻觉：后者体验不到映像的来源有明确的定位，映像是

6、出现在病人心中机能性幻觉和反射性幻觉?c感知综合障碍窥镜征：自身躯体结构变形B思维障碍：a思维形式量与速（奔逸、赘述）、连贯性（云集）、逻辑性（病理象征性思维）、活动形式障碍思维奔逸 flight of ideas病理性赘述 circumstantiality：啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关分支多。有一定智能障碍，见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。 b思维内容（性质，内容，疾病）妄想delusion病理的歪曲信念，病态的推理和判断 三大特征：病态的坚信与事实不符，不为事实纠正自我卷入均涉及切身利益和个人需求个人独有与宗教、迷信、群体信念区别 按发生基础：原发：突然出现、很快就达到确信

7、程度，内容与其他心理活动和精神症状间无联系。继发：继发于情绪，幻觉，妄想等按内容性质： 一般 特殊关系妄想、被害妄想 被控制妄想夸大妄想、罪恶妄想 （物理影响妄想）嫉妒妄想、钟情妄想 思维被洞悉妄想疑病妄想、虚无妄想 非血统妄想超价观念overvalued idea错误观念、主导意识、现实基础、强烈情感 有一定事实基础，推定也比较符合逻辑，见于人格障碍。疑病障碍和神经性厌食，与妄想鉴别强迫观念：某一概念或想法、表象等反复出现、观念的“属我性”、强迫与反强迫强制性思维（思维云集）：大量、同时、异己：大量的异己的思维同时出现在咱自己的大脑中。不是妄想，病理性象征性思维 pathological s

8、ymbolic thought ：概念的转换，以具体事物代表 抽象概念，患者独有，不解释则无法理解C注意、记忆、智能障碍记忆（性质，内容，疾病）遗忘症amnesia：顺行性遗忘：近记忆的削弱，只能或以病前的经历，脑器质性病变逆行性遗忘：头部外伤后，对外伤前一段经历遗忘错构 paramnesia记忆的错误，并坚信不移。见于外伤性酒精依赖所致精神障碍虚构confabulation以一段虚构的故事来填补其所遗忘的。 见于酒精依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。智力（性质，内容，疾病）谵妄 delirium具有伴随症状的意识混浊状态，意识清晰度水平下降 与痴呆鉴别，小题答“意识障碍”是一种意识障碍，伴随以

9、下症状，波动性的表现注意障碍；认知的全面改变；睡眠-觉醒周期紊乱，情绪紊乱；精神运动紊乱无目的或冲动行为认知改变：错觉和幻觉（错视和幻视）、短暂妄想记忆损害（即刻和近记忆）定向（时间定向地点人物定向）言语不连贯（严重时）痴呆 dementia部分痴呆：大脑病变只侵犯脑的局限部位，病人只产生记忆力减退、理解力削弱和分析综合能力困难。人格基本保持，有一定自知力，定向力完整。可见于血管性痴呆全面痴呆：大脑病变主要表现为弥散性器质性损害，影响病人全部精神活动，人格改变较突出，缺乏自知力。见于阿尔茨海默病自知力 insigh对自己所患精神疾病的认识和判断能力。包括三个层次：症状不是客观事实症状是由于精神

10、疾病所致，症状需要治疗真性痴呆与假性痴呆鉴别真性痴呆抑郁性假性痴呆起病隐袭，发展缓慢相对有起病时间，病程较短主诉少，关于认知缺陷主诉含糊明确表示脑力不好首发近事遗忘情绪问题与记忆问题同时认知近记忆丧失远近记忆均丧失掩盖缺陷；努力回答强调脑力不好，夸大失败近似回答，错误回答不回答对同类任务完成差别不大差别大对症状不关心对症状痛苦情感肤浅，不稳定低落结局不可逆随情绪改善而改善核磁双侧额叶功能低下不对称额叶功能低下D定向力和自知力情感障碍 （性质，内容，疾病）情绪低落 depression 情感淡漠 apathy情感活动的严重衰退，病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。情感脆弱 emotional

11、fragility脑血管病变最特征的（不是最常见的）的情感症状，以典型的情感过分易于波动为特征，自知力好，自控力差情感高涨焦虑：与恐怖的鉴别：无具体对象恐怖抑郁：心情低落的体验负性情感的增加，伴有自我评价和自信心的全面降低病理特征的体现：不用药而无法缓解。和日常生活中的失望、沮丧不同的是，抑郁无法通过自我调节、他人安慰，改变环境均无法有效、持久地缓解核心症状至少2个：心境低落、兴趣减退或丧失、精力下降其他症状至少2个：生物性症状：早醒、食欲、性欲、节律其他伴随症状：焦虑、思维迟缓、“三自”、“三无”等意志和行为障碍 精神运动性抑制：木僵stupor（紧张性，抑郁性，心因性，器质性）违拗症5、常

12、见精神症状综合症：幻觉妄想综合征：情感综合征：精神自动症：遗忘综合征：紧张综合征：Cotard综合征三、精神分裂症及其他妄想性障碍1、概述：CCMD-3：一组病因未明的精神病。具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍。多起病于青壮年。病程多迁延。 ICD-10：精神分裂症性障碍以基本的、特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点。通常意识清晰、智能完好，但在疾病过程中可出现某些认知损害。2、 病因：生物学因素：遗传因素、神经病理和大脑结构异常、神经生化：中枢多巴胺功能亢进神经发育异常社会心理因素：性格与精神刺激3、 表现与分型：（一）阳性症状

13、群：1 幻觉：幻听最常见、最有意义(评论性幻听、命令性幻听)2妄想：被害、关系妄想最常见；其它还 有非血统、钟情、嫉妒妄想等。3被动体验：4交流障碍：离题与出轨；不确定性；过 度具体化；过度抽象化；逻辑倒错（二）阴性症状群： 1 情感迟钝或平淡 2 思维贫乏3 意志减退 4 兴趣减退与社交缺乏（三）认知症状群： 1 注意障碍 2 记忆障碍 3 执行功能障碍（四）攻击症状群： 可含概于阳性症状内，但特征性地具有1 暴力 2 自伤、自杀 3 其他形式的伤害（五）情感症状群：1 情感平淡或迟钝，严重情感淡漠 2 抑郁情绪 3 焦虑情绪4 罪恶感 5 紧张 6 忧虑 7 坐立不安4、临床表现：4A症状

14、：Association 联想障碍：思维松弛、破裂，思维中断、思维插入与强制性思维、病理象征性思维、逻辑倒错性思维Apathy情感淡漠Ambivalence 矛盾意向：矛盾、倒错Autism 内向性5、分型与各型特点：一、临床诊断分型：偏执型：幻觉妄想青春型：青春性兴奋紧张型：紧张症综合征单纯型：思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏未分化型：没有占主导的症状群二、Crow的 型 和 型以阳性症状为主 阴性症状为主对神经阻滞剂反应较好 对神经阻滞剂反应较差预后可能可逆 预后不可逆认知和智能缺损少 认知智能损害明显D2受体增多 中枢神经元发育障碍或缺失6、 诊断：三个诊断系统（名字要记住）：ICD-10,

15、 CCMD-3 ，DSM-IV特征性症状至少持续1个月（ICD-10, CCMD-3 ，DSM-IV ），6个月（ DSM-IV还包括了前驱期、残留期 ）7、鉴别：器质性精神障碍；心境（情感）障碍；神经症；心因性精神障碍8、治疗：治疗原则单一、足量、足时 常用药：典型抗精神病药：纯D2受体拮抗剂：氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、舒必利 非典型抗精神病药：DA2/5TH2A受体拮抗剂：氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平 物理治疗：胰岛素休克治疗、电休克治疗(MECT)、经颅磁刺激心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗、社会技能训练9、 预后：五种可能结局：完全持久地恢复正常；病情多次复发但缓解期基本正常；部分缓

16、解，生活自理维持慢性状态；完全步入衰退影响预后的因素：症状与治疗因素、家庭社会因素、个体因素10、妄想性障碍：起病年龄：40岁以后 病前性格：固执、主观、敏感、多疑妄想特点： 被害、诉讼、嫉妒、钟情、夸大等妄想 与精神分裂症鉴别11、急性而短暂的精神病性障碍：一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍。共同特点：1 在2周内急性起病 2 以精神病性症状为主 3 起病前有相应的心因 4 在23个月内痊愈分裂样精神障碍：以精神分裂症性症状为主，病程不足1月。四、心境障碍1、临床表现：A躁狂发作：典型症状：情感高涨、思维奔逸、活动增多核心症状：情感高涨、易激惹其它症状：自我评价高、精力充沛、交感

17、神经亢进、食欲和性欲增强、睡眠少持续时间：至少一周B抑郁发作：典型症状：情感低落、思维迟缓、活动减退核心症状：情感低落（晨重夕轻）、兴趣缺乏、愉快感丧失其它症状：自我评价低、精力减退、躯体不适、食欲和性欲减低、睡眠障碍持续时间：至少2周三自现象：自责、自罪、自杀2、环性心境障碍：情感高涨与低落反复交替发作，但程度轻，不符合躁狂和抑郁发作的诊断标准。可有相对正常的间歇期数月。主要特征：持续性心境不稳定。 与人格有关，与生活应激无明显关系。3、恶劣心境：持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。有求治要求。 与生活事件和人格有关。持续2年以上，无长时间缓解。 无明显昼夜节律和早醒等生物学改变。4

18、、治疗：躁狂发作：1 药物治疗：碳酸锂、丙戊酸钠、抗精神病药2 MECT治疗：改良电休克治疗抑郁发作：1 药物治疗：抗抑郁剂：SSRIs 、SNRIs、米氮平、碳酸锂、丙戊酸钠、抗精神病药2 MECT治疗：改良电休克治疗 3 心理治疗：五、器质性精神障碍（Organic mental disorders）是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍（一）概述：主要包括两类症状群认知功能障碍（如记忆、智能及学习功能障碍）或意识障碍为主与功能性精神障碍相似的表现（幻觉、妄想等精神病性症状；抑郁、高涨、焦虑等情感症状或人格和行为的总体改变）常见病： 急性脑综合征谵妄（delirium）一组表现为急性、一

19、过性、广泛性的认知障碍，一种意识障碍急性起病，病程短暂，发展迅速急性脑综合征（acute brain syndrome）原因：脑血管病；颅脑损伤；心血管疾病；感染；代谢及内分泌紊乱；电解质紊乱；手术；药物临床表现：A意识模糊 对周围环境和事物感知的清晰度下降，注意的指向、集中、保持及转移的能力均降低B认知功能紊乱：定向力障碍；即刻回忆和近记忆损害；妄想大量、生动、逼真、鲜明、形象的错觉和幻觉（视幻觉多见）C精神运动行为紊乱：无目的、无意义、无规律的伸展、抖动、翻动身体或四肢，动作单调；言语、行为动作增加或减少，不可预测地从一个极端转变为另一个极端D睡眠-觉醒周期紊乱：昼夜颠倒或睡眠缺失，分不清

20、梦境与现实E情绪紊乱：焦虑、恐惧和易激惹多见F急速起病，症状昼轻夜重，波动性大G病程一周以内，慢性病程不超过6月诊断要点：意识模糊，即对环境的感知清晰度下降，伴有集中、保持或转移注意的能力减退；认知紊乱；精神运动性障碍（至少一项）；睡眠-觉醒周期障碍（至少一项）；起病急，昼夜波动；原发疾病证据2 慢性脑综合征A痴呆综合征：大脑病变引起的综合征（获得性、慢性持续性）隐袭起病，逐渐进展；可伴有幻觉、妄想、行为紊乱和人格改变；意识清楚多种认知功能衰退（记忆、理解、判断、推理、计算、抽象思维），全面损害病因多种多样（变性疾病；血管性；颅内感染、占位、创伤；营养障碍；代谢障碍；缺氧中毒等） 临床表现：生

21、活能力下降、认知功能障碍、精神行为症状谵 妄痴 呆1. 突然起病2. 起病时间较明确3. 一过性4. 持续时间短5. 症状具有明显波动性6. 意识障碍7. 远记忆相对保持1、 缓慢起病2、 起病时间不确定3、 进展性4、 持续数月/年5、 症状相对稳定6、 意识清楚7、远近记忆均损害B遗忘综合征：又称科萨可夫综合征（Korsakoff syndrome）由脑器质性病理改变导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍；近事记忆障碍；智能相对完好；无意识障碍最常见病因为酒精滥用，其次胃癌、严重营养不良临床表现：严重的记忆障碍，特别是近事记忆障碍（人名、地名、数字），注意力和即刻记忆正常； 错构和虚构； 定

22、向力障碍（时间、地点）其他认知功能可保持完好； 常伴情感迟钝和缺乏主动性C人格改变3 其他（二）阿尔茨海默病：中枢神经系统原发性变性疾病，主要临床相为痴呆综合征1、痴呆的危险因素：年龄：发病率在85岁之前随年龄增加，几乎每5年增加1倍。性别：女性高于男性遗传：家族史，ApoE4基因型文化程度：文盲或低文化程度血管性危险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症等应激与抑郁 头部外伤2、三大特征性病理改变：神经炎性斑块Neuritic plaque 神经原纤维缠结Neurofibrillary tangles 选择性神经元及突触缺失Neuron Loss3、临床表现：ABC三个症状群：生活能力（Acti

23、vity of daily living）下降精神行为症状（Behavioral and psychological symptoms) 精神症状：妄想、幻觉（幻视最常见）、抑郁心境、淡漠焦虑、错认（混淆现实与视觉） 行为症状：无目的漫游、激越（躯体、言语（非）攻击行为）、反复抱怨、脱抑制、违拗食欲改变和睡眠节律紊乱认知功能（Cognition)损害：记忆障碍AD早期的突出症状视空间和定向障碍 言语障碍失认、失用：不能认识物体、地点和面容，不会用工具全面智能减退：理解、推理判断、抽象概括、计算等人格改变：懒散退缩自我中心灾难反应（catastrophic reaction）：主观意识到自己智力

24、缺损，却极力否认，在应激状态下发生的继发性激越，表现突然而强烈的言语或人身攻击，骤起骤止夕阳综合征（sundowner syndrome）：特征为白天烦躁、夜间失眠、定向障碍、激动、猜疑、共济失调或意外摔倒4、诊断：确定痴呆综合征-综合分析：病史、病程特点、PE、NS、辅助检查等-鉴别诊断、AD临床诊断-病理组织学检查确诊AD5、治疗：药物治疗：胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（安理申）5-10mg/d卡巴拉汀（艾斯能）1.5mg Bid 4.5mg Bid加兰他敏 5mg tid 15mg tidNMDA受体拮抗剂：美金刚 5mg Bid 10mg Bid精神行为症状的对症治疗非药物干预（三）、血管

25、性痴呆Vascular dementia，VaD1、概述：由于脑血管病变而引起，以痴呆为主要临床相的疾病，既往称为多发脑梗死痴呆约占老年期痴呆的20%，多见于60岁以上，男多于女，多伴有高血压病进展缓慢，有急性加剧，病程呈阶梯状发展病因是脑血管病（出血性或缺血性）引起脑组织血液供应障碍导致脑机能衰退的结果2、临床表现：A早期症状：表现脑衰弱综合征情感症状：持续的情绪不稳定、情感脆弱，患者愿意克制情感，但往往克制不住各种躯体不适症状：头痛、头晕、肢体麻木、走路向一侧倾倒感、眼花、肌肉震颤、睡眠障碍认知症状：轻度注意力不集中、思维迟钝、工作效率下降、主动性下降、记忆力下降，有自知力，求治B局限性神

26、经系统症状：不同部位的出血或梗死产生的局限性症状和体征不同较突出的有：假性延髓性麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面肌麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用、失认等C痴呆症状：记忆障碍，但相当长时间内自知力存在病理性赘述，说话啰嗦、无主次、无次序智能下降，但日常生活自理能力、待人接物、礼仪习惯较长期保持良好状态人格保持较好 限局性痴呆，晚期仍表现全面性痴呆AD与VaD的鉴别诊断3、治疗：对VaD危险因素的预防和治疗，控制血压和其它危险因素目前尚无特效药治疗VaD：脑血管扩张剂、钙离子拮抗剂、脑代谢赋活剂（四）、癫痫性精神障碍1、临床表现：A发作前精神障碍：主要指先兆和前驱症状先兆：强直-阵挛前数秒或数

27、分钟出现，颞叶癫痫5%患者出现幻嗅先兆前驱症状：发作前数小时至数天出现，主要表现易激惹、紧张、烦躁不安、抑郁、挑剔、抱怨或自主神经功能紊乱症状B发作时精神障碍：主要指精神运动性发作颞叶癫痫知觉障碍：各种幻觉和错觉自主神经功能障碍：腹气或胸气上升感、心悸、胸痛、肠鸣等记忆障碍：似曾相识感、陌生感、环境失真感等思维障碍：如强迫思维情感障碍：恐惧、愤怒、抑郁自动症：意识障碍，无目的咀嚼、解系纽扣，机械性继续发作前正在进行的活动C发作后精神障碍：意识模糊、定向障碍、反应迟钝、生动幻觉、自动症情感爆发：惊恐、易怒、躁动狂暴行为D发作间精神障碍：长期反复发作后出现，发生与癫痫发作间歇期，与发作本身并不直接

28、相关，无意识障碍，病期迁延，可持续数月至数年 慢性癫痫性分裂样精神病：类似偏执型精神分裂症的症状人格改变：可带有“两极性”，固执、自我中心、敌对、残暴、凶狠、纠缠、好争论和情感爆发（兴奋、冲动好斗、自伤伤人，而不能自制）及过分客气、温顺，思维粘滞、病理性赘述、癫痫性痴呆（五）、躯体疾病所致精神障碍1、概述：在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍症状性精神病；脑功能紊乱为继发2、分类：内脏疾病。内分泌和代谢疾病、营养缺乏、风湿性疾病、血液疾病、癌症3、肺性脑病：基本病理生理改变是CO2潴留和脑缺氧，扑翼样震颤、锥体束征、眼球运动障碍等4、肝性脑病：循环障

29、碍，神经递质，氨中毒，电解质紊乱，胺代谢障碍5、临床表现共同点：精神障碍的发生、发展、严重程度、转归等与所患躯体疾病的病程变化相一致躯体疾病发生精神障碍出现，躯体疾病加重精神障碍明显躯体疾病缓解或治愈精神障碍消失症状无特异性，精神障碍症状昼轻夜重相应的躯体疾病症状、体征及实验室检查的阳性发现6、处理原则：积极治疗原发疾病，对症处理精神症状支持治疗（保证营养，维持水、电解质和酸碱平衡，改善中枢神经系统循环和代谢等）加强护理（防自杀、冲动伤人和毁物、防走失、保暖、清洁、消除紧张恐惧情绪等）六、神经症与心理治疗1、概念：俗称神经官能症，是常见的精神障碍。包括一组精神障碍：焦虑症（惊恐障碍、广泛性焦虑

30、症）、强迫症、恐怖症、躯体形式障碍（疑病症）、神经衰弱、抑郁性神经症、癔症2、临床共同特点：起病有心因/社会心理因素有一定的人格基础有自知力，痛苦感明显，主动求治社会功能相对完好 无器质性证据 无精神病性症状病程大多持续迁延或反复发作（一）焦虑障碍1、定义：焦虑：是一种不安、担心、紧张、恐惧的痛苦情绪体验，指向未来，无实际威胁存在。2、基本特征：焦虑无明确的指向（与恐惧的鉴别点）； 与处境不相称的痛苦情绪体验伴精神运动性不安； 伴植物神经症状3、临床表现：症状：内心的紧张感：浮游焦虑（担心、紧张、害怕、易激惹）植物神经过度唤起：口干、心慌、憋气、腹涨腹泻、恶心、尿频、阳痿、性感缺乏、月经不调、出汗、面红、晕厥运动性不安：肌肉紧张、震颤、坐立不安病态的观念：围绕健康、疾病、受伤、致残、危险 焦虑和正常恐惧：前者没有明显的外在威胁，反应过度；后者真实、外在的威胁产生的情绪反应情绪反应的强度与实际危险相协调当表现出极度的不适当的恐惧害怕，占据思维，并伴有某种程度的生活损害