结核病的流行和防治进展.docx

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结核病的流行和防治进展

结核病的流行和防治进展

北京市结核病胸部肿瘤研究所端木宏谨

结核病（tuberculosis）俗称“痨病”，是由结核分枝杆菌（mycobacteriumtuberculosis,M.tuberculosis）引起的传染性疾病，感染结核分枝杆菌后约有十分之一的人在一生中有发生结核病的危险，人体许多脏器可以发生结核病，以肺结核病（pulmonary结核病是人类的灾难之一,是全世界由单一致病菌引致死亡最多的疾病,在历史上，结核病意味着死亡，到二十世纪的四十年代链霉素等抗结核药物发明之前，结核病仍然是不治之症。

据资料介绍，自１８８２年柯霍发现结核菌以来，迄今因结核病死亡人数已达２亿，结核病被称为“白色瘟疫”，在人类历史上演绎了一幕幕的悲剧。

　　人类经历了与结核病的长期斗争才总结出了控制结核病的经验，可归纳为五个主要阶段：

①结核杆菌被发现以前。

②1882年发现结核杆菌。

③十九世纪二十年代采用卡介苗接种。

④1944年链霉素用于抗结核治疗，随后多种抗结核药问世，开始了结核病的化疗时代。

⑤世界卫生组织（WHO）倡导结核病的短程督导化疗（DOTS），开创了控制结核病的新历程。

一、人类认识结核病的漫长历史

　　结核病是伴随人类历史最长的疾病之一，1904年在德国Heidelberg附近出土的新石器时代（公元前5000～10000年）人的颈椎骨化石，被发现有结核病变的存在。

金字塔时期埃及24王朝的木乃伊中,发现脊柱结核病。

公元前300年Aristotle提出结核病具有传染性的观念。

17世纪结核病曾随着工业革命的兴起，在欧洲猖獗蔓延，在不良的工作和生活条件下，结核病的发病人数大为增加，又没有治疗办法，大批病人死亡，18世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10万。

　　在面对疾病束手无策的情况下，17～18世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后,其接触物品应予焚烧。

经过长期的医学探索，1882年Koch发现结核杆菌是结核病的病原,1897年提出结核病的飞沫传染学说；1895年发现X线，1908年C.Mantoux提出结核菌素试验方法，1931年Seibert制成纯蛋白衍化物（PPD），1930年Lowenstein氏培养基的出现使结核菌培养生长成功，为结核病的病因学诊断打下了基础。

二、结核病的流行

　　⒈全球结核病流行概况

　　二十世纪40年代后，多种抗结核药物相继出现，结核病已成为可治之症，在上世纪８０年代初甚至认为在世纪末可以消灭结核病，但是，过度的乐观产生了疏忽，世界许多地区的结核病防治系统被削弱甚至取消；ＨＩＶ的流行而使结核病人迅速增加以及耐药性菌株的产生，使结核病的流行成为严重的公共卫生问题。

１９９３年４月世界卫生组织提出“全球结核病紧急状态宣言”。

　　世界卫生组织（WHO）估算全球有20亿人已受结核杆菌感染，每年有约６５００万人受到结核病感染，全球结核病发病率每年平均增加0.4％,2001年结核病新病例846万人,萋尼氏染色图片阳性（以下简称涂阳）病人374万人，当年183个国家报告结核病新病例381万人，占估算结核病新病例之45％，报告涂阳结核病新病例160万人，占估算涂阳结核病新病例之43％。

　　⒉我国结核病流行状况

　　中国人曾经被称为“东亚病夫”，主要是由于结核病的蔓延，据有关调查推算,上世纪2O年代末全国有肺结核病人约1000余万，每年死于结核病的人数为12O余万。

1949年结核病患病率高达175O／1O万，结核病死亡率200/10万，结核病是成人传染病中的第一杀手。

　　5O多年来．我国采取各项措施加强控制结核病，取得了明显进展。

我国于1979年、1984/1985年、1990年和2000年进行了四次全国肺结核病流行病学抽样调查，掌握了我国结核病流行状况和趋势。

　　㈠肺结核患病情况

　　⑴2000年全国结核病流行病学抽样调查结果，全国活动性肺结核患病率为367/10万,涂阳肺结核患病率为122/10万,结核杆菌培养阳性（以下简称菌阳）肺结核患病率为160/10万。

估算全国有活动性肺结核病人约450万名，其中涂阳肺结核病人150万名，菌阳肺结核病人200万名。

　　⑵不同年龄、性别的肺结核患病率除35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异外，其余年龄组的活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率，男性均高于女性，并随年龄的增长，肺结核患病率呈上升趋势，55岁以后明显上升，至75岁达到最高峰。

　　⑶不同地区的肺结核患病率按照我国各省经济及地域的分布，分成东、中、西部三类地区。

东部地区的肺结核病疫情比中、西部地区的低。

　　⑷城市、城镇、农村的肺结核患病率我国人口80%居住在农村，结核病疫情最严重的地区也在农村。

　　㈡我国肺结核病患病趋势

　　⑴肺结核患病率下降缓慢1979～2000年间，全国肺结核患病率（标化）呈现缓慢下降的趋势。

其中活动性肺结核患病率（标化）下降幅度为62%,年均递降率4.5%；涂阳患病率（标化）下降幅度56%，年均递降率为3.8%。

　　⑵实施结核病控制项目地区患病率下降明显我国自1992年起在河北等13个省、市、自治区开展了结核病控制项目，以发现和治疗涂阳肺结核病人作为主要的控制策略，对发现的涂阳肺结核病人实施免费短程督导化疗，这些地区的涂阳患病率下降比非项目地区明显。

　　㈢结核病死亡率

　　1999年结核病（包括肺结核和肺外结核）死亡率为9.8/10万，肺结核死亡率为8.8/10万，推算全国每年死于结核病的人数约为13万人。

与1983/1984年相比,15年间结核病死亡率年均递降率为8.1%。

结核病死亡居各种死因顺位第9位。

结核病死亡占各种传染病、寄生虫病死亡的65.1%，为其他各种传染病、寄生虫病死亡总和的2倍。

三、病原和感染途径

　　⒈结核病的病原

　　1882年Koch发现结核杆菌（bacillustuberculosis）为结核病的病原菌，1896年命名为结核分枝杆菌。

分枝杆菌属（Mycobacterium）是好氧、无运动能力、缓慢生长的杆菌，有分枝生长的倾向，一般不易着色，一旦着色后可抵抗酸酒精的脱色，故又称为抗酸杆菌。

结核分枝杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在阳光下曝晒2小时，5%～12%甲酚皂（来苏儿）溶液接触2～12小时，70%酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，即可被杀灭。

最简便的灭菌方法是直接焚毁带有病菌的容器。

结核分枝杆菌生长缓慢，增殖一代需病灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核分枝杆菌。

A群：

生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强，易被抗结核药物所杀灭，尤以异烟肼效果最好，起主要杀菌作用，链霉素及利福平亦有效。

B群：

为细胞内菌，存在于巨噬细胞内，繁殖缓慢。

吡嗪酰胺在pH<5.5时，杀菌效果较好。

C群：

为偶尔繁殖菌，存在于干酪坏死灶内，结核杆菌常呈休眠状态，偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物如利福平敏感。

B群与C群亦称“持续存活菌”，常为日后复发的根源。

D群为休眠菌，病灶内有少量结核杆菌完全处于休眠状态，无致病力及传染性，药物对其无作用。

上述按细菌生长繁殖分组对药物选择有重要指导意义。

　　在繁殖过程中，结核杆菌由于染色体基因突变而产生耐药性,耐药性是结核杆菌的重要生物学特性，耐药菌不断生长繁殖，终致菌群中以耐药菌为主（敏感菌被药物淘汰），抗结核药物即失效。

　　⒉感染途径

　　呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，

飞沫感染为最常见的方式。

传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。

小于10μm的微滴核可被吸入呼吸道,健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫而受感染。

感染的次要途径是经消化道进入体内,饮用未经消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可能引起肠道结核感染。

少量、毒力弱的结核杆菌多能被人体免疫防御机制所杀灭，仅当受大量、毒力强的结核杆菌侵袭而机体免疫力不足时才致发病。

四、结核病人的发现

　　结核病防治的主要环节是控制传染源，首先要发现传染源即排菌的肺结核病人，主要是痰涂片阳性的肺结核病人。

　　⒈肺结核病可疑症状

　　肺结核发病缓慢、病程长、临床症状轻重不一，轻者可无症状，在健康体检时发现,但大多数病人有咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等肺结核病可疑症状。

2000年调查活动性病人中，有肺结核症状者占85.8%，无肺结核症状占14.2%。

涂阳病人中，有肺结核症状者占93.3%，无肺结核症状者占6.7%。

在肺结核病人中，最常见的症状是咳嗽（94.2%）及咳痰（77.8%），以下依次为胸闷气短（45.6%）、低热（30.5%）、血痰（18.6%）、咯血（10.8%）及其他。

对咳嗽、咳痰二周以上的肺结核病可疑症状者要进一步检查以发现肺结核病人。

⒉细菌学检查

　　结核病人的细菌学检查是发现传染源的主要途径和手段,是确定结核病诊断和化疗方案的重要依据,也是考核疗效，评价治疗效果的可靠标准。

目前常用的细菌学检查方法主要包括:

　　㈠痰涂片镜检法最基本的细菌学检查方法。

其特点是简单快速和价廉，当天出结果，但不分死菌活菌；敏感性低，通常需5000～10000条菌/ml才能够得到阳性结果；特异性差，各种抗酸杆菌均可着色，需要通过进一步的实验确定是否结核分枝杆菌。

　　㈡痰结核分枝杆菌常规培养法是结核病确诊最可靠的方法，是获得纯培养物进行菌种鉴定、药物敏感性试验以及其它生物学研究的基础；也是鉴定死菌活菌的可靠方法；但需2～8周才能报结果；各种分枝杆菌均可生长，经分枝杆菌菌种鉴定，可确定是否结核分枝杆菌。

　　㈢药物敏感性实验用于鉴定结核分枝杆菌对抗结核药物的敏感性水平，通常在痰结核菌培养阳性的基础上进行。

　　㈣分枝杆菌菌种鉴定根据不同分枝杆菌的理化特性，以生物化学的方法为主。

可以精确的鉴定分枝杆菌的不同菌种。

　　㈤痰结核分枝杆菌快速培养、药敏系统该方法将阳性检出时间明显缩短，从常规培养的8周缩短到3～14天，且具有操作简单，自动化强，灵敏度高等优点，但仪器与试剂的价格昂贵，广泛的应用尚有难度。

　　⒊影像学检查

　　胸部X线检查可明确肺部病灶部位、范围、形态、密度和有否空洞。

X线对各种性质病变的透过度不同、因此在X线胸片上可分辨出病灶的病理性质。

　　肺结核的基本X线表现为渗出性病变；增生性病变；干酪性病变和空洞等。

　　胸部X线检查的方法包括胸部透视，摄片，断层和CT检查等。

CT检查有助于发现脊椎旁心脏后的较隐蔽的病变，特别是小于1cm的病灶、以及胸膜边缘，肺尖部，肺门旁，心影后，气管内小病灶，也较易发现横膈面及被胸水遮盖的病灶，纵膈肿大的淋巴结和空洞。

对与其他肺部疾病的鉴别CT检查有一定价值。

　　⒋肺结核活动性判定

　　肺结核有无活动性对治疗和管理十分重要。

痰菌检查（涂片和培养）是判断肺结核是否活动的重要依据，近年来痰菌检查阳性率有所提高，疑诊肺结核但痰菌阴性者，应结合临床、X线表现及相关实验室检查综合判定。

儿童特别是婴幼儿PPD皮肤试验结果也可提供重要参考。

一般来说胸片上凡有渗出性和渗出增生性病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞（除外净化空洞）表明活动性征象；增生性病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙化灶属非活动性病变。

由于肺结核病变形态多样性和混合存在，易受读片误差的影响。

X线片上称为非活动性的病变，应是达到最大限度吸收，常需与以往胸片相对比，进行动态观察才能确定。

五、结核病的短程化疗

　　化疗时代前结核病的治疗主要是休养和外科疗法，二十世纪抗结核药物的发现开创了结核病治疗的新纪元。

化学治疗是结核病的基本疗法。

正确选择用药，制定合理的化疗方案，遵循化疗原则以及科学的管理是治愈病人，消除传染和控制结核病流行的最有效措施。

　　⒈主要抗结核药物

　　1944年从灰色链丝菌提出链霉素（Streptomycin,SM）后，开始了结核病治疗的化学疗法，1946年合成了对氨基水杨酸（SodiumAminosalicylate,PAS）、结核胺（TB1），于1947年应用于临床，1950年合成乙胺丁醇（Ethambutol,EMB），1951年发现了异烟肼（Isoniazid,INH）对结核病的治疗作用，1952年吡嗪酰胺（Pyrazinamide,PZA）用于治疗结核病。

此后环丝氨酸（CS，1955年），乙硫异烟胺（1314TH，1956年）、卡那霉素（KM，1956年），卷曲霉素（CPM，1962年）等抗结核药物相继出现。

1965年利福平（Rifampicin-RFP）的研制成功，为短程化疗提供了有效药物，各种短化方案的研究取得成功，为结核病人的治疗提供了安全、有效、方便的治疗方案，将传统的标准化疗疗程18～24个月缩短至6～9个月。

此后我国加强了对抗结核药物的研究，研制成功了利福喷汀（Rifapentine-RFT）。

　　⒉结核病化疗的基本原则

　　对确诊的初治病例和病情复发、恶化的复治病例均应及时予以正确、合理的抗结核治疗。

尽管因病情而采用的治疗方案和治疗形式各异。

但都必需。

以期达到杀灭结核菌和病灶治愈的目的。

　　⒊结核病的短程化疗

　　在抗结核治疗中应选用高效、敏感、低毒的药物，方案中至少包含3种杀菌药物，异烟肼和利福平是最重要的基本药物，再加吡嗪酰胺和其它药物联用，达到杀菌灭菌和减少复发的作用，成为标准的抗结核短程化疗方案。

　　①化疗方案的确立：

需依据患者为初治或复治，既往治疗情况（抗结核药配伍和应用情况，耐药情况和有否伴发病、并发症等）、排菌情况和病变范围制定或选择化疗方案。

　　化疗方案应包括二个不同的治疗阶段：

⑴强化治疗阶段：

以3～4种药物联用8～12周，以期达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。

⑵巩固治疗阶段：

以2～3种或4种药物联用，其目的巩固强化阶段取得的疗效，继续杀灭残余菌群。

　　②用药方式有三种类型：

⑴全程每日用药。

⑵强化期每日用药，巩固期间歇用药。

⑶全程间歇用药。

　　③各类型结核病化疗方案与选择（在以下方案中、药物名称前数字表示服药月数，右下方数字表示每周用药次数）：

　　⑴初治菌阳肺结核：

主要推荐短程化疗方案为

　　2H3R3Z3S3（E3）/4H3R3

　　强化期：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素（或乙氨丁醇）隔日1次，共2个月。

　　巩固期：

异烟肼、利福平隔日1次（即H3R3为隔日1次或每周3次），共4个月。

　　治疗中如痰菌持续不能阴转，可适当延长疗程。

血行播散性结核病需增加疗程至12个月为宜。

　　⑵初治菌阴肺结核：

主要推荐短程化疗方案为

　　2H3R3Z3/4H3R3

　　强化期：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺隔日1次，共2个月。

　　巩固期：

异烟肼、利福平隔日1次（即H3R3为隔日1次或每周3次），共4个月。

　　⑶复治菌阳肺结核：

主要推荐短程化疗方案为

　　3H3R3Z3E3S3/5H3R3E3

　　强化期：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙氨丁醇、链霉素隔日1次，共3个月。

　　巩固期：

异烟肼、利福平、乙氨丁醇隔日1次（即H3R3E3为隔日1次或每周3次），共5个月。

六、结核病控制策略

　　世界卫生组织（WHO）提出对传染性肺结核病人采用短程督导化疗的策略（DOTS，directlyobservedtreatment,short–course），强调控制结核病的主要措施是发现病人特别是排菌的肺结核病人，采用短程督导化疗治愈病人。

　　⒈结核病控制策略

　　结核病控制策略的主要措施是：

　　⒈政府对国家控制结核病规划的政治承诺；⒉通过痰涂片显微镜检查发现传染性肺结核病人；⒊在直接观察督导下（至少治疗强化期），给予病人免费的标准的短程化疗方案；⒋定期不间断地供应抗结核药物；⒌建立和维持一个对结核病控制规划（主要是病人发现、登记报告和治疗结核）的监测系统。

　　近年来，世界卫生组织的控制结核病策略在全球推广，1995年全球人口DOTS覆盖率只有22%，2001年在全球210个国家和地区中已实行世界卫生组织控制结核病策略（DOTS）的国家155个﹝70%﹞，全球60亿人口中DOTS覆盖率为61%。

　　世界卫生组织提出短程督导化疗（DOTS）的目标是病人发现率达到70%，新发涂阳病人治愈率达到85%。

2001年全球新登记结核病人数381万，病人发现率为45%，涂阳病人374万，新登记涂阳病人160万人，登记率为43%。

目前仍有一半以上的结核病人没有被发现；在此同时，病人治愈率有了明显提高，1995年新涂阳病人治疗成功率为57%，2000年提高到82%。

　　⒉我国的结核病控制

　　1981年起，我国制定与实施全国结核病防治规划。

1992年以来实施结核病控制项目，在各级政府的重视和有关部门的支持下，以发现和治愈传染性肺结核病人为重点，对发现的传染性肺结核病人给予免费诊断、治疗并实行全程督导管理；建立健全登记报告制度和肺结人员培训；各级督导员的督导保证了项目的成功实施，免费诊断并治疗了上百万传染性肺结核病患者，治愈率从50%提高到90%。

　　我国新的结核病防治规划坚持“预防为主，防治结合”的方针，积极发现和治疗传染性肺结核病患者。

全面实施现代结核病控制策略，落实肺结核病患者的归口管理和督导治疗。

要求到2005年，全国以县（市）为单位，实施现代结核病控制策略的覆盖率达到90%，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到200万人；到2010年控制策略的覆盖率达到95%以上，传染性肺结核病患者治疗人数达到400万人。

　　⒊我国结核病控制展望

　　根据历次流行病学调查结果，预测我国今后10年间结核病的患病人数。

在推行DOTS策略的基础上，有效控制结核病的关键在于进一步提高病人发现率，如果肺结核患者发现率为26%，2010年全国结核病人数比2000年略有增加；如果采用患者发现率为30%，全国涂阳肺结核病患者至2010年有所下降；如干预措施将患者发现率控制在35%水平，2001～2010年间肺结核病的患病人数下降与全国规划目标相接近。

七、卡介苗接种和药物预防

　　卡介苗（BacilleCalmette-Guérin,BCG）接种是用人工方法，使未受结核杆菌感染的人体产生一次较轻微的，没有临床发病危险的原发感染，从而产生一定的特异性免疫力，是结核病预防和计划免疫工作内容之一，预防和减少儿童结核病，特别是结核性脑膜炎、血行播散性结核病的发生。

主要接种对象是新生儿，因新生儿健康等原因未能及时接种卡介苗或接种没有成功的婴幼儿可予补种。

　　对已感染结核杆菌的人，可进行预防发病的抗结核化疗。

　　㈠预防化疗的主要对象

　　⒈有与活动性肺结核、菌阳肺结核密切接触的儿童及青少年；⒉儿童及青少年结核菌素反应新阳转者；⒊成年人结素强阳性反应，有下述三种情况者：

⑴伴有X线肺部病灶，结核病可能性较大；⑵X线提示有非活动性结核病变；⑶同时患有与结核病相关疾病，如糖尿病、矽肺、肿瘤或长期服用肾上腺皮质激素和免疫抑制剂；⒋艾滋病毒感染合并结核菌感染。

　　㈡预防化疗方案

　　⒈异烟肼（H）每日0.3克，连续服用6个月-12个月；⒉异烟肼（H）每日0.3克，乙氨丁醇（E）每日0.75克连续服用6个月；⒊异烟肼（H）每日0.3克，利福喷汀（L）0.45-0.6克每周1次，连续6个月，或异烟肼每周2次，利福喷汀每周2次；⒋异烟肼（H）每日0.3克，利福喷汀（L）0.45-0.6克每周1次，连续12月或更长。

用于儿童时以上药物剂量按体重公斤用量酌减。

八、结核病控制难题

　　移民、HIV感染和耐药是21世纪全球结核病控制面临的三大难题。

我国拥有13亿人口,分散在广大的不同地理,经济地区,大量的流动人口和耐药性的产生使我国的结核病控制工作需要长期,艰苦和更大的努力。

　　据WHO统计，目前全球每天约有16000人感染艾滋病，其中95%集中在发展中国家；到1998年底全世界共有艾滋病感染者3340万，其中2150万生活在撒哈拉以南的黑非洲地区。

虽然目前中国的感染人数尚不众多，但疫情不可小视，一旦其感染者上升迅速，则会对结核病的控制带来巨大的困难。

　　中国现今约有流动人口近亿人，主要集中在东南沿海及大都市中，流动人口中的结核病人成为当前我国结核病控制的主要问题之一，这部分人口如何纳入我国结核病控制网络应受到充分的重视。

　　据WHO估计，目前全球约有5000万人感染了耐药结核菌，致使耐药结核病例数明显增多，而且在结核病人中又有发生耐药结核病的危险。

2000年我国调查结核分枝杆菌有72.2%对异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠和胺硫脲等6种抗结核药全部敏感，对1种或1种以上药物耐药率为27.8%。

其中初始耐药率为18.6%，获得性耐药率为46.5%。

利福平的耐药率由1984/85年的13%增至2000年的16.6%，利福平的获得性耐药率由1984/85年的15.9%至2000年增至29.5%。

耐多药率（MDR-TB）为10.7%，其中初始MDR为7.6%，获得性MDR为17.1%。

耐多药性将成为对我国结核病控制起主要限制性作用的因素。

　　防止耐多药结核病要正确理解导致耐药的机制，主要是治疗不当而导致耐多药结核病的发生，耐药性产生已经成为传染病控制的主要问题；要采取有力措施并重于传染性肺结核病人的治疗及管理，减少和防止耐药结核病的发生，要采用敏感药物和与之相关的监测措施；由于大量耐药结核病人的存在，需要有力的药物才能最终根除耐药结核病。

在结核病控制面临的诸项难题中，如何使用有效药物实行短程督导化疗以减少耐药性的发生应引起有关部门和人士的充分重视。

结核病的诊断

北京市结核病胸部肿瘤研究所高孟秋

一．结核病的分类

　　关于结核病的分类，目前世界上还没有一个统一，理想，完美的分类方法.我国曾长期使用前苏联十大分类法，1978年制定了我国肺结核病分类法，在二十余年的使用中逐步暴露其不足之处.我国卫生部又颁布了新的《结核病分类法》自2001年1月1日起实施.新的分类法将结核病分为五大类:

　　1.原发性肺结核

　　原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。

包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

　　2.血行播散性肺结核

　　包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。

　　3.继发性肺结核

　　继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。

　　4.结核性胸膜炎

　　临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。

包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

　　5.其他肺外结核

　　其他肺外结核按部位及脏器命名，如：

骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

　　二.结核病的临床特点（临床诊断依据）

　　结核病是一种慢性传染性疾病，因此患者的流行病学史资料，症状及其演变过程在诊断上起着尤为重要的作用。

　　1.结核病易感人群：

　　与菌阳肺结核病人有密切接触史，长期应用激素或免疫抑制剂，糖尿病，AIDS等其他免疫功能低下的患者，为好发结核病的高危人群。

另外，从未接种过卡介苗的儿童，从偏僻闭塞地区初次进入城市的人群，过劳，生活不规律，营养不良，精神创伤，月经不调，妊娠和分娩妇女均为结核病的易感人群。

　　对于上述高危人群，无论是否发现结核中毒症状，均应定期体检，如胸部X线，对于易感人群，如出现结核中毒症状，应及时就诊检查，以明确是否患有结核病。

　　2.结核病中毒症状：

　　乏力、盗汗、发热、食欲不振是结核病常见的中毒症状。

发热高低与病情有关。

一般多为低热，37～38℃。

重症病人，病变急剧进展播散，如血行播散性结核病，体温可达39～40℃以上。

其他结核中毒症状还有女性月经不调、失眠、心律增快。

　　3.结核病其他症状：

　　①咳嗽、咯痰是肺结核常见症状之一，肺部病变致使分泌物增多，刺激支气管或