病例分析解析.docx

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病例分析解析

病例分析应试辅导

病例摘要:

男（女）性,**岁,转移性右下腹痛9小时,

根据病例摘要,请回答:

【诊断及诊断依据】

【鉴别诊断】

【进一步检查】

【治疗原则】

病例分析

病例分析是临床思维能力的测定。

每道题都提供病例摘要,根据摘要分析、讨论.应试者在十几分钟内做出回答,还需要有一些技能---正确的逻辑思维.

【诊断及诊断依据】

㈠.诊断:

答题关键的一项.诊断正确,随后各项就会顺理成章.正确的诊断当然也由病例摘要得出,故应该循序阅读,思考分析.

下面就对【病例摘要】进行结构分析:

有4部分

1主述:

病例的主要症状表现,就是浓缩的病例.读完主述对病人患的是哪一类疾病,会有初步轮廓.例如:

“上腹隐痛不适2个月”就联想起消化道疾患:

胃炎、溃疡、肿瘤、肝胆及胰腺.“发热、咳嗽、气促4天”提示呼吸道感染.“尿频、尿急、尿痛3天”是典型下尿路感染刺激征.

顺便提醒:

主述前的性别年龄也可能有参考价值,同一个“咯血”主述,若23岁年青人,支气管扩张或肺结核多,60岁老人就是肺癌多.

“右下腹痛”:

是32岁男性,考虑阑尾炎、肠炎、尿路结石;但32岁女性,除此之外,必须与宫外孕、盆腔炎鉴别.

因此,看完主述后;就概括了解病变的部位、性质,有了进一步分析的基础.

2病史:

进一步叙述主述,使病情更清晰缩小疑诊范围.例如:

上腹痛病例,原为进食后烧灼痛,现转为持续上腹隐痛,而且伴有乏力、消瘦,则怀疑消化道肿瘤.既往病史和检查、治疗情况也有助诊断.前述上腹隐痛病例,既往肝硬化病史,则注意肝癌.（肝硬化→肝癌）

3查体:

是重点进行的.前述上腹隐痛病人,如果在剑突下压痛并触及肿块,则可能为胃肿瘤;如果触及肝大及肿块,则不能除外肝癌.对于骨折、关节脱位、腹膜炎查体更是主要诊断依据.

4辅助检查:

客观指标.前述上腹隐痛病人,血红蛋白低、大便隐血（+）,则偏向胃癌诊断.、、

阅读辅助检查结果注意2点:

★特异项目意义要清楚.原发肝癌AFP可以↑升高.β-HCG（绒毛膜促性腺激素）宫外孕.

★考试病例辅助检查项目不全,有意留给进一步检查.

根据病例摘要4部分内容,完成诊断

㈡.诊断依据:

按症状（病史）、体征（查体）、检查结果顺序列出

【鉴别诊断】

病例分析过程中曾考虑过的疾病名称逐一列出,（不管能不能排除的病变.）.

需要鉴别的原因、可以初步排除的理由,（暂时不答）

前述上腹隐痛病人,初步诊断胃癌,需要鉴别胃溃疡、慢性胃炎、慢性胰腺炎.

【进一步检查】

㈠主要是为了明确诊断:

初步诊断胃癌,需要胃镜查看形态,并取组织病理.肝癌除测定AFP,还要完善B超、CT影像学,必要时肝穿活检.

㈡部分为了鉴别诊断:

胃镜可以与溃疡、息肉鉴别,肝脏占位病变B超、CT肝囊肿、肝血管瘤影像特点不同.

㈢为制订制定治疗方案:

结核病人抗痨前查肝功能,肿瘤病人化疗前查血象.

【治疗原则】

根据诊断和病情,制订的简要治疗方案.包括:

一般处置、病情监护、用药（具体药名,用法可以省略）、手术（方式）等

脾破裂治疗:

①抗休克:

输液、输血.②开腹探查:

脾摘除.

肝癌治疗:

①手术.②化疗.③放射治疗.④介入治疗⑤肝移植.

仿真答题

题例1:

病例摘要:

男性,68岁,突发胸骨后压榨性疼痛4小时.

4小时前,患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷、大汗、恶心,未吐。

家人给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医师胸外按压后，意识立即恢复。

既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62岁死于急性心肌梗死。

查体：

T36.5℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3～5次/分，心音稍低，未闻及杂音。

腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。

辅助检查：

心电图V1-5导联ST段弓背向上抬高0.5～0.7mV，有RonT室性早搏，CK152IU/L,CK-MB8IU/L,肌钙蛋白T0.11ng/ml（正常值<0.05ng/ml）。

分析步骤：

1．诊断及诊断依据

本例初步印象是：

冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能（Killip）2级，心脏骤停心肺复苏术后。

其诊断依据是：

（1）急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。

（2）突然抽搐，意识丧失。

（3）双肺底细湿啰音，心音低。

（4）辅助检查：

心电图：

V1-5导联ST段弓背向上抬高，室性早搏，心肌钙蛋白异常。

2．鉴别诊断

（1）心绞痛

（2）急性心包炎

（3）急性肺动脉栓塞

（4）急腹症

（5）主动脉夹层瘤

3．进一步检查

（1）动态观察心电图。

（2）动态观察血清心肌酶。

（3）血气分析，电解质，凝血功能检查。

（4）血脂、生化检查。

（5）超声心动图，腹部B超。

4．治疗原则

（1）休息，吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。

（2）再灌注治疗：

溶栓和（或）介入治疗。

（3）消除心律失常：

（利多卡因）。

（4）恢复期加强随访。

（5）心肌梗死的II级预防。

题例2

病例摘要：

男性，34岁，因右下胸及上腹部挫伤5小时，急诊入院。

患者于5小时前骑摩托车翻车，右下胸及上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。

2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。

查体：

T38℃，P102次/分，R22次/分，BP118/76mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（－），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（＋），肠鸣音甚弱。

辅助检查：

Hb92g/L，WBC12×10^9/L。

腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

B超提示，肝右叶膈面有液性团块，肠间隙增宽。

分析步骤

1．诊断及诊断依据本例为腹部闭合性损伤。

最可能是肝破裂致腹腔内出血。

诊断依据：

（1）右上腹受直接暴力撞击史，为肝的部位；随后右上腹持续疼痛，并向肩部放射（为膈肌受刺激的表现）。

（2）有腹膜刺激体征和移动性浊音（均提示腹腔内出血）。

（3）口渴、心悸、脉搏增快，血红蛋白偏低（均是失血表现）。

（4）腹部B超提示肝膈面有损伤，腹腔内有积液。

2．鉴别诊断涉及胸腹部闭合损伤需鉴别的有：

（1）单纯腹壁和胸壁挫伤，未涉及腹内脏器。

（2）其他腹内脏器损伤：

1.空腔脏器损伤：

如胃、十二指肠或胆囊；2.实性脏器损伤，主要是脾。

（3）血胸：

也有失血的症状。

3．进一步的检查

（1）腹腔穿刺或灌洗，从抽出血液观察是否不凝的血性液、是否含有胆汁，可协助确诊是否肝破裂出血。

（2）必要时可做CT检查。

4．治疗原则

（1）监测血压、动态观察血象（出血病人:

应注意病情发展），必要时输血，做好术前准备。

（2）急诊开腹探查：

止血、（缝合肝裂口），清除腹腔内积血。

雾化吸入术

器材准备

▪器材准备：

雾化吸人器一套；氧气装置一套

▪药液：

地塞米松、庆大霉素

操作步骤

▪检查雾化吸入器和氧气装置

▪抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器

▪患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔

操作要点

▪打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。

▪用—手指压雾化器口。

检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。

▪告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止。

▪时间：

10至15分钟。

2电动吸引器吸痰术

操作前准备

▪电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。

▪  接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。

操作要点

▪体位：

 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。

▪操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。

▪一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅

吸痰术注意事项

▪严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；

▪吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；

▪定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。

3插胃管术

▪放置胃管时模拟人体位：

半卧位或平卧位

操作要点

▪1清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入。

▪2胃管插入深度：

45~55cm，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离。

▪3在确定胃管巳插入胃内后，根据需要进行治疗。

例如鼻饲，则取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。

如何检查胃管已插入胃内?

▪检查方法有如下3种：

▪1抽吸有胃液引出。

▪2向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊，可听到气过水音。

▪3将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。

4留置导尿术（男性）

操作要点

▪体位：

模拟人仰卧，两腿屈膝外展。

操作步骤

▪1臀下垫油布或中单

▪2用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部，注意要翻开包皮清洗

▪3戴无菌手套

▪4消毒、铺巾：

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎消毒，用消毒巾覆盖阴茎仅需露出龟头。

▪5施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。

▪6 手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。

▪留置导尿：

可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。

男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?

▪因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。

留置导尿术（女性）

操作要点

▪体位：

模拟人仰卧，两腿屈膝外展。

操作步骤

▪1臀下垫油布或中单

▪2用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部，注意要翻开大阴唇清洗

▪3戴无菌手套

▪4消毒、铺巾：

以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒，铺洞巾露出尿道口。

▪5施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口。

▪6 右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。

▪留置导尿：

方法同男性。

5胸膜腔穿刺术（积液）

操作要点

▪体位：

取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。

穿刺点选择

▪穿刺点：

选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。

（气胸排气穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间）

操作步骤

▪ 1穿刺前先测量血压

▪2常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

▪3戴无菌手套

▪4覆盖消毒洞巾

▪5抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

▪6以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。

首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。

▪7抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。

▪8术后再次测血压。

严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？

▪因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。

6腹腔穿刺术（诊断性穿刺）

操作要点

▪体位：

衰弱者可取适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。

▪穿刺点选择：

▪ ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；

▪②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；

▪ ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；

操作步骤

▪ 1穿刺前先测量血压

▪2常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

▪3戴无菌手套

▪4覆盖消毒洞巾

▪5自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。

▪6左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水。

▪7穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。

大量放液者需加用腹带加压包扎。

诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?

▪立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。

7腰椎穿刺术

▪穿刺点选择：

 以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

操作步骤

▪ 1穿刺前先测量血压

▪2常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

▪3戴无菌手套

▪4覆盖消毒洞巾

▪5用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

▪6术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。

当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。

此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）

▪7测压与抽放液：

放液前先接上测压管测量压力。

正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。

撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。

如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

▪8术后处理：

完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

再次测血压，去枕平仰卧4~6小时。

8骨髓穿刺术

操作要点

▪体位：

（与选择穿刺部位有关，可任选一个穿剌点）

①髂后上棘剌穿点：

模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌点：

模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。

操作步骤

▪ 1常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。

▪3戴无菌手套

▪4覆盖消毒洞巾

▪5用2%利多卡自皮肤局麻至骨膜。

▪6将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

▪7拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。

骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。

▪8将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。

▪9如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。

▪10抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。

9脊柱损伤的搬运

脊柱损伤搬运原则

▪ 保持患者的脊柱伸直位，严禁弯屈。

▪搬运器材：

木板床或硬质平板担架。

搬运操作方法

▪1测血压

▪2用木板或门板搬运 搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法）。

▪3在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动（一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上） 。

如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?

▪  答：

一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。

10心肺复苏术

▪心跳骤停的判断：

颈动脉搏动消失。

▪呼吸停止的判断：

视（看胸部起伏）、听（听呼吸声音）、感觉（感觉呼吸气息）。

（5秒完成判断，口述无呼吸）

口对口人工呼吸操作

胸外心脏按压

▪患者背部需垫板（或硬质床）

▪保持患者气管通畅

▪解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。

▪双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。

按压频率与力度（按压深度）

速率100次／分，下压深度适宜，—般为4~5厘米。

口对口人工呼吸与胸外心脏按压的比例为2：

30，进行5次循环后进行评估。

11人工呼吸器

▪ 

（1）准备工作

  检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。

  检查电源线。

氧气钢瓶内氧压力是否足够（氧气压力应大于10公斤／平方厘米），湿化器是否清洁。

  吸痰，保持呼吸道畅通。

▪

（2）呼吸器与患者气管套管连接。

▪（3）呼吸器的调节

▪  通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。

  频率16至20次/分。

  打开氧气阀门，调节给氧浓度：

30%至35%之间（低浓度给氧）。

  通气方式：

辅助呼吸正压通气方式。

▪ （4）接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常

  （5）两肺部听诊，呼吸音是否对称?

运用呼吸器的临床指征?

▪ 答：

呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。

12气管插管术

▪ 

（1）体位、头、颈项部位置

仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。

▪

（2）置入喉镜操作

▪左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。

  沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。

▪挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。

其深度进门齿21~22cm（成人）  拔出导管管芯。

（3）检查插管是否在气管内

▪ 按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。

▪（4）向套囊内充气（3~5毫升），导管接呼吸器（3~5毫升），同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内（4分）。

执业医生实践技能培训——X线诊断

1、读片基本方法

①Ｘ线诊断原则：

熟悉正常Ｘ线解剖和病理Ｘ线解剖；进行Ｘ线诊断时，要结合临床资料判别正常、分析异常而作出诊断。

②读片步骤：

定影；定位；定病。

（“三定”）

“定影”的含意是通观影像资料，确定异常征象，同时除外正常变异和假象，去伪存真；在确定异常影像时，须明确其特点，包括病变本身数量、大小、形态、密度、边缘、相邻组织和所在器官受影响情况。

“定位”的要求是确定病变方位，包括病变所在区域、器官、以及所在器官内病灶占据的位置。

如：

“右上肺尖后段”、“左肺下叶”“腹后腔肾上方”“纵隔前上部”“股骨上段髓腔内/外侧骨皮质”

“定病”旨在综合影像学信息与临床、实验室检查，对病变特点进行归纳，提出诊断意见。

③读片要点：

观察成像技术因素；（核对重要标记、明确成像方法、评价成像质量）

全面观察；（不遗漏片中所有异常征象）

去伪存真；（排除正常变异和伪影，确定阳性征象和有意义的阴性征象）

按步骤分析诊断。

（“三定”、鉴别诊断）

2、胸片阅片要点

①按顺序：

肺、心脏纵隔、横膈与上腹部、胸廓。

②明确正常结构影像：

肺门、心膈角、肋膈角、肺尖、乳房及乳头影、胸大肌影、肺外人工伪影，等。

③掌握几种常见病变征象：

渗出病变、增殖病变、纤维病变、钙化病变、肿块病变、空洞与空腔。

④熟悉几种常见病变X线表现：

大叶性肺炎（不同肺叶的定位），肺结核（原发型、浸润型、慢性纤维空洞型、急性粟粒型、亚急性粟粒型、慢性粟粒型），肺肿瘤（中央型肺癌、周围型肺癌、多发肺转移瘤），肺不张（大叶性肺不张，全肺不张），胸腔积液（少量积液、中量积液、大量积液、肺下型积液），气胸（少量气胸、大量气胸）。

3、心脏阅片要求

①心脏大小的判断：

以心脏最大横径与右膈水平胸廓内径的比值（心胸比率）作为参考，正常值为0.43±0.05，中老年人正常高值可达0.52。

②掌握几种心脏增大心影形态（心型）表现：

主动脉型／靴型（心腰凹陷，心尖凸），二尖瓣型／“梨形”心（心腰饱满突出），普大型心（心胸比率>0.60，多房室增大），其他（球形心影、烧瓶样心影、怪异形心影）。

③肺血管与主动脉大血管：

有无异常扩张/变细/位置异常？

4、腹部平片阅读

①平片——未加造影剂的X线照片。

②正常腹部平片可见胃泡（立位可见液平面）、少量小肠内容物，明显结肠内容物。

④不应有：

膈下游离气体、扩张的肠管、高密度物体。

⑤掌握异常征象：

膈下游离气体、扩张的肠管、多发（三个以上）液平、结石或异物。

⑥大量腹腔积气显示的上腹区透亮区，无肺纹理，有别于肺野。

⑦确定为正常腹部平片之前，应除外异常征象。

⑧熟悉几种病变诊断：

肾结石，输尿管结石，膀胱结石，消化道穿孔（气腹），小肠梗阻。

5、消化道造影阅片

①消化道造影片——向消化道引入（口服/注入）造影剂（硫酸钡、含碘造影剂、空气等），显示消化管内腔形态的照片。

常见如：

食道钡餐、上消化道钡餐、结肠气钡双对比造影、钡灌肠。

②定位要点：

每一段消化道都有其特殊的形态、部位、和毗邻关系。

掌握这三个要点，确定部位不难；

③掌握诊断：

食道静脉曲张、食道癌、十二指肠球部溃疡、胃溃疡、胃癌、结肠癌、直肠癌。

6、骨骼系统阅片要点

①定位：

按照骨关节形态、骨与骨相互关系、骨与其他组织器官毗邻关系确定部位名称。

②常见正常表现：