社区卫生服务的发展及管理.docx

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社区卫生服务的发展及管理

《社区卫生服务与管理培训》

社区卫生服务的发展及管理

医护办：

栾金颖

结合卫生部、财政部、国家发展改革委员会、人事部、民政部、劳动保障部、国家中医药管理局等多部门联合制订并印发的一系列社区卫生服务配套文件，进一步明确了有关政策，结合中心（站）的现状，我从五个方面和大家一起探讨社区卫生服务的工作及管理方面的知识。

一、社区卫生服务中心概述

1、社区卫生服务中心是国家公共卫生工作的重要组成部份，是实现“人人享有初级卫生保健”目标的基础环节，也是公共卫生网络的网底，是融“预防、保健、康复、健康教育、计划生育和医疗”为一体（即六位一体）的服务功能，按照国家的规定，社区卫生服务中心的任务有以下六个：

①社区预防：

社区诊断、传染病的监测与报告、预防接种、地方病及重大传染病的防治，健康指导、建立健康档案进行健康管理等；

②社区保健：

主要为妇女保健、儿童保健、老年保健、重点人群保健等；

③社区康复：

残疾人社区康复、疾病恢复期康复、家庭病床和社区康复训练等

④健康教育：

卫生知识的普及、群众的健康管理、重点人群与重点场所的健康教育、宣传健康行为和生活方式等；

⑤计划生育技术指导与咨询指导；

⑥社区医疗：

对社区常见病、多发病的诊疗，社区现场救护及院前抢救、慢性病筛查和重点慢性病管理、精神病患者管理及其转诊服务等。

2、社区卫生服务中心的工作主要是以全科医学理念进行服务的，即通过对社区的掌握、对居民个体和家庭健康信息的综合分析和管理进行的服务。

它与医院不同的是，社区健康服务的服务对象是固定的，处理社区常见病及明确诊断的慢性病，全科医师对服务对象比较熟悉，对疾病的诊疗，除了利用药物外，往往通过分析和干预个人的各种不良因素也达到对疾病控制的目的。

3、社区卫生服务中心与医院有很多不同，但最主要的一点是医院以患者为中心，社区服务中心以健康为中心，以人为中心。

表现为以下几大特点：

①公益性。

社区卫生服务的公益性比大中医院更明显。

社区卫生服务除了基本医疗服务以外，还有许多服务是公共卫生的服务范围，公共卫生是公共产品，它的公益性比大医院更加明显。

②主动性服务。

社区卫生服务跟大医院比，是主动性服务。

大医院的医生是等病人上门，而社区卫生服务则是主动性服务，上门服务，为公众提供家庭病床服务。

③服务的人群。

社区卫生服务为社区全体居民提供服务。

大医院仅仅是为病人或主要为病人提供服务，而社区卫生服务对象除了病人以外，亚健康人群和健康人群也是它的服务对象，通过健康教育使亚健康人群不变成病人，健康人群不变成亚健康人群。

④综合性服务。

社区卫生服务提供综合性服务。

大医院主要是医疗，社区卫生服务则是多位一体的服务，除了基本医疗外，还包括预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导等，是一种综合性服务。

⑤提供连续性服务。

社区卫生服务提供连续性服务。

大医院是一病一看，看好了，大部分都不会回访追踪，但社区卫生服务对一个病人来说，会提供全程服务。

比如高血压，社区卫生服务就要定期给病人查血压、调整和降血压，这是连续的服务。

⑥可及性。

社区卫生服务的可及性。

首先，社区卫生服务是办在社区，开在居民家门口，要求步行15分钟就能到达服务点，居民看病比较方便，尤其适合老年人。

其次，社区卫生服务价格是社区居民承担得起的。

它提供基本医疗服务，药品是基本药品，技术是适宜技术，价格比大医院要低，所以这种服务是可及性的，是居民能够承担得起的。

基本医疗卫生制度提高了社区卫生机构的地位,规定了社区卫生服务的发展方向。

社区卫生服务机构的主要职责是向辖区居民提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。

二、基本公共卫生服务项目

1、基本公共卫生服务项目

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。

国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。

2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元提高至25元。

为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理，卫生部在《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》基础上，组织专家对服务规范内容进行了修订和完善，形成了《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》，《规范》要求由基层医疗卫生机构免费向辖区居民免费提供11大类41项服务项目，即：

（1）城乡居民健康档案管理服务规范

（2）健康教育服务规范

（3）预防接种服务规范

（4）0～6岁儿童健康管理服务规范

（5）孕产妇健康管理服务规范

（6）老年人健康管理服务规范

（7）高血压患者健康管理服务规范

（8）2型糖尿病患者健康管理服务规范

（9）重性精神疾病患者管理服务规范

（10）传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范

（11）卫生监督协管服务规范。

增加卫生监督协管服务，这是一个大项。

大家要注意按规范执行。

2、在各项服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等作出了规定。

2009年版《规范》有10项服务项目，2011年版《规范》有11项服务项目，新增服务项目和内容有：

（1）将儿童保健管理人群从0-3岁扩大到0-6岁，并增加儿童口腔保健等服务内容；

（2）增加孕产妇、65岁以上老年人等重点人群检查项目，增加健康教育服务内容，提高服务频次；

（3）增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；

（4）增加基层医疗卫生机构能够承担的公共卫生事件应急处置和食品安全信息报告、职业卫生咨询指导等服务项目

（5）利用各种健康主题日开展公众健康咨询活动每个社区卫生服务中心、乡镇卫生院至少9次/年

（6）修改了编号

（7）明确了不同重点人群的辅助检查项目

三、基本医疗

1、“社区六位一体”是指集社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导六位于一体的社区医疗卫生服务网络体系，其概念所指的综合功能适合医疗保健的多种要求。

该体系是一个系统工程，综合式的医疗保健体系可以以原有的医务保健资源为基础，同时调动社会资源，初步构想为“四横二纵”的医疗体系，即医疗急救、后续护理、健康教育、心理咨询四项功能的横向联系，与医疗机构、医保机构的纵向联系。

2、医疗质量是每一个医疗机构管理的核心内容，是生存和发展的根本。

规范医务人员的医疗行为，注重预防为主及树立警惕观念，是新形势下提高医疗质量、确保医疗安全、防范医疗风险的重要举措。

因此，为了进一步加强我们基层医疗卫生工作的规范化、标准化管理，规范医务人员的执业行为，强化医疗风险意识，确保医疗安全，并结合滨海社区卫生服务中心医务人员执业行为的现状，归纳出《医生应知应会和护士应知应会》职业规范两方面的内容，希望能为我们的执业行为提供有力的帮助。

具体内容在工作重点里面详细介绍。

四、医德医风

1、随着市场经济的建立和发展，部分医护人员世界观、人生观和价值观发生了变化，医患矛盾日益加剧，医患纠纷时有发生。

我们要时刻谨记医疗安全，学会如何化解矛盾淡化矛盾而不影响正常医疗秩序。

2、近年患者的法律意识日渐增强，医务人员法制观念却越来越淡漠。

忽视患者的权益，泄露患者的隐私权，医护人员的自我保护意识尚欠缺。

我们在医疗服务中可能着重考虑的还是如何尽快解决患者的病痛，而往往忽视一些潜在的法律问题。

常出现处方的书写不规范，涂改、修补、前后矛盾等现象，使记录失去了原始性、真实性，导致医疗纠纷发生时，提供不出真实有力的证据。

3、医务人员应该怎样从自身做起，具备良好的职业道德？

（1）刻苦钻研，医术精湛。

病人来诊就是求医治病的，医务人员没有精深的理论知识和娴熟的医疗技术，必然造成患者对医务人员的不信任，甚至引发纠纷。

因此医务人员要不断加强学习，提高自身的业务技术水平。

（2）从医先做人，要医心赤诚。

我们所接触的就诊者，教育程度参差不齐，经济条件也有差异，所以我们积极倡导“一次就医，终身为友”的服务理念，把病人当朋友，以诚相待，真心相助，这样才会获得病人朋友般的理解和支持。

（3）加强法律、法规的学习，培养职工的主动防范意识。

医学是为人的生命和健康负责的，医学技术又在不断地进步与变化中，因而它的风险也高于其它行业。

医务人员如果不懂法、不守法，必将害人害己，我们要不断加强法律、法规的学习，提高自我防范意识和对病人的保护性医疗。

（4）加强医患沟通，尊重患者权利，做到安全医疗。

没有沟通、不会沟通、沟通不恰当都在不同程度上加剧了医患之间的紧张对立情绪。

一名优秀的医者，除了有责任感、具有对病人的关爱之心外，更重要的是学会与人沟通。

五、工作重点

如果从治病方面理解，我们社区卫生服务具有治小病、多发病、常见病，治疗慢性疾病以及预防疾病三个特点。

但是健康宣教和人文关怀更是我们社区卫生服务机构的重要工作内容，结合滨海社区卫生服务中心和各个服务站的实际情况，我从以下几方面谈谈我们的下一步工作重点：

1、积极开展健康教育工作。

社区卫生服务六位一体的工作中，健康教育是贯穿这些工作的中轴。

真正意义上的社区卫生服务，最终定位应当是做疾病的预防和社区人群保健。

社区真正的健康教育，是社区医生，你最了解社区居民。

健康教育是社区结识人和建立联系的关键，居民最渴望和医生交朋友，居民对社区医生的要求是了解自己。

如何让百姓从关注疾病康复到关注保健不患病，如何更多地掌握与健康有关的卫生知识，如何让居民转变生病后到医院找医生花钱买药治病到疾病发生的前期进行积极的疾病预防，防止疾病的发生？

如何通过社区卫生服务的开展转变居民的就医观念？

如何提高居民健康意识，改变不良生活方式，减少患病机率？

这就更加体现出健康教育工作的重要性。

2011年滨海中心通过医疗门诊、下社区义诊、宣传、发放健康教育宣传资料、出版宣传板报等形式开展健康教育活动，开展健康知识讲座及健康知识咨询活动，以宣传慢性病、传染病、艾滋病等知识入手，开展形式多样、内容丰富的卫生防病知识宣传，发放健康教育宣传资料万余份，义诊讲座12次，取得了一定的成效。

今年的健康宣教工作将更加加大力度，要求各服务站遵照健康教育服务规范的内容和中心一起，齐头并进，积极主动的做好健康宣教工作。

要求：

各服务站年初制定健康教育计划，年终有健康教育总结。

举办健康教育知识讲座，中心每月一次，站每两月一次，听讲座人数每次平均不低于30人。

每年播放音像资料不少于6种（由中心播放），发放印刷资料不少于12种。

利用健康主题日开展健康教育咨询活动不少于9次，并有完整记录（主题、内容、日期照片、居民签到表、工作简报等）。

设置健康教育宣传栏，中心至少设置2块，站设置一块，面积不少于2平米，每2个月更换一次宣传内容，站每季度更换一次，并有完整记录包括主题、内容、日期、主办方、照片等。

所有文字材料要求有电子版记录和文字版记录，每月25日上传给中心，QQ:

1034631295邮箱：

iapam@。

开展个体化健康教育，由中心和站的医务人员在提供门诊、上门访视等医疗服务时提供。

2、进一步规范健康档案管理。

健康档案是开展基本公共卫生服务的基础，也是第一手资料。

要进一步规范健康档案的建立、使用和管理流程，强化督导检查，不仅要保证健康档案的真实性，更要提高健康档案使用率，切实发挥健康档案在疾病控制和人群健康管理中的作用。

居民健康档案要符合卫生部有关规范要求，遵循国家统一的健康档案规范与数据标准，对尚不符合规范要求的，要尽快加以完善。

3、医护人员应具备的能力

作为社区卫生服务的基础，社区卫生服务人员的主体，全科医师起着关键的作用。

全科医生承担全方位、全过程负责健康管理。

全科医师的素质直接决定着社区提供的医疗和保健服务的质量。

全科医师须具备全面的专业知识和娴熟的业务技能、强烈的人文情感和高尚的职业道德、良好的表达能力和沟通技巧、出色的管理能力、执著的科学精神等特定的专业素质，使人们能放心地把自己的健康托付给他们，使全科医生成为“人人享有卫生保健”目标的主要承担力量。

社区护理的工作范围、社区护士的职责角色，对社区护士的能力提出了更高的要求。

社区护士不仅仅要具备一般护士所应具备的护理基本能力，而且还要必备人际交往、沟通能力、综合护理能力、独立判断、解决问题的能力和自我防护能力。

4、医生应知应会

理论方面需要掌握的：

（1）心跳骤停的判断。

心肺复苏院前急救的具体操作方法。

（2）过敏性休克及各类休克的抢救处理。

（3）小儿高热惊厥的急救处理。

（4）高血压病、糖尿病的诊断标准及治疗。

（5）脑卒中、冠心病心绞痛的急救处理。

（6）气道异物的紧急处理。

（7）癫痫发作的紧急处理。

（8）骨折及外伤的紧急处理。

（9）传染病的分类及现场处理。

（10）常见中毒的急救处理。

技术操作要求：

（1）心肺复苏术

（2）止血技术

（3）包扎技术

（4）固定技术

（5）清创缝合术

（6）留置导尿术

（7）心电图机的使用及简单读图（如常见的心律失常、心肌缺血、心肌梗死等）。

5、护士应知应会

理论方面需要掌握的：

（1）消毒、灭菌的概念及方法。

（2）无菌操作原则。

（3）过敏性休克的抢救。

（4）输液所致发热反应的原因、症状及护理。

（5）常见药物的配伍禁忌。

（6）长期卧床病人护理时的注意要点。

技术操作要求：

（1）常用注射技术（皮内、皮下、肌肉、静脉）

（2）心肺复苏术

（3）止血技术

（4）包扎技术

（5）固定技术

（6）吸氧术

（7）雾化吸入术

（8）吸痰器的使用

（9）换药

（10）留置导尿术

6、院内感染的防控

认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。

消毒室的安排合理，“三区”、“三分开”。

三区：

污染区、清洁区、无菌区。

三分开：

污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开；未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证消毒灭菌质量。

管好一次性用品、无菌物品及手术器具，必须一人一用一灭菌，坚持无菌操作原则，保证病员的医疗安全、防止污染。

对使用过的一次性用品，要求各个科室（化验室、输液室、处置室等）坚持毁形、消毒并记录。

坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫，每天紫外线消毒2次。

7、医疗废物的管理

对医疗废物的疏忽管理、处置不当，不仅会污染环境，还可能导致传染性疾病的流行，直接危害人们的身体健康。

参照医疗废物管理条例，要求医疗废物用两种颜色的垃圾袋收集，黑色的垃圾袋是装生活垃圾，黄色的垃圾袋收集用过的一次性用品、棉签等医用垃圾。

针头刀片等锐器不应与其他废弃物混放，在锐器盒内84浸泡消毒后集中销毁。

8、加大医德医风的管理力度，杜绝医患矛盾医疗纠纷的发生，提高

服务质量。

我们的老祖宗早有论述：

“医乃仁术”、“仁者爱人”。

一个

医务人员如果对患者没有仁爱之心，不懂得与患者沟通，技术再好也

难以成为一名合格的医者。

9、医药卫生体制改革进一步明确了社区卫生服务的发展方向，为社区卫生服务发展提供了良好的机遇，社区卫生服务中心的发展方向已经很清晰了，但是路途还很遥远，要坚定发展社区卫生服务的信心和决心，稳步推进，因为需要规范的职业标准到现在还没有一个相对成型的体系，这都需要我们在实际工作中逐步去完善。

以上是我的一点学习心得，原意与大家一起分享，希望大家在学习中能够互相交流，如有不当之处，恳请提出并给予指正。

谢谢！

滨海社区卫生服务中心

二〇一二年三月二十九日