消毒药械及一次性医疗产品索证管理登记表.doc
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武汉仲景东西湖中医医院
消毒药械及一次性医疗产品索证管理登记表
一、产品购进登记表:
卖货单位
生产厂家
产品名称
规格
产品批号
产品注册
证号
卫生许可
证号
失效期
出厂日期
单价
数量
购进产品的日期
购进产品的失效期
供需双方
经办人
签名
消毒或灭菌日期
二、生产企业出示证件:
1、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》复印件期限□
2、《医疗器械产品注册证》的复印件及产品合格证期限□
3、法定代表人的委托授权书复印件,委托授权书应明确授权范围期限□
4、销售人员的身份证复印件及单位介绍信。
□
5、《生产企业营业执照》期限□
三、经销企业出示证件:
1、一次性医疗器械证件管理:
a、《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》的复印件。
期限□
b、《医疗器械产品注册证》的复印件(年检)日有效期□
c、产品合格证。
(规格、重量、用途、生产范围、经营范围、年检)□
d、企业法定代表人的委托授权书原件,委托授权书应明确授权范围。
期限□
e、销售人员的身份证复印件及单位介绍信。
□
f、《经营企业营业执照》期限□
2、采购消毒产品时,还应索取下列有效证件:
a、生产企业卫生许可证复印件□
b、卫生许可批件复印件□
有效证件的复印件均应加盖原件公司有效的印章,外地生产企业或经营企业必须取得我省药监局发放的《医疗器械经营企业许可证》。
验收结果:
证件不全□证件部分齐全□证件不齐全□证件有无过期□
证件合格□证件不合格□
药剂科负责人签名:
院感办验证签名:
日期: