租赁申请表.docx
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租赁申请表
受理编号
NO：
轮候号
NO：
申请时间
年月日
三都水族自治县公共租赁住房
租赁申请表
申请人职业
工作单位单位联系电话移动电话申请保障人数
户籍所在地
三都水族自治县住房和城乡建设局
二〇一三年
承诺书
本人严格遵守《三都县公共租赁住房管理暂行办法》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意住房保障部门及其他相关部门调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。
经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。
承诺人签名（按手印）：
年月日
三都县公共租赁住房申请表
（一）
申请人基本
情况
姓名
性别
身份证号码
工作单位
单位地址
粘贴
近期免冠照片
工作现状
□企业□个体工商户□灵活就业□退休□机关事业单位□其他
婚姻状况
户籍所在地
通讯地址
联系电话
申请人类型
□本城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民）□引进人才□全国、省部级劳模□全国英模□机关事业单位□个体工商户□外来本城区务工人员□其他
社会保险
缴纳情况
养老□是（缴纳时间年月至今）□否
医疗□是（缴纳时间年月至今）□否
住房公积金
缴纳情况
□是（缴纳时间年月至今）□否
个人月收入
工薪收入元，财产性收入元，共计元。
家庭月收入
工薪收入元，财产性收入元，共计元。
申请人住房情况
是否有私有产权房
□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否
是否承租公房或廉租房
□是（房屋坐落，建筑面积m2，户籍人数人，人均建筑面积m2）□否
申请之日前三年内在本城区是否转让住房
□是□否
拟申请房屋情况
地点
三都县沙井湾
申请居住人数
申请方式
□家庭□单身人士其他
户型
□单间配套□一室一厅■二室一厅□三室一厅
建筑面积（m2）
60m2
申请家庭户籍及人员基本情况表
（二）
申请人姓名
性别
身份证号
联系电话
申请家庭
户主姓名
性别
身份证号
联系电话
家庭户籍地址
家庭户籍人口
实际居住地址
实际申报人口
申请人家庭成员
姓名
与申请家庭户主关系
性别
身份证号
工作单位/职业
婚姻状况
个人月
收入
1
2
3
4
5
申相关单位审核意见
工作、收入和住房证明（三）（适用于企事业单位及国家机关工作人员）
姓名
性别
身份证号码
工作单位
工作时间年月年月
至
单位性质
□企业□机关事业单位□个体经营户□其他
人员类别
□在编□合同□退休□其他
收入情况
收入元/月
退休工资元/月
劳动合同签订年限
年月至年月
社会保险缴纳情况
□是（缴纳时间年月至今）□否
住房公积金缴纳情况
□是（缴纳时间年月至今）□否
单位住房分配情况
□是（所分配住房地址，
建筑面积平方米）□否s
审核意见：
审核意见：
单位（公章）：
单位（财务章）：
经办人：
经办人：
联系电话：
联系电话：
年月日年月日
附件1
无工作证明
兹证明，
身份证号码，系户籍在我辖区的居民，无工作。
特此证明
现居住地居民委员会或社区（公章）：
经办人：
联系电话：
年月日
附件2
社会保险缴纳（领取）证明
根据《三都县公共租赁住房管理暂行办法》的有关规定，现将我区参保人员有关情况证明如下：
参保人员姓名：
身份证号码：
社会保障号：
参保方式（单位\个人）：
□该同志至今仍在我区参加（城镇/城乡）养老保险并缴费且已连续缴费6个月以上。
□该同志至今仍在我区参加医疗保险并缴费且已连续缴费6个月以上。
□该同志至今仍在我区领取养老保险待遇，领取金额元。
特此证明
单位（公章）：
经办人：
年月日
就业和收入证明（四）
（适用于灵活就业人员）
姓名
性别
身份证号码
户籍所在地
联系电话
从事职业
月收入
现居住所在
地址
现居住所在地居住时间
年月至今
现就业单位
或
居民委员会
审核意见
单位（公章）：
经办人：
联系电话：
年月日
审核意见表（五）
申请人
申请公共租赁住房户型
两室一厅
面积
60m2
公共租赁住房地址
三都县沙井湾
家庭现住房性质
□自有私房□福利性住房□租住公房□借住公房□租借私房□其他住房
家庭户籍
□城镇□农村
家庭人口
家庭收入状况
家庭可支配收入
家庭财产状况
工薪性收入
元
存款
元
经营性净收入
元
房产
元
财产性收入
元
车辆
元
转移性收入
元
有价证券
元
其他收入
元
其他财产
元
合计：
元
合计：
元
家庭年收入
元
家庭人均月收入
元
审核意见
审核意见：
社区居民委员会
负责人：
经办人：
年月日
住房情况查询结果：
房屋管理所
负责人：
经办人：
年月日
审核意见：
公安局/派出所
负责人：
经办人：
年月日
审批意见表（六）
申请人
申请公共租赁住房户型
两室一厅
面积
60m2
公共租赁住房地
三都县沙井湾
县（市、区）
相关部门审核意见
审批意见：
负责人：
（公章）
年月日
相关部门审核意见
审批意见：
负责人：
（公章）
年月日
相关部门审核意见
审批意见：
负责人：
（公章）
年月日
相关部门审核意见
审批意见：
负责人：
（公章）
年月日
县（市、区）住房保障部门审批意见
审批公示：
审批结果予以公示，公示期15日，自年月日至年月日止。
公示结果：
□1.无异议或异议不成立□2.确定不予保障。
审批意见：
经办人：
负责人：
（公章）
年月日
申请人提供的附件
1、承诺书。
2、工作、收入和住房证明（适用于企事业单位及国家机关工作人员）。
3、无工作证明。
4、社会保险缴纳（领取）证明。
5、就业和收入证明。
6、纳税证明。
7、家庭成员身份证和户口簿复印件，已结婚的还需提交结婚证复印件。
8、营业许可证复印件。
9、劳动合同复印件
10、州（市）、县（市、区）人民政府规定的其他证明材料。
说明事项
一、本申请书由三都县住房和城乡建设厅编制，仅供本县中低收入家庭申请公共租赁住房对象使用。
本申请书由三都县住房和城乡建设局住房保障股负责解释。
二、申请人要如实填写相关情况，申请承租公共租赁住房表一至表三。
对于申请条款及专业用语不理解的，可以向当地住房保障主管部门咨询。
三、□中选择内容，涂黑表示“■”选定；表格或部分为填写内容，无内容的划“/”。
四、表二“相关单位审核意见”栏是家庭成员所在单位对其成员的工作和收入进行审核。
若无工作的将相关信息填写在附件1并有相关单位证明。
五、表五“审核意见”第一栏是社区居民委员会审核申请人或申请家庭是否在三都县城常住；第二栏是房屋管理所审核申请人或申请家庭在三都县城是否有私房或公房；第三栏是公安局/派出所审核申请人是否具备完全民事责任行为能力和家庭成员之间是否属于直属关系。
各单位务必签署意见和经办人名字。
六、承诺书：
申请人应慎重、如实填写并签字盖章。
七、工作、收入和住房证明，适用于企事业单位及国家机关工作人员）
1.此证明由公共租赁住房申请人所在工作单位出具。
2.收入包括工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、养老金、财产性收入、其他劳动所得，不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金。
3.“人员类别”中勾选“合同”的，需写明“劳动合同签订年限”，其余人员无需填写。
4.出具证明单位应如实填写相关情况，若情况发生变化，请及时告知公共租赁住房管理部门。
八、无工作证明
此证明由公共租赁住房共同申请人户籍所在地街道办事处或乡（镇）人民政府出具。
九、社会保险缴纳（领取）证明
此证明由社保经办机构出具，养老和医疗保险缴纳情况只需证明其中一项。
如系退休人员，填写养老保险待遇情况。
十、就业和收入证明（适用于灵活就业人员）
此证明由公共租赁住房申请人现居住所在地居委会出具。
十一、纳税证明：
由当地税务机关出具。
十二、出具证明单位经办人、申请人应如实填写相关情况
根据《三都县公共租赁住房管理暂行办法》第十九条、二十条、二十一条规定，为申请人出具虚假证明材料的，有关部门应当依法追究相关单位和人员的责任。
国家机关工作人员在公共租赁住房租赁、运营、管理过程中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法追究责任。
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