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监理质检表格A监表

.A-01

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

施工放样报验单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

致(测量监理工程师):

根据合同要求,我们已经完成(起止桩号或工程部位)的施工放样,清单如下,请予审查

附件:

1.测量及放样资料;[]

2.导线点、水准点调整情况及一览表;[]

3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。

[]

合同段项目技术负责人:

年月日

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

查验结果:

合同段测量工程师:

年月日

测量监理工程师意见:

 

签字:

年月日

A-02

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

施工组织设计报审表

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

致(高级驻地监理工程师):

现报上工程的实施性总体施工组织设计及附件,请予审查和批准。

附件:

1.施工进度计划、CPM网络/横道图;

2.详细施工方法、顺序、时间;

3.材料、设备、人员进场计划,资金的安排;

4.资金流动计划;

5.项目管理组织设置及人员分工;

6.施工安排和方法总说明;

7.质量控制方法,影响工期的重点工程施工措施等。

合同段项目经理:

年月日

施工单位审查意见:

 

施工单位总工程师:

年月日

高级驻地监理工程师审查意见:

 

签字:

年月日

总监办工程科审核意见:

 

签字:

年月日

总监理工程师审批意见:

 

签字:

年月日

注:

施工合同段完成报批后,报总承包核备。

A-03

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

重大(专项)施工技术方案申报批复单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

致(监理工程师):

现报上以倮田大桥高墩工程的施工技术、工艺方案,方案详细说明(见附件),请予审查和批准。

附件:

以倮田大桥高墩施工专项施工方案

合同段项目技术负责人:

年月日

[]审定

[]转报

[]同意附言:

[]修改后再报

[]不同意

总承包单位项目技术负责人:

年月日

[]审定

[]转报

[]同意附言:

[]修改后再报

[]不同意

专业监理工程师:

年月日

[]审定

[]转报

[]同意附言:

[]修改后再报

[]不同意

高级驻地监理工程师:

年月日

总监办意见:

 

签名:

年月日

 

A-04

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

合同段工程开工申请批复单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

致(高级驻地监理工程师):

根据合同要求,我们已经做好工程的开工前的一切准备工作,我要求该项工作正式开工,请予批准。

计划开工日期:

计划完工日期:

附件:

1.承包人施工管理机构,劳务、机械设备、材料的进场情况,临时设施的修建等说明

2.总体施工组织设计报审表;

3.施工技术方案报审表;

4.施工放样报验单;

5.主要进场材料、设备报验单;

6.总体工程进度计划。

合同段项目经理:

年月日

高级驻地监理工程师意见:

 

签字:

年月日

总监办意见:

 

签字:

年月日

A-05

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

分部(项)工程开工申请批复单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

开工项目:

桩号:

建议开工日期:

计划完工日期:

此项工程负责人:

附件:

1.施工放样报验单;

2.进场材料、设备报验单;

3.分项工程月进度计划。

4.………………

合同段项目经理:

年月日

专业监理工程师意见:

 

签字:

年月日

高级驻地监理工程师意见:

 

签字:

年月日

A-06

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

建筑材料报验表

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

致(试验监理工程师):

下列建筑材料经自检测符合技术规范要求,报请验证,并准予进场。

附件:

1.材料出厂质量保证书;

2.材料自检试验单。

合同段试验负责人:

年月日

材料名称

材料厂地

拟于用何处

本批材料数量

施工单位的试验

试样来源

取样方式

试样数量

取样地点、日期

试验人员、日期

试验结果

材料预计

进场日期

致(施工单位):

上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的,试验的结果表明,这些材料符合/不符合技术规范要求,可以/不可以进场,在指定部位上使用。

 

试验监理工程师:

年月日

A-07

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

施工日志

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

工程名称:

气温(最高:

℃最低:

℃)

工程地点:

气象:

当日施工工程状况、持续时间及完成情况:

 

 

工种

工地分段

总数

桩号

数量

桩号

数量

总计

设备名称

型号

在场数量

工作数量

停置数量

设备停置原因

备注

检查和试验:

 

材料进场和储存:

施工现场负责人:

质检负责人:

日期:

A-08

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

安全施工日志

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

工程名称:

气温(最高:

℃最低:

℃)

工程地点:

气象:

检查情况(包括部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时间):

处理意见:

安全员:

日期:

安全负责人:

日期:

A-9

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

监理日志

监理单位:

编号:

监理机构

合同号

记录人

日期

审核人

日期

天气

 

各合同段主要施工项目简述

 

监理机构主要工作简述(审批、验收、旁站、指令、会议等)

就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述:

监理日志的审核人一般为驻地高监(总监)

A-10

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程项目巡视记录

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

施工单位

合同号

巡视监理

日期

审核人

日期

起始时间

终止时间

巡视范围、主要部位、工序

施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述

巡视人主要巡检数据记录

巡视人发现的问题及处理情况简述

监理员的巡视记录由本专业组长审核,专业监理工程师的巡视记录由驻地高监(总监)审核

A-11

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程项目旁站记录

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

施工单位

合同号

旁站监理

日期

专业监理工程师

日期

到场时间

离场时间

质检人员

部位或桩号

天气情况

旁站工序或主要工作内容

施工过程简述

监理工程简述

主要数据记录

发现问题及处理结果

A-12

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

安全监理日志

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

施工单位

合同号

记录人

审核人

日期

天气

起始时间

终止时间

检查情况(包括部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时间):

处理意见:

A-07

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

检验申请批复令

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

工程项目

桥涵工程

工程地点及桩号

AK0+280涵洞台身

具体部位

台身

要求到现场检验时间

申报内容:

砂浆强度、涵台断面尺寸、竖直度或斜度、顶面高程

质量证明附件:

1、涵台现场质量检验报告单CHD-02

2、桥涵墩(台)原始记录DZ-09

3、圬工砌体施工原始记录DZ-03

4、施工放样测量记录表DZ-20

5、水准测量记录DZ-21

 

合同段技术负责人签字:

日期:

监理人员签收:

日期:

批复内容:

 

专业监理工程师签字:

日期:

施工单位签字:

 

收到日期:

A-09

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

中间交工证书

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

中间交工内容(桩号、项目划分、工程项目、工程数量)

 

桥涵工程

K77+120涵洞台身

台身

420-2-bM7.5浆砌片石302.4M³

合同段签字

申请日期

施工总承包单位

日期

监理接收人

接收日期

监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论

监理机构签字

日期

合同段签字

日期

A-15

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工地会议纪要

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

B-B3-B20-008

时间:

2010年3月2日

地点:

20标合同段工地现场

主持人:

王国瑞

纪要内容提要

关于水盘高速公路第20合同段K78+080-K78+480右侧边坡、K80+600段塌方、大取鼓大桥0号台塌方等问题的处理

参加者

业主

监理人员

设计院

地方政府

 

 

 

 

施工总承包单位

施工单位

其他人员

 

记录整理人:

本次会议纪要共页

抄送:

 

高级驻地监理工程师:

日期:

合同段项目经理:

日期:

A-16

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

变更设计通知单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

变更设计理由:

 

总监理工程师办公室签发:

日期:

年月日

A-17

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程变更申请表

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

变更等级

重大变更[]较大变更[]一般变更[]

报告日期

变更设计桩号、内容

变更设计前后工程数量及主要技术指标

工程项目

单位

单价

原设计数量

变更后

数量

估计变更

费用

变更设计情况(估计费用)

附件:

 

变更提出单位意见:

签字:

设计代表意见:

签字:

施工总承包单位意见:

签字:

驻地高监意见:

签字:

总监办意见:

签字:

业主单位意见:

签字:

 

A-18

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程变更令

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

工程桩号、部位

变更等级

重大变更[]较大变更[]一般变更[]

变更理由及详细说明:

 

以此变更令估算数量为限,工程完工由驻监办据实计量。

清单号

变更项目

单位

单价

变更数量

(+,-)

估计变更金额(元)

合计

驻地监理工程师:

日期:

施工总承包单位:

日期:

总监理工程师:

日期:

业主:

日期:

A-19

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程联系单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

约定单位

被约单位

路线名称

工程项目

桩号

日期

年月日

联系内容:

 

签发

递交日期

年月日

收件人

收件日期

年月日

签回意见:

 

 

签字:

日期:

年月日

A-20

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程奖励通知单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

(单位名称):

(奖罚内容)

 

特此通知!

 

A-21

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程违约处罚通知单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

(单位名称):

(奖罚内容)

 

特此通知!

 

A-22

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

返工通知书

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

你单位施工的工程

部位,违反(违章内容、依据)

经研究决定,即日起应返工,返工期间望认真加以整顿,采取措施,改进质量,经自检合格后,通知驻地监理工程师核验。

特此通知!

监理工程师:

年月日

合同段项目经理:

年月日

返工通知书同时抄送一份至施工总承包单位,并要求施工总承包单位督促施工单位执行。

A-23

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

监理指令单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

签发人

日期

致:

(阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等)

 

请于年月日前回复

抄报(送):

签收人

日期

A-24

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程暂时停工指令

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

停工依据:

 

停工范围:

 

停工原因:

 

停工日期:

年月日时

停工后应做如下处理:

 

驻地监理工程师:

日期:

合同段项目经理:

日期:

工程暂时停工指令同时抄送一份至施工总承包单位,并要求施工总承包单位督促施工单位执行。

A-25

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

复工申请单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

致(监理工程师)_______________________:

鉴于_______________________________________________________(工程名称)

工程的停工因素已经消除,特报申请批准复工。

附件:

具备复工条件的说明情况。

 

合同段项目经理:

年月日

监理工程师的意见:

[]具备复工条件,另发复工指令。

[]不具备复工条件,满足上述意见提出的条件后再报。

其他:

 

监理工程师:

年月日

注:

申请被批准后,根据监理工程师签发的复工指令执行,这里的“监理工程师”指

签发停工令的人。

 

A-26

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

复工指令

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

复工依据:

 

复工范围:

 

复工原因:

 

复工日期:

年月日时

复工应做如下工作:

 

监理工程师:

 

日期:

合同段项目经理:

日期:

注:

复工指令需同时抄送一份至施工总承包单位,形成档案资料的闭合。

A-27

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程质量事故处理报告单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

工程名称:

时间:

桩号:

原因:

性质:

 

造成损失:

 

应急措施:

 

处理意见:

 

合同段项目经理:

年月日

施工总承包单位意见:

技术负责人签字:

年月日

驻地监理工程师意见:

签字:

年月日

总监办意见:

签字:

年月日

业主意见:

签字:

年月日

A-28

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

工程质量(安全)事故报告单

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

致(高级驻地监理工程师):

年月日,在工程发生事故,现报告如下:

1、事故发生的工程部位、性质和类型;

 

2、事故原因(初步调查结果或根据现场情况判断):

 

3、事故责任分析:

 

4、现场补救措施及造成损失:

 

5、初步处理意见:

 

现场负责人:

年月日项目经理:

年月日

A-29

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

公路工程重大质量事故快报

施工单位:

中铁十局集团第二工程有限公司合同号:

20

施工总承包单位:

贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司

监理单位:

贵州通力达公路工程监理咨询有限公司编号:

工程名称

发生时间

发生地点

实物工作量

结构类型

伤亡情况

直接经济损失

万元

建设单位

设计单位名称及资质等级

施工单位名称及资质等级

监理单位名称及资质等级

监督单位名称

事故经过及初步原因分析

采取措施

填报单位:

(盖章)报告人:

年月日

A-30

贵州水盘高速公路有限公司建设项目

六盘水至盘县高速公路

公路工程质量事故月报表

施工单位:

合同号:

施工总承包单位:

监理单位:

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