监理质检表格A监表.docx

1、监理质检表格A监表. A-01贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路施工放样报验单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号： 致（测量监理工程师） ： 根据合同要求，我们已经完成 （起止桩号或工程部位）的施工放样，清单如下，请予审查附件：1. 测量及放样资料； 2.导线点、水准点调整情况及一览表； 3.控制桩及控制点的护桩设置一览表及草图。 合同段项目技术负责人： 年 月 日桩号或位置工程或部位名称放样内容备 注 查验结果： 合同段测量工程师：

2、年 月 日 测量监理工程师意见：签字： 年 月 日A-02贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路施工组织设计报审表施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号： 致（高级驻地监理工程师） ： 现报上 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。 附件：1.施工进度计划、CPM网络/横道图； 2.详细施工方法、顺序、时间； 3.材料、设备、人员进场计划，资金的安排； 4.资金流动计划； 5.项目管理组织设置及人员分工； 6.施工安排和方法总说明

3、； 7.质量控制方法，影响工期的重点工程施工措施等。合同段项目经理： 年 月 日施工单位审查意见： 施工单位总工程师： 年 月 日高级驻地监理工程师审查意见：签字： 年 月 日总监办工程科审核意见： 签字： 年 月 日总监理工程师审批意见： 签字： 年 月 日注：施工合同段完成报批后，报总承包核备。A-03贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路重大（专项）施工技术方案申报批复单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：致（监理工程师）： 现报上以

4、倮田大桥高墩工程的施工技术、工艺方案，方案详细说明（见附件），请予审查和批准。附件：以倮田大桥高墩施工专项施工方案 合同段项目技术负责人： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 总承包单位项目技术负责人： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 专业监理工程师： 年 月 日 审定 转报 同意 附言： 修改后再报 不同意 高级驻地监理工程师： 年 月 日总监办意见： 签 名： 年 月 日A-04 贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路合同段工程开工申请批复单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工

5、程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号： 致（高级驻地监理工程师） ： 根据合同要求，我们已经做好工程的开工前的一切准备工作，我要求该项工作正式开工，请予批准。 计划开工日期： 计划完工日期： 附件：1.承包人施工管理机构，劳务、机械设备、材料的进场情况，临时设施的修建等说明2总体施工组织设计报审表； 3.施工技术方案报审表； 4.施工放样报验单； 5.主要进场材料、设备报验单； 6.总体工程进度计划。合同段项目经理： 年 月 日高级驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监办意见： 签字： 年 月 日 A-05贵州水盘高速公路有限公司建设项

6、目六盘水至盘县高速公路分部（项）工程开工申请批复单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号： 开工项目： 桩 号： 建议开工日期： 计划完工日期： 此项工程负责人： 附件： 1.施工放样报验单； 2.进场材料、设备报验单； 3.分项工程月进度计划。 4.合同段项目经理： 年 月 日专业监理工程师意见： 签字： 年 月 日高级驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日 A-06贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路 建筑材料报验表施工单位：中铁十局集

7、团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号： 致（试验监理工程师） ： 下列建筑材料经自检测符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1.材料出厂质量保证书； 2.材料自检试验单。 合同段试验负责人： 年 月 日材料名称材料厂地拟于用何处本批材料数量施工单位的试验试样来源取样方式试样数量 取样地点、日期 试验人员、日期试验结果材料预计进场日期 致（施工单位） ： 上述材料的取样、试验等是符合/不符合合同要求的，试验的结果表明，这些材料符合/不符合技术规范要求，可以/不可以进场，

8、在指定部位上使用。 试验监理工程师： 年 月 日A-07贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路施 工 日 志施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称：气温（最高： 最低： ）工程地点：气象：当日施工工程状况、持续时间及完成情况：人员工种 工 地 分 段总数桩号数量桩号数量总计设备名称 型号在场数量工作数量停置数量设备停置原因 备注检查和试验：材料进场和储存：施工现场负责人： 质检负责人： 日期：A-08贵州水盘高速公路有限公司建设项目六

9、盘水至盘县高速公路安全施工日志施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称：气温（最高： 最低： ）工程地点：气象：检查情况（包括部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时间）：处理意见：安全员： 日期： 安全负责人： 日期：A-9贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路监 理 日 志监理单位： 编 号：监理机构合同号记录人日 期审核人日 期天 气各合同段主要施工项目简述监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等）就有关

10、问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述：监理日志的审核人一般为驻地高监（总监）A-10贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路 工程项目巡视记录监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：施工单位合同号巡视监理日 期审 核 人日 期起始时间终止时间巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现的问题及处理情况简述监理员的巡视记录由本专业组长审核，专业监理工程师的巡视记录由驻地高监（总监）审核A-11贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路 工程项目旁站记录监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有

11、限公司 编 号：施工单位合同号旁站监理日 期专业监理 工程师日 期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气情况旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工程简述主要数据记录发现问题及处理结果A-12贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路安全监理日志监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：施工单位合 同 号记 录 人审 核 人日 期天 气起始时间终止时间检查情况（包括部位、工序、安全管理情况、现场安全执行情况、安全巡视时间）：处理意见：A-07贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路检 验 申 请 批 复 令施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：2

12、0施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号： 工程项目桥 涵 工 程工程地点及桩号AK0+280涵洞台身具体部位台 身要求到现场检验时间申报内容：砂浆强度、涵台断面尺寸、竖直度或斜度、顶面高程质量证明附件： 1、涵台现场质量检验报告单CHD-022、桥涵墩（台）原始记录DZ-093、圬工砌体施工原始记录DZ-034、施工放样测量记录表DZ-205、水准测量记录DZ-21合同段技术 负责人签字： 日期： 监理人员签收： 日期： 批复内容：专业监理工程师签字： 日 期：施工单位签字： 收到日期：A-09贵州水盘高速公路

13、有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路中 间 交 工 证 书施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）桥 涵 工 程K77+120涵洞台身台 身420-2-b M7.5浆砌片石302.4M 合同段签字申请日期施工总承包单位日 期监理接收人接收日期监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论 监理机构签字日期合同段签字日期A-15贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工 地 会 议 纪 要施工单位

14、：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：B-B3-B20-008时间：2010年3月2日地点：20标合同段工地现场主持人：王国瑞纪要内容提要关于水盘高速公路第20合同段K78+080-K78+480右侧边坡、K80+600段塌方、大取鼓大桥0号台塌方等问题的处理 参 加 者业 主监理人员设计院地方政府施工总承包单位施工单位其他人员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送：高级驻地监理工程师： 日期：合同段项目经理： 日期：A-16贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至

15、盘县高速公路变更设计通知单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：变更设计理由： 总监理工程师办公室签发： 日期： 年 月 日A-17贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工程变更申请表施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：变更等级重大变更 较大变更 一般变更 报告日期变更设计桩号、内容 变更设计前后工程数

16、量及主要技术指 标工程项目单位单价原设计数 量变更后数 量估计变更费 用变更设计情况（估计费用）附件：变更提出单位意见： 签字：设计代表意见： 签字：施工总承包单位意见： 签字：驻地高监意见： 签字：总监办意见： 签字：业主单位意见： 签字：A-18贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工 程 变 更 令施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程桩号、部位变更等级重大变更 较大变更 一般变更 变更理由及详细说明：以此变更令估算数量为限，工程完

17、工由驻监办据实计量。清单号变 更 项 目单位单价变更数量(+，-)估计变更金额(元)合计驻地监理工程师： 日期：施工总承包单位： 日期：总监理工程师：日期：业 主： 日期：A-19贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工 程 联 系 单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：约定单位被约单位路线名称工程项目桩 号日 期 年 月 日联系内容：签 发递交日期年 月 日收件人收件日期年 月 日签回意见： 签字： 日期： 年 月 日A-20贵州水盘高速

18、公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工程奖励通知单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：(单位名称):(奖罚内容)特此通知！A-21贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工程违约处罚通知单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：(单位名称):(奖罚内容)特此通知！A-22贵州水盘高速公路有限公司建设项目

19、六盘水至盘县高速公路返 工 通 知 书施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号： 你单位施工的 工程 部位，违反（违章内容、依据） 。经研究决定，即日起应返工，返工期间望认真加以整顿，采取措施，改进质量，经自检合格后，通知驻地监理工程师核验。 特此通知！监理工程师： 年 月 日 合同段项目经理： 年 月 日返工通知书同时抄送一份至施工总承包单位，并要求施工总承包单位督促施工单位执行。A-23贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路监 理 指 令 单

20、施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：签发人日期致：（阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等）请于 年 月 日前回复抄报（送）：签收人日期A-24贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工 程 暂 时 停 工 指 令施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：

21、年 月 日 时停工后应做如下处理：驻地监理工程师： 日期：合同段项目经理： 日期： 工程暂时停工指令同时抄送一份至施工总承包单位，并要求施工总承包单位督促施工单位执行。A-25贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路复 工 申 请 单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：致(监理工程师)_:鉴于_(工程名称)工程的停工因素已经消除，特报申请批准复工。附件：具备复工条件的说明情况。 合同段项目经理： 年 月 日监理工程师的意见： 具备复工条件，另

22、发复工指令。 不具备复工条件，满足上述意见提出的条件后再报。 其 他： 监理工程师： 年 月 日注：申请被批准后，根据监理工程师签发的复工指令执行，这里的“监理工程师”指签发停工令的人。A-26贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路复 工 指 令施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期： 年 月 日 时复工应做如下工作：监理工程师： 日期： 合同段项目经理： 日期： 注：复工指令需同时抄送一份至施工总承包单

23、位，形成档案资料的闭合。A-27贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工程质量事故处理报告单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称：时 间：桩 号：原 因：性质：造成损失：应急措施 ：处理意见：合同段项目经理： 年 月 日施工总承包单位意见： 技术负责人签字： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字： 年 月 日总监办意见：签字： 年 月 日业主意见： 签字： 年 月 日A-28贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路工程质

24、量（安全） 事故报告单施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：致（高级驻地监理工程师） ： 年 月 日，在 工程发生 事故，现报告如下：1、 事故发生的工程部位、性质和类型； 2、 事故原因（初步调查结果或根据现场情况判断）：3、 事故责任分析：4、 现场补救措施及造成损失：5、初步处理意见：现场负责人： 年 月 日 项目经理： 年 月 日A-29贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路公路工程重大质量事故快报施工单位：中铁十局集团第二工程有限公司 合 同 号：20施工总承包单位：贵州省公路桥梁工程总公司/中交第二航务工程局有限公司监理单位：贵州通力达公路工程监理咨询有限公司 编 号：工程名称发生时间发生地点实物工作量结构类型伤亡情况直接经济损失万元建设单位设计单位名称 及资质等级施工单位名称 及资质等级监理单位名称 及资质等级监督单位名称事故经过及 初步原因分析采取措施填报单位： （盖章） 报告人： 年 月 日A-30贵州水盘高速公路有限公司建设项目六盘水至盘县高速公路公路工程质量事故月报表施工单位： 合同号：施工总承包单位：监理单位：