陕西省工程技术研究中心提升计划模板.docx
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陕西省工程技术研究中心提升计划模板
陕西省工程技术研究中心提升计划
申请表
工程中心名称：
（中文）
（英文）
企业名称：
（盖章）
联建单位名称：
（盖章）
企业联系人：
联系电话：
联建单位联系人：
联系电话：
申报日期：
陕西省科学技术厅制
填写说明
1.本申请表是组建/改建“四主体一联合”省级工程技术研究中心申请立项的基本依据。
2.本申请表由企业、联建单位共同填写，联建单位及企业负责人共同签字并盖章（一式6份）,报省科技厅农村科技处。
3.填报单位应按本申请表中各栏目要求填写，要求内容真实、数字准确，必要情况下可另附说明或附文字资料。
4.改建“四主体一联合”省级工程技术研究中心需填写附件（已有工程中心现状）。
5.采用A4纸规格页面，左侧装订。
一、基本情况
工程中心名称
所属技术
领域
工业：
11.信息12.电子13.自动化14.机械15.材料
16.能源化工17.轻纺18.交通19.其它
农业：
21.农业22.水利23.林业24.畜牧25.气象
26.农业工程27.其它
社发：
31.资源32.环境33.医药卫生34.社会事业
35.其它
中药：
36.中药现代化
工程中心组建/改建目标
近期目标
中期目标
远期目标
工程中心研发、中试及工程化的主要内容（限200字）
预期主要
成果形式
1.新产品（或农业新品种）2.新装置3.新材料
4.新工艺（新方法、新模式）5.计算机软件
6.专利（含发明、实用外型、外观设计）
7.其它（论文、论著、研究报告等）
二、申请单位基本信息
（一）企业情况
企业名称
归口管理部门
详细地址
邮政编码
法人代表
联系电话
联系人
联系电话
单位人数
其中：
高中级职称人数
注册登记类型
11.大专院校12.研究院所13.其它事业单位
14.国有企业15.集体企业16.私营企业
17.三资企业18.股份制企业19.合伙企业
20.政府部门21.群众团体、协会、民间组织22.其它
组建/改建
工程中心企业具有的优势（限200字）
（二）联建单位情况
单位名称
主要研究方向
1.
2.
3.
联系人
（姓名）
职务/职称
联系电话
组建/改建工程中心校方具有的优势（限200字）
研发场地所在地
科研用房建筑面积（单位：
m2）
（三）企业与联建单位的合作基础
近三年开展的科研项目数量及经费、取得的科研成果情况；近三年企业在联建单位投入固定资产情况。
三、设备情况
1.企业已有主要设备单位：
（台、套）
50万元以上
20-50万元
10-20万元
10万元以下
2.联建单位已有主要设备单位：
（台、套）
50万元以上
20-50万元
10-20万元
10万元以下
（二）需添置主要设备（单价5万元以上）
设备名称
型号
用途（检测、小试或中试）
添置方式
经费概算（万元）
购置方
订购
自行研制
四、人员配备情况
（一）拟配备工程中心负责人
拟任本中心职务
姓名
年龄
职务/职称
工作单位
手机
（二）企业拟配备人员情况
人员类别
固定人员
流动人员（客座）
小计
高级
中级
小计
高级
中级
研发人员
工程技术人员
管理人员
合计
（三）联建单位拟配备人员情况
人员类别
固定人员
流动人员（客座）
小计
高级
中级
小计
高级
中级
研发人员
工程技术人员
管理人员
合计
五、组建/改建协调领导小组人员
姓名
性
别
年
龄
职务
职称
工作单位
组长
副组长
副组长
成
员
六、投资规模
预算投资总额（万元）
来源
预算金额
占总额的比例（%）
企业投入
科研院所投入
高等院校投入
投资机构投入
银行贷款
其它
合计
七、企业意见
负责人（签章）：
年月日
八、联建单位意见
负责人（签章）：
年月日
附件：
已有工程中心现状
工程中心名称
依托单位
名称
主管部门
性质
□高等院校□科研院所□企业□其它
地址
邮政编码
共建单位
1.
2.
3.
工程中心负责人
配备情况
职务
姓名
性别
年龄
职称
工作单位
手机
E-mail
所属技术领域
工业：
11.信息12.电子13.自动化14.机械15.材料
16.能源化工17.轻纺18.交通19.其它
农业：
21.农业22.水利23.林业24.畜牧25.气象
26.农业工程27.其它
社发：
31.资源32.环境33.医药卫生34.社会事业35.其它
中药：
36.中药现代化
批准成立时间
年月
验收证书编号
工程中心研发方向
（限100字）
成立时投资
政府资助（万元）
自筹资金（万元）
后期投入
政府资助
依托单位投资
共建单位投资
银行贷款
依托单位基础条件
仪器设备（单价5万元以上）
科研用房面积（平方米）
数量
（台、套）
总值（万元）
研究用房
办公用房
资料室
研究人员现状
职称
固定人员（人）
流动人员（人）
研究
人员
技术
人员
管理
人员
小计
单位内
单位外
国外
小计
高级
中级
初级
合计
近三年科研项目数量及经费（万元）
类别
国家级项目（项）
省部级项目（项）
横向课题（项）
年
年
年
经费合计
近三年科研成果
获奖（项）
国家级
省部级
其它
最高奖
一等
二等
最高奖
一等
二等
三等
专利授权（项）
发明
实用新型
鉴定成果（项）
推广技术（项）
推广收益（万元）
近三年培养人才情况
培养博士研究生（人）
培养硕士研究生（人）
备注：
改建“四主体一联合”省级工程技术研究中心需填写此表
“四主体一联合”省级工程技术研究中心组建/改建方案
（提纲）
一、组建/改建目标
二、组建/改建背景
1.该领域国内外技术现状与发展趋势、市场需求及效益分析
2.拟组建的工程中心所在行业对我省经济社会发展的作用
3.拟组建的工程中心对行业的支撑引领作用及预期效益
4.组建的时机与条件是否成熟
三、校企合作基本情况
1.企业的基本情况（企业的优势）
2.高校（科研院所）的基本情况
3.合作基础及成效
四、工程技术研究中心的研发方向
1.所属领域的技术分析
2.研发内容的创新及市场前景
五、工程技术研究中心的管理及运行体制
六、工程技术研究中心的投资预算及设备条件
七、工程技术研究中心组建/改建的实施计划及预期成果
八、相关附件
1.拟组建/改建的工程技术研究中心现有主要固定人员名单
2.拟组建/改建的工程技术研究中心的技术委员会成员名单
3.“四主体一联合”省级工程技术研究中心共建协议
4.共建陕西省工程技术研究中心财政资金使用承诺书
5.企业的营业执照
6.近3年来承担的重大科研项目清单
7.近3年来重要科研成果和重要获奖清单
8.现有主要仪器设备清单（分别列出企业、高校（科研院所）清单）
9.科研用房面积、位置图和平面图
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